Urethrotómia, známa tiež ako vnútorná uretrotómia s priamym videním, je chirurgický zákrok používaný na liečbu striktúrneho ochorenia močovej trubice. Je to ambulantný chirurgický zákrok, ktorý spočíva v použití uretrotómu alebo chirurgického noža prechádzajúceho cez cystoskop na rozšírenie zúženej močovej trubice. Urethrotómia sa zvyčajne vykonáva iba u mužov, pretože striktúry močovej trubice u žien sú veľmi, veľmi zriedkavé.
Ilustrácia JR Bee, VerywellÚčel
Ak sa sťažujete na príznaky ako bolesť pri močení, infekcie močových ciest, krv v moči, postrek moču a neschopnosť úplne vyprázdniť močový mechúr, váš lekár môže mať podozrenie na zúženie močovej trubice (trubica, ktorá vylučuje moč z močového mechúra). ).
Ďalším krokom bude potvrdenie, či máte ochorenie striktúry močovej trubice. Ochorenie zúženia močovej trubice možno diagnostikovať:
- Jednoduché fyzikálne vyšetrenie
- Uretrálny röntgen alebo ultrazvuk
- Retrográdny uretrogram
- Uretroskopia
- Cystoskopia
- Zvyškový objem postvoid (PVR)
Až po stanovení tejto diagnózy vám lekár odporučí podstúpiť uretrotómiu.
Riziká
Dlhodobá úspešnosť uretrotómií je dosť nízka a mnoho ľudí, ktorí ju majú, bude musieť podstúpiť ďalšie operácie, pretože existuje vysoké riziko opätovného výskytu striktúry močovej trubice. Lekárska štúdia uvádza, že v krátkodobom horizonte (menej ako 6 mesiacov) je miera úspešnosti uretrotómií asi 70 - 80 percent. Po jednom roku to však klesá a miera recidívy sa začína blížiť k 50–60 percentám. . Na päťročnej hranici recidívy stúpa až na zhruba 74 - 86 percent.
Urethrotómia je stále medicínsky považovaná za solídnu možnosť liečby striktúr uretry, zvlášť keď by otvorená operácia (uretroplastika) predstavovala nadmernú liečbu, alebo za alternatívu manažmentu pred rozhodnutím, či je potrebné podstúpiť otvorenú operáciu.
Alternatívne postupy
Alternatívnymi postupmi k uretrotómii sú dilatácia a uretroplastika. Dilatácia spočíva v zavedení tenkých tyčiniek (dilatátorov) so zväčšujúcou sa veľkosťou do močovej trubice, aby sa roztiahlo zúženie a rozšírilo sa zúženie. Uretroplastika je rekonštrukcia alebo nahradenie zúženej močovej trubice otvorenou operáciou, zvyčajne ak je zúženie príliš dlhé na to, aby sa dalo ošetriť. s menej invazívnou cystoskopiou s uretrotómiou. To, čo vám lekár odporučí podstúpiť, vo veľkej miere závisí od závažnosti zúženia močovej trubice, ako aj od úspechu alebo neúspechu predchádzajúcich postupov, ktoré ste mu pri liečbe v minulosti mohli podstúpiť.
Pred chirurgickým zákrokom
Je pravdepodobné, že váš lekár nariadi zobrazovacie testy a / alebo vykoná cystoskopiu, aby zistil dĺžku a závažnosť striktúry. Môže tiež nariadiť vykonanie niektorých krvných testov na kontrolu a zaistenie dobrého zdravotného stavu.
Bude tiež testovaná vzorka vášho moču, aby sa zabezpečilo, že v ňom nie sú žiadne baktérie. V závislosti od vášho veku a akýchkoľvek existujúcich srdcových stavov, ktoré môžete mať, vám lekár môže nariadiť elektrokardiogram srdca (EKG).
S lekárom sa porozprávate o svojej anamnéze a tiež o tom, ako bude operácia prebiehať a aké sú jej riziká. Mali by ste očakávať, že všetky lieky a lieky, ktoré momentálne užívate, prediskutujete so svojím lekárom, pretože je možné, že ich budete musieť prestať užívať niekoľko dní alebo týždňov pred vykonaním uretrotómie.
Očakávajte, že podpíšete formulár súhlasu, ktorý by ste si mali pozorne prečítať. Nezabudnite tiež položiť otázky týkajúce sa ktorejkoľvek časti alebo časti formulára, v prípade ktorých máte nejasnosti.
Ako sa pripraviť
Pretože vám bude podaná anestézia, odporúča sa nejesť najmenej šesť až osem hodín pred časom určeným pre vašu uretrotómiu a môžete piť ibajasnýtekutinami až dve hodiny pred chirurgickým zákrokom. To všetko by mal váš lekár objasniť.
Ak užívate lieky, ktoré užívate každý deň, mali by ste sa opýtať svojho lekára, ako ich máte užívať v deň operácie. Operácia zvyčajne trvá asi 30 minút.
Veci, ktoré je potrebné vziať so sebou
- Odporúča sa nosiť so sebou voľné spodné prádlo, pretože sa pravdepodobne budete vracať domov s zavedeným katétrom na podporu hojenia miesta predchádzajúceho zúženia močovej trubice a na vyprázdnenie močového mechúra jeden deň až niekoľko dní po zákroku. Zloženie: 100% bavlna.
