Aby bolo možné diagnostikovať epilepsiu, váš lekár bude musieť overiť, či ste mali dva alebo viac nevyprovokovaných záchvatov, a potom zistiť, o aký typ záchvatov išlo. Môže to zahŕňať neurologické vyšetrenie a rôzne testy, z ktorých najbežnejší je elektroencefalogram (EEG). Medzi ďalšie testy patria krvné testy, počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI) a pozitrónová emisná tomografia (PET). Je dôležité, aby váš lekár presne diagnostikoval, aký typ záchvatov máte, a kde sa začínajú, aby mohol nájsť najefektívnejšiu liečbu.
Ilustrácia VerywellFyzikálna skúška / Anamnéza
Váš lekár najskôr skontroluje vašu lekársku a rodinnú anamnézu, aby zistil, či sa vo vašej rodine vyskytujú záchvaty, a opýta sa na príznaky, ktoré ste prekonali.
Diagnóza epilepsie môže byť zložitá, pretože váš lekár s najväčšou pravdepodobnosťou nebude svedkom toho, že máte záchvat. Pomôže vám, ak si uchováte podrobnú históriu vrátane:
- Čo ste robili pred začiatkom záchvatu
- Ako ste sa cítili pred, počas (ak si niečo pamätáte) a potom
- Ako dlho trval záchvat
- Čokoľvek, čo to mohlo spustiť
- Podrobnosti o akýchkoľvek vnemoch, pocitoch, chutiach, zvukoch alebo vizuálnych javoch
Získajte podrobný popis od každého, kto bol svedkom vašich záchvatov. Záznamy očitých svedkov sú pri diagnostike epilepsie neoceniteľné.
Pravdepodobne budete mať aj fyzickú skúšku, aby váš lekár mohol skontrolovať, či existuje základný zdravotný stav, ktorý spôsobuje vaše záchvaty. Ak už máte chronický zdravotný stav, nezabudnite o tom informovať svojho lekára, pretože môže prispievať.
Aj keď váš pôvodný stav nie je príčinou, môže to stále interferovať s akýmkoľvek liekom proti záchvatom, ktorý vám lekár predpíše, a to tým, že spôsobí slabú absorpciu alebo negatívne interakcie.
Môžete použiť nášho Sprievodcu diskusiou s lekárom nižšie, ktorý vám umožní začať rozhovor so svojím lekárom o vašich príznakoch a prejavoch vašich záchvatov.
Sprievodca po diskusii o epilepsii
Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.
Pošlite sebe alebo milovanej osobe.
Prihlásiť SeTáto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.
Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.
Laboratóriá a testy
Váš lekár si môže objednať niekoľko laboratórií a testov, ktoré mu pomôžu s diagnostikou.
Neurologické testy
Váš lekár môže vykonať niektoré neurologické testy na posúdenie vášho správania, ako aj vašich intelektuálnych a motorických schopností, aby určil, ako vás môžu mať vaše záchvaty. To tiež môže pomôcť určiť, aký typ epilepsie máte.
Neurologické vyšetrenie môže zahŕňať testovanie vašich reflexov, rovnováhy, svalovej sily, koordinácie a schopnosti cítiť. Ak máte diagnostikovanú epilepsiu, lekár pravdepodobne urobí krátke neurologické vyšetrenie zakaždým, keď absolvujete kontrolu, aby ste videli ako na vás vplývajú vaše lieky.
Krvné testy
Pravdepodobne budete podstúpiť niektoré krvné testy vrátane komplexného metabolického panelu, aby ste sa ubezpečili, že vaše obličky, štítna žľaza a ďalšie orgány fungujú správne a či nie sú príčinou vašich záchvatov.
Môžete si tiež nechať urobiť kompletný krvný obraz (CBC) na kontrolu infekcií. Krvný test môže tiež skontrolovať vašu DNA na genetické stavy, ktoré by mohli vysvetliť vaše záchvaty.
Elektrokardiogram (EKG)
Pretože je možné, že vám bude diagnostikovaná epilepsia nesprávne, keď skutočne trpíte stavom známym ako synkopa (pozri nižšie „Diferenciálne diagnózy“), váš lekár bude možno chcieť urobiť elektrokardiogram (EKG) na kontrolu srdca. EKG môže vylúčiť srdcovú arytmiu (abnormálny srdcový rytmus), ktorá mohla spôsobiť synkopu.
