Prieskumná laparotómia, známa tiež ako celiotómia alebo „ex lap“, je typ veľkého chirurgického zákroku, ktorý spočíva v otvorení brucha veľkým rezom s cieľom vizualizácie celej brušnej dutiny. Vaša brušná dutina obsahuje rôzne orgány a tkanivá, napríklad črevá, slepé črevo, žalúdok, vaječníky a obličky. Vykonáva sa prieskumná laparotómia na diagnostiku a možné liečenie súvisiacich problémov, ktoré nie je možné inak vidieť (a niekedy zvládnuť) pomocou menej invazívnych metód.
Caiaimage / Sam Edwards / Getty ImagesČo je prieskumná laparotómia?
Prieskumná laparotómia je otvorený chirurgický zákrok, ktorý zvyčajne vykonáva všeobecný alebo úrazový chirurg v nemocnici v celkovej anestézii. Chirurgický zákrok sa môže uskutočniť u dospelých a detí a môže sa vykonať urgentne (napr. Pri život ohrozujúcom akútnom brušnom alebo brušnom úraze) alebo elektívne (napr. Na vyhodnotenie chronickej bolesti brucha).
Presné načasovanie operácie závisí od dôvodu operácie a od toho, čo sa zistí počas chirurgického prieskumu.
Rôzne chirurgické techniky
Zatiaľ čo prieskumná laparotómia je tradične otvoreným chirurgickým zákrokom, je možné tento chirurgický zákrok vykonať aj laparoskopicky.
V skutočnosti sa dnes častejšie využíva prieskumná laparoskopická chirurgia. Je to minimálne invazívna metóda, pri ktorej chirurg urobí niekoľko malých rezov do brucha, cez ktoré sú zavedené dlhé tenké chirurgické nástroje. Jeden z nástrojov má pripevnenú kameru, ktorá umožňuje chirurgovi vizualizovať orgány a tkanivá vo vnútri tela prostredníctvom obrazov premietaných na televíznu obrazovku.
Rozhodnutie o vykonaní zákroku otvorenom alebo laparoskopicky spočíva na chirurgovi a tom, čo, ak vôbec, očakávajú počas operácie.
Vo väčšine prípadov je otvorená technika vyhradená pre nasledujúce okolnosti:
- Keď je zásadný čas (núdzové situácie)
- Keď je pacient nestabilný
- Keď si zákrok vyžaduje veľký rez, napríklad keď musí byť viditeľná a prístupná veľká časť čreva
Trauma, ako napríklad dopravná nehoda alebo prenikavé poranenie (bodné alebo strelné poranenie), je častou príčinou poranení brucha, ktoré sa musia diagnostikovať alebo liečiť tradičnou laparotómiou, na rozdiel od laparoskopického prístupu.
Kontraindikácie
Absolvovanie prieskumnej laparotómie nemá absolútne kontraindikácie. Pacienti s určitými vážnymi zdravotnými problémami - s viacerými zdravotnými problémami, sepsou alebo s rozsiahlym metastatickým karcinómom - však nemusia byť dobrými kandidátmi.
Potenciálne riziká
Okrem všeobecných rizík anestézie a chirurgického zákroku (napr. Krvné zrazeniny, zápal pľúc) predstavuje prieskumná laparotómia aj svoje vlastné riziká.
Presné riziká sa samozrejme líšia v závislosti od základného problému alebo choroby, kvôli ktorej je zákrok nevyhnutný. Medzi komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť, patria nasledujúce:
- Infekcia alebo dehiscencia rany (pri opätovnom otvorení miesta rany)
- Zber infikovanej tekutiny, ktorá sa tvorí v bruchu (intraabdominálny absces)
- Krvácajúca
- Tvorba fistúl: Napríklad enterokutánna fistula, čo je abnormálna cesta, ktorá sa tvorí medzi črevami alebo žalúdkom a kožou.
- Prierezová kýla
- Poškodenie brušných orgánov
- Poškodenie nervov vedúce k znecitliveniu pokožky
Účel prieskumnej laparotómie
Účelom prieskumnej laparotómie je určiť zdroj / dôvod symptómov osoby priamym vyšetrením brušných a panvových orgánov a tkanív, ktoré môžu byť choré, zranené alebo môžu obsahovať abnormálne výrastky.