EKG je rýchly a bezbolestný test, ktorý meria a zaznamenáva elektrickú aktivitu vo vašom srdci niekoľko minút pomocou elektród pripevnených k hrudníku. Váš lekár potom môže zistiť, či vaše srdce bije pravidelne a či sa na ňom príliš nepracuje.
Elektroencefalogram (EEG)
Elektroencefalogram (EEG) je najbežnejším diagnostickým nástrojom, ktorý lekári používajú pri epilepsii, pretože zachytáva abnormálne mozgové vlny. To znamená, že abnormálny EEG podporuje iba diagnostiku záchvatov; nemôže ich vylúčiť, pretože niektorí ľudia majú medzi záchvatmi normálne mozgové vlny.
Iné majú abnormálnu mozgovú aktivitu, aj keď nemajú záchvat. Abnormálne mozgové vlny sa môžu pozorovať aj vtedy, keď ste prekonali mozgovú príhodu, traumu hlavy alebo nádor.
Môže byť užitočné mať EEG do 24 hodín od prvého záchvatu, pokiaľ je to možné.
Váš lekár vás možno požiada, aby ste prišli na svoje EEG veľmi skoro ráno, keď ste ešte ospalí, alebo zostanete neskoro večer predtým, aby ste zvýšili pravdepodobnosť zaznamenania záchvatovej aktivity.
Pri tomto postupe sú elektródy pripevnené k pokožke hlavy pomocou umývateľného lepidla. Elektródy majú drôty, ktoré ich pripájajú k prístroju EEG, ktorý zaznamenáva elektrickú aktivitu vášho mozgu, zvyčajne keď ste hore. Elektródy slúžia iba na detekciu a nevedú žiadnu elektrinu, takže je to úplne bezbolestný postup. EEG môže trvať od 20 minút do dvoch hodín, v závislosti od pokynov lekára.
Mozgové vlny sa zaznamenávajú ako zakrútené čiary nazývané stopy a každá stopa predstavuje inú oblasť vo vašom mozgu. Váš neurológ hľadá vzorce nazývané epileptiformné, ktoré majú tendenciu k epilepsii. Môžu sa prejaviť ako hroty, ostré vlny alebo výboje s hrotmi a vlnami.
Ak sa na vašom EEG objaví abnormálna aktivita, stopa môže ukázať, kde vo vašom mozgu záchvat vznikol. Napríklad, ak máte generalizované záchvaty, čo znamená, že zahŕňajú obe strany mozgu, pravdepodobne sa v mozgu rozšíria výboje hrotmi a vlnami. Ak máte ohniskové záchvaty, to znamená, že sa týkajú iba jednej oblasti vášho mozgu, na tomto konkrétnom mieste sa vyskytnú hroty alebo ostré vlny.
Váš lekár môže chcieť, aby ste mali skôr EEG s vysokou hustotou ako klasický EEG. To len znamená, že elektródy sú umiestnené bližšie k sebe, čo vám pomôže presnejšie určiť, kde v mozgu vaše záchvaty začínajú.
Magnetoencefalografia (MEG)
Neuróny vo vašom mozgu vytvárajú elektrické prúdy, ktoré zase vytvárajú malé magnetické polia, ktoré je možné merať pomocou magnetoencefalografie (MEG). MEG sa často robí súčasne s EEG alebo sa používa pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou (MRI). a môže byť obzvlášť užitočná pri určovaní oblasti mozgu, z ktorej pochádzajú záchvaty.
Podobne ako EEG, aj MEG je neinvazívny a bezbolestný. Na meranie funkcie mozgu používa kovové cievky a senzory. Môže byť presnejšie ako EEG pri zisťovaní polohy vašich záchvatov, pretože vaša lebka a tkanivo obklopujúce váš mozog neinterferujú s nameranými hodnotami, zatiaľ čo ovplyvňujú namerané hodnoty EEG. Tieto dva testy sa však navzájom dopĺňajú, pretože každý z nich môže zachytiť abnormality, iné nie.
Zobrazovanie
Váš lekár možno bude chcieť urobiť jeden alebo viac zobrazovacích testov vášho mozgu, aby zistil akékoľvek abnormality a presne určil, kde v mozgu záchvaty vznikajú.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) využíva magnetické pole a rádiové vlny na získanie podrobného obrazu vášho mozgu a považuje sa za najlepšiu zobrazovaciu metódu pre epilepsiu, pretože je obzvlášť citlivá na zisťovanie rôznych príčin záchvatov. Môže vylúčiť štrukturálne abnormality mozgu a lézie, ktoré môžu spôsobiť vaše záchvaty, ako aj oblasti, ktoré sa vyvinuli abnormálne a zmeny v bielej hmote vášho mozgu.
Skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT)
Počítačová tomografia (CT) využíva röntgenové lúče a môže sa použiť na zistenie zjavných problémov v mozgu, ako sú krvácanie, cysty, veľké nádory alebo zjavné štrukturálne abnormality. CT vyšetrenie sa môže použiť na pohotovosti na vylúčiť všetky podmienky, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu, ale MRI sa považuje za citlivejšie a zvyčajne sa používa v situáciách, ktoré nie sú urgentné.
Pozitrónová emisná tomografia (PET)
Keď máte urobené PET vyšetrenie, vstrekne sa vám do žily nízka dávka rádioaktívneho materiálu, aby ste zaznamenali, ako váš mozog používa cukor. Toto skenovanie sa zvyčajne robí medzi záchvatmi, aby sa identifikovali oblasti v mozgu, ktoré nemetabolizujú cukor dobre, čo je indikátor pôvodu záchvatu. Tento test je obzvlášť užitočný, keď máte ohniskové záchvaty.
Počítačová tomografia s jednofotónovou emisiou (SPECT)
Test jednofotónovej emisnej počítačovej tomografie (SPECT) je špecializovaný test, ktorý sa zvyčajne používa iba v prípade, že iné testy nedokázali zistiť, kde sa vaše záchvaty začínajú. Keď máte záchvat, do oblasti vášho mozgu prúdi viac krvi. mozog, z ktorého pochádza.
Test SPECT je rovnaký ako CT sken, až na to, že podobne ako pri PET vyšetrení vám je injekciou podaná nízka dávka rádioaktívneho materiálu tesne pred samotným skenovaním. Rádioaktívny materiál ukazuje aktivitu prietoku krvi vo vašom mozgu a pomáha presne určiť pôvod vašich záchvatov.
Diferenciálne diagnózy
Niekoľko ďalších stavov môže vyzerať ako záchvatová porucha a váš lekár ich bude možno musieť vylúčiť skôr, ako vám diagnostikuje epilepsiu.
Synkopa
Synkopa sa objaví, keď stratíte vedomie v dôsledku nedostatočného prietoku krvi do mozgu, čo môže spôsobiť trhanie alebo stuhnutie svalov, podobne ako pri záchvate. Vaše telo nadmerne reaguje a váš krvný tlak a srdcová frekvencia klesajú, čo vedie k mdlobám. Len čo ležíte, gravitácia umožňuje krvi vrátiť sa do vášho srdca a rýchlo získate vedomie.
Môže byť nesprávne diagnostikovaná ako epilepsia, najmä ak nikto nebol svedkom udalosti.
Najbežnejšou príčinou synkopy je vazovagálna synkopa. Tento stav, ktorý sa nazýva aj jednoduché mdloby alebo reflexná synkopa, sa vyskytuje z dôvodu neurologického reflexu, ktorý je často vyvolaný faktormi, ako je bolesť, strach, rozrušená situácia, stres alebo videnie krvi.
Ak váš lekár má podozrenie, že vazovagálna synkopa je príčinou toho, čo sa javilo ako záchvat, môžete si dať urobiť diagnostiku pomocou testu naklápacieho stola. Pri teste naklápacieho stola si ľahnete na stôl, ktorý sa pomaly nakláňa nahor do stoja, zatiaľ čo sa sleduje váš krvný tlak a srdcová frekvencia, aby sa zistilo, ako reagujú na gravitáciu. Môže to spôsobiť mdloby.
Niektorí ľudia s vazovagálnou synkopou majú varovné signály, že čoskoro upadnú do bezvedomia, ako sú potenie, nevoľnosť, rozmazané videnie alebo slabosť, ale niektorí nie.
Syndróm dlhého QT môže tiež spôsobiť synkopu. Toto je dedičná porucha srdcového elektrického systému, ktorý riadi srdcový rytmus. U ľudí, ktorí majú syndróm dlhého QT intervalu, sa môžu vyvinúť náhle, neočakávané epizódy zvláštnej rozmanitosti komorových tachykardií, čo je potenciálne nebezpečný rýchly srdcový rytmus, ktorý obvykle vedie k náhlej synkope a môže dokonca viesť k náhlej zástave srdca. Po diagnostikovaní syndrómu dlhého QT sa dá účinne liečiť.
Sú prípady, keď spúšť synkopy nie je známy, ale epizódy sa zvyčajne vyskytujú, keď stojíte.
Jeden rozdiel medzi záchvatom a synkopou je v tom, že keď sa po synkope zobudíte, okamžite ste v strehu. Pri záchvate ste často ospalí a dezorientovaní niekoľko minút alebo dlhšie. Je veľmi zriedkavé mať súčasne synkopu aj záchvat.
Prechodný ischemický záchvat
Prechodný ischemický záchvat (TIA) sa často označuje ako malá mŕtvica a je oveľa pravdepodobnejší u starších dospelých. Počas TIA je prietok krvi do mozgu dočasne blokovaný a vaše príznaky môžu byť podobné ako pri mozgovej príhode. Na rozdiel od mŕtvice však zvyčajne odznie do niekoľkých minút bez trvalého poškodenia. TIA môže byť varovným signálom, že v budúcnosti budete mať mozgovú príhodu a vždy potrebujete lekársku pomoc.
TIA sa dá zameniť za záchvat. Ľudia majú občas počas TIA trasúce sa končatiny, aj keď to nie je bežné. TIA aj typ záchvatu známy ako afázické záchvaty môžu spôsobiť afáziu (neschopnosť hovoriť alebo porozumieť ostatným). Jeden rozdiel je v tom, že pri TIA sa to stane náhle a nezhorší sa to, zatiaľ čo pri afázickom záchvate to zvyčajne postupuje.
TIA aj záchvaty môžu tiež spôsobiť, že náhle spadnete na zem, čo sa nazýva útok pádom. Ak ste starší dospelý a nikdy ste nikdy nemali záchvat, lekár vás pravdepodobne vyšetrí, aby vylúčil alebo potvrdil TIA.
Migréna
Migréna aj epilepsia zahŕňajú epizódy mozgovej dysfunkcie a zdieľajú niektoré príznaky vrátane bolesti hlavy, nevoľnosti, vracania, vizuálnej aury, mravčenia a znecitlivenia. Mať osobnú alebo rodinnú anamnézu migrény môže byť veľkým vodítkom, ktoré pomôže vášmu lekárovi rozlíšiť tieto dva problémy.
Zatiaľ čo bolesť hlavy je príznakom migrény ako ochrannej známky, 45 percent ľudí s epilepsiou ich dostane aj po prekonaní záchvatu a bolesť sa môže cítiť podobne ako migréna. Až tretina ľudí s migrénou sa navyše necíti. bolesť hlavy s aspoň niektorou z ich migrén.
Mnoho ľudí s migrénou má vizuálnu auru, ktorá im dáva vedieť, že migréna prichádza. Vizuálna aura sa môže vyskytnúť pri epilepsii, ktorá tiež vzniká v okcipitálnom laloku mozgu. Epileptické vizuálne aury majú tendenciu trvať len pár minút, zatiaľ čo vizuálne aury migrény môžu trvať až hodinu.
Pri epilepsii aj migréne sa môžu vyskytnúť aj somatosenzorické príznaky ako necitlivosť, mravčenie, bolesť a pocit, že jedna alebo viac končatín spí. Rovnako ako zrakové aury sa šíria pomaly a pri migréne môžu trvať až hodinu, zatiaľ čo prichádzajú rýchlo a pri epilepsii trvajú iba pár minút.
Strata vedomia a motorická aktivita, ako je stuhnutie alebo šklbanie svalov, je pri migréne veľmi neobvyklé, takže tieto príznaky sú oveľa pravdepodobnejšie epilepsiou. Zmätenosť alebo ospalosť, ktoré pretrvávajú určitý čas po epizóde, sú bežnejšie pri epilepsii, ale môžu sa vyskytnúť aj pri určitých druhoch migrény.
Záchvaty paniky
Ak ste náchylní na záchvaty paniky, pravdepodobne máte základnú úzkostnú poruchu. Príznaky panického záchvatu sú potenie, zvýšená srdcová frekvencia, pocit hroziacej skazy, bolesť na hrudníku, závraty a dýchavičnosť. Záchvaty paniky môžu mať za následok trasenie a chvenie. Zriedkavo hyperventilácia, ktorá často sprevádza útok, môže spôsobiť, že na krátko stratíte vedomie. Všetky tieto faktory sa dajú zameniť za príznaky záchvatu.