V niektorých prípadoch sa počas tej istej operácie vykonáva aj biopsia tkaniva a / alebo liečba základného problému.
Prieskumná laparotómia sa môže použiť na preskúmanie nasledujúcich orgánov a štruktúr:
- Tenké a tenké črevo
- Dodatok
- Žalúdok
- Pečeň
- Žlčník
- Slezina
- Pankreasu
- Obličky
- Močový mechúr
- Ženský reprodukčný systém (napr. Vajíčkovody, vaječníky a maternica)
- Brušné lymfatické uzliny a krvné cievy
Príklady diagnóz, ktoré môžu vyplynúť z chirurgického výkonu prieskumnej laparotómie, zahŕňajú:
- Perforácia (diera) alebo upchatie žalúdka alebo čriev
- Intususcepcia
- Zápal, infekcia alebo prasknutie slepého čreva (apendicitída)
- Ochorenie pečene, infekcia alebo trauma
- Ochorenie žlčníka
- Zranenie sleziny, čriev, žalúdka alebo močového mechúra
- Poranenie krvných ciev
- Rakovina orgánu, napríklad rakovina vaječníkov
- Endometrióza
- Mimomaternicové tehotenstvo
Ako sa pripraviť
Pred zákrokom sa stretnete so svojím chirurgom a zdravotnou sestrou z anestéziologického tímu. Počas týchto stretnutí ich nezabudnite informovať o všetkých alergiách, ktoré máte, a o všetkých liekoch, ktoré užívate.
Medzi tieto typy liekov patria:
- Lieky na predpis
- Voľnopredajné lieky
- Vitamíny, bylinky alebo doplnky
- Rekreačné drogy
Po naplánovaní operácie vám chirurg poskytne pokyny, ako sa pripraviť na operáciu.
Tieto pokyny môžu obsahovať nasledujúce:
- Čas príchodu do ordinácie a to, čo si treba obliecť a vziať so sebou
- Aké lieky majú pokračovať a / alebo vysadiť pred chirurgickým zákrokom
- Zvyky životného štýlu, ktoré si musia osvojiť pred chirurgickým zákrokom (napr. Prestať fajčiť a piť alkohol)
- Kedy prestať piť a jesť pred operáciou
Je dôležité mať na pamäti, že pre vznikajúce prieskumné laparotómie je protokol prípravy odlišný, pretože pacient má potenciálne život ohrozujúci stav. V týchto časovo citlivých situáciách musí zdravotnícky tím vyvážiť vykonávanie terapií, ktoré optimalizujú pacienta výsledok, bez zbytočného odkladu na chirurgickom zákroku.
Niektoré z týchto prípravných stratégií môžu zahŕňať správu:
- Antibiotiká
- Kvapalina a elektrolyty
- Krvné produkty
Čo môžete očakávať v deň operácie
Počas prieskumnej laparotómie môžete očakávať nasledujúce kroky:
- Po príchode do nemocnice vás vezmú do miestnosti, kde sa prezlečiete do talára.
- Zdravotná sestra vám umiestni do žily na ruke malú trubičku (IV katéter). Potom vás vezmú na operačnú sálu a dostanú lieky, ktoré vás uspajú.
- Akonáhle anestézia začne účinkovať, pokožka brucha sa pripraví antibakteriálnym roztokom, ktorý pomáha predchádzať infekcii v mieste chirurgického zákroku.
- Chirurg potom urobí rez (zvyčajne zvislý do stredu brucha).
- Ďalej sa budú kontrolovať orgány a tkanivá, či nevykazujú príznaky choroby, infekcie a poranenia. V prípade potreby je možné odobrať biopsie rôznych tkanív. V niektorých prípadoch môže byť brušná dutina „umytá“, kedy je do brucha vložená sterilná tekutina a potom je odobratá na ďalšie štúdium.