Záchvaty paniky sa budú pravdepodobne mylne považovať za záchvaty, keď pred útokom nepociťujete úzkosť alebo stres. Záchvaty sa tiež môžu mýliť s záchvatmi paniky, pretože pri epilepsii sa bežne vyskytujú úzkostné poruchy a po záchvate môže nastať strach, najmä pri epilepsii spánkového laloku.
Jedným zo spôsobov, ako rozlíšiť rozdiel medzi záchvatom paniky a záchvatom, je to, že záchvat paniky môže trvať niekoľko minút až hodín, zatiaľ čo záchvaty sa vyskytujú náhle a zvyčajne trvajú menej ako dve minúty.
Pri záchvate paniky sú nepravdepodobné ani motorické automaty, ako sú plákanie alebo žmurkanie pier, nereagovanie a ospalosť po epizóde, ktoré sú však bežné pri záchvatoch.
Psychogénne neepileptické záchvaty
Zatiaľ čo psychogénne neepileptické záchvaty (PNES) vyzerajú rovnako ako bežné záchvaty, neexistuje žiadna abnormálna elektrická mozgová aktivita, ktorá by ich spájala s epilepsiou. Príčina týchto záchvatov sa javí skôr ako psychologická než fyzická a sú kategorizované ako podtyp poruchy konverzie pod somatickými príznakmi a súvisiacimi poruchami v Diagnostickom a štatistickom manuáli duševných porúch, 5. vydanie (DSM-5). Na diagnostiku PNES sa zvyčajne používa video EEG monitorovanie.
Existuje niekoľko rozdielov medzi epileptickými záchvatmi a psychogénnymi neepileptickými záchvatmi:
Epileptické záchvatyZvyčajne trvajú 1 až 2 minúty
Oči sú zvyčajne otvorené
Motorická aktivita je špecifická
Vokalizácia je neobvyklá
Rýchly tlkot srdca je bežný
Bežný je modrý nádych pokožky
Medzi príznaky po záchvate patrí ospalosť, zmätenosť, bolesť hlavy
Môže byť dlhší ako 2 minúty
Oči sú často zatvorené
Motorická aktivita je premenlivá
Vokalizácia je bežná
Rýchly tlkot srdca je zriedkavý
Modrý odtieň pokožky je zriedkavý
Príznaky po záchvate sú minimálne a rýchlo ustúpia
Narkolepsia s kataplexiou
Narkolepsia je porucha spánku, ktorá spôsobuje epizódy extrémnej ospalosti, pri ktorých môžete počas dňa zaspať na niekoľko sekúnd až niekoľko minút. Môže sa to stať kedykoľvek, aj keď kráčate, rozprávate alebo šoférujete. Je to zriedkavé, postihuje to odhadovaných 135 000 až 200 000 ľudí v Spojených štátoch.
Keď máte narkolepsiu s kataplexiou, ktorá sa nazýva narkolepsia typu 1, môžete tiež zaznamenať náhlu čiastočnú alebo úplnú stratu svalového tonusu, ktorá môže mať za následok nezrozumiteľnú reč, podlomené kolená a dokonca aj pády. To sa môže mýliť s atonickým záchvatom, ktorý tiež vedie k strate svalového tonusu.
Jedným zo spôsobov, ako odlíšiť tieto dva spôsoby, je to, že kataplexia sa zvyčajne vyskytuje potom, čo ste prežívali silné emócie, ako je smiech, strach, prekvapenie, hnev, stres alebo vzrušenie. Váš lekár môže vykonať štúdiu spánku a test viacnásobnej latencie spánku (MSLT) na diagnostiku narkolepsie.
Poruchy paroxysmálneho pohybu
Existuje niekoľko paroxysmálnych pohybových porúch, ktoré môžu vyzerať ako epilepsia z dôvodu nedobrovoľného šklbania, zvíjania sa alebo opakujúcich sa pohybov, ktoré sa môžu vyskytnúť v rôznych časoch.
Príčina týchto porúch nie je pochopená, ale môžu sa vyskytnúť bezdôvodne, môžu sa vyskytnúť vo vašej rodine alebo sa vyskytnúť, keď máte iný stav, ako je roztrúsená skleróza (MS), mŕtvica alebo traumatické poranenie mozgu. Protizáchvatové lieky môžu byť užitočné pri určitých druhoch týchto porúch a často sa diagnostikujú na základe vašej anamnézy a prípadne videomonitorovaného EEG.
Ako sa lieči epilepsia
.jpg)