- Po prehliadke orgánov a tkanív brucha je koniec procedúry „pozri a uvidíš“; v mnohých prípadoch sa však vykoná ďalší postup. Napríklad je možné vykonať laparotómiu na zistenie zdroja bolesti brucha. Ak sa nájde zapálený prívesok, urobil by sa zákrok slepého čreva.
- Rez je možné uzavrieť rôznymi spôsobmi. Väčšie zárezy sa zvyčajne uzatvárajú stehmi alebo sponkami, zatiaľ čo menšie sa dajú uzavrieť lepiacou páskou alebo chirurgickým lepidlom.
- Rez je potom pokrytý sterilným chirurgickým obväzom. Anestézia je zastavená a ste prevezení do oblasti na zotavenie.
Obnova
Zatiaľ čo doba zotavenia po prieskumnej laparotómii sa líši v závislosti od rozsahu operácie, môžete očakávať, že v nemocnici zostanete približne päť až desať dní. Úplné zotavenie z prieskumnej laparotómie môže trvať štyri až šesť týždňov.
Naléhavé prieskumné laparotómie vykonané v dôsledku traumy (napríklad pacient, ktorý bol pri dopravnej nehode s vnútorným krvácaním) môžu vyžadovať dlhšie obdobie hojenia.
Rovnako môže mať pacient s rakovinou komplikovanejšie zotavenie, pretože liečba jeho rakoviny sa môže prekrývať s zotavením. To isté platí aj pri ďalšom chirurgickom zákroku s laparotómii.
Po prepustení z nemocnice je dôležité starostlivo dodržiavať pokyny chirurga týkajúce sa pooperačnej starostlivosti, aby sa maximalizovalo hojenie po operácii a minimalizovala možnosť komplikácií.
Niektoré z týchto pokynov môžu obsahovať nasledujúce:
- Na potlačenie bolesti užívajte Tylenol (acetaminofén) alebo, ak je to závažnejšie, predpísaný opioid podľa pokynov.
- Aby ste zabránili infekcii, umyte si ruky pred a po dotyku s miestom (miestami) rezu.
- Pri sprchovaní nechajte vodu tiecť cez miesto rezu a miesto dobre osušte; vyvarujte sa namáčaniu vo vani alebo vo vírivke.
- Užívajte lieky proti nevoľnosti a proti zápche podľa pokynov.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc
Keď sa zotavíte z operácie, okamžite kontaktujte svojho chirurgického tímu, ak spozorujete niektorý z nasledujúcich príznakov:
- Príznaky infekcie v okolí chirurgického zákroku (napr. Zvýšená citlivosť, začervenanie, teplo alebo neobvyklý výtok z rany)
- Horúčka, zimnica alebo bolesti svalov
- Kašeľ
- Pretrvávajúce alebo zhoršujúce sa bolesti brucha alebo opuchy
- Nevoľnosť alebo zvracanie
- Ťažkosti s močením alebo s vyprázdňovaním
Ak pocítite mdloby, ťažkosti s dýchaním alebo opuch alebo bolesť nôh, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.
Dlhodobá starostlivosť
Akonáhle skončíte s okamžitým zotavením sa z prieskumnej laparotómie, budete na základe nálezov chirurga potrebovať ďalšiu liečbu, vrátane ďalších chirurgických zákrokov. Aby ste mohli pokročiť v liečbe ďalšími liečbami a zaistili dobré liečenie, pravdepodobne budete mať niekoľko ďalších kontrolných stretnutí.
Niet pochýb o tom, že celý proces od začiatku operácie až po zotavenie sa z nej môže byť časovo náročný, ako aj fyzicky a emočne zaťažujúci. Pokúste sa v tomto období oprieť o blízkych.
Slovo od Verywell
Z dôvodu pokroku v zobrazovacích technikách a liečebných terapiách sa prieskumná laparotómia pravdepodobne vykonáva menej často, ako tomu bolo v minulosti. Bez ohľadu na to zostáva tento typ operácie základným kameňom liečby rôznych, často život ohrozujúcich stavov. Zostane preto súčasťou štandardnej lekárskej starostlivosti. Zloženie: 100% bavlna.