- Aby ste sa vyrovnali s úzkosťou, mali by ste zvážiť nosenie tmavo sfarbeného spodného prádla na rozdiel od svetlého sfarbenia, ktoré môže preháňať vzhľad a závažnosť pooperačného krvácania.
- Ak je to možné, vezmite si chudé jedlo, ktoré môžete jesť po operácii, pretože v tom okamihu pravdepodobne nebudete jesť veľa hodín.
- Ak používate okuliare alebo načúvacie prístroje, je vhodné vziať si so sebou puzdro.
Počas operácie
Uretrotómia sa zvyčajne vykonáva v celkovej alebo spinálnej anestézii. Vo zvláštnych prípadoch sa môže použiť lokálna anestézia. Môžete očakávať nasledujúce:
- Dostanete predoperačné antibiotiká, aby ste znížili riziko infekcií.
- Budete požiadaní, aby ste sa prezliekli do nemocničného plášťa.
- Dostanete pokyn, aby ste si ľahli na cystoskopický stôl na operačnej sále. S najväčšou pravdepodobnosťou zaujmete dorzálnu litotomickú pozíciu - budete ležať na chrbte s roztiahnutými stehnami a zdvihnutými a stiahnutými kolenami.
- Keď spíte a ste úplne v anestézii, chirurg vám zavedie uretrotóm alebo cystoskop s chirurgickým nožom pripevneným k močovej trubici.
- Strižná oblasť sa v konkrétnych oblastiach otvorí rezacím nožom alebo nožom.
- Chirurg potom prehodnotí striktúru. Ak sa zdá, že je oblasť otvorená a ľahko prístupná, nie je potrebné robiť ďalšie rezy.
- Ak stále nie je dostatočne otvorený, urobia sa ďalšie rezy.
- Potom bude váš močový mechúr úplne vyprázdnený od moču a naplnený zavlažovacou tekutinou.
- Do močového mechúra bude zavedený katéter, ktorý slúži na odtok zavlažovacej kvapaliny.
- Potom vás presunú do miestnosti na zotavenie, kde zostanete, kým neprebudíte.
V miestnosti na zotavenie
Keď ste v miestnosti na zotavenie, váš stav bude monitorovaný. Môžete očakávať, že zdravotná sestra bude v pravidelných intervaloch kontrolovať nasledovné:
- Vaše životné funkcie - krvný tlak, teplota, pulz a rýchlosť dýchania.
- Závažnosť bolesti, ktorú cítite, ako aj účinnosť liekov na zmiernenie bolesti, ktoré vám boli podané.
- Koľko moču vylučujete a ako ľahko to robíte.
Môže vám byť podané intravenózne (intravenózne) kvapkanie, cez ktoré bude liečivo proti bolesti (často nie je potrebné) a tekutiny vpúšťané do krvi. Môžete byť tiež vybavený kyslíkovou maskou, ktorá vám pomôže pri dýchaní. Nakoniec, keď budete úplne bdelí a budete v pohode, vás čaká prepustenie na oddelenie.
Po operácii
Väčšina ľudí chodí domov v ten istý deň ako chirurgický zákrok, aj keď v závislosti od okolností môžete byť požiadaní, aby ste jeden deň ostali ako stacionár. Kvôli použitej anestézii vyžaduje veľa nemocníc, aby ste mali po operácii k dispozícii iného dospelého, ktorý by vás viezol alebo sprevádzal domov. Kvôli zvyškovým účinkom anestézie sa odporúča, aby ste najmenej 24 hodín po zákroku neviedli vozidlá ani neobsluhovali ťažké zariadenia.
Predtým, ako odídete, mali by ste informovať svojho lekára / ošetrujúcu sestru o všetkých bolestiach alebo nepohodliach, ktoré môžete pociťovať, aby pre vás mohli implementovať najvhodnejší systém tlmenia bolesti. Po chirurgickom zákroku sa môžu vyskytnúť nepríjemné pocity a / alebo pocit pálenia v močovej trubici, ako aj silné nutkanie na cikanie - to je normálne.
Obnova
Katéter zavedený počas operácie bude pravdepodobne musieť zostať niekoľko dní. Primárnym účelom je ponechať priestor otvorený a nechať ho tak liečiť. Zatiaľ môžete očakávať nasledovné:
- Váš lekár vás poučí o katetrizácii alebo o tom, ako zvládnuť už zavedenú katéter. Lekár vám tiež povie, kedy sa máte vrátiť do kancelárie alebo do nemocnice na odstránenie.
- Lekár vám môže predpísať antibiotiká po operácii, aby sa znížila pravdepodobnosť infekcie. Z vašej strany by ste mali dodržiavať správnu hygienu, aby ste riziko ešte viac znížili.
- Budete sa môcť pohybovať a po niekoľkých dňoch sa pravdepodobne budete môcť vrátiť do práce.
- Mali by ste sa zdržať pohlavného styku niekoľko týždňov. Váš lekár bude v najlepšej pozícii, aby vám povedal, ako presne máte abstinovať.
- Vyhýbajte sa namáhavým činnostiam a intenzívnemu cvičeniu, kým vám lekár nedovolí pokračovať.
- Je dôležité, aby ste sa pri vyprázdňovaní nenamáhali. Z tohto dôvodu sa odporúča, aby ste po operácii konzumovali veľa tekutín a na istý čas prijali diétu s vysokým obsahom vlákniny, pretože to pomôže zabrániť zápche. Možno bude potrebné vziať si aj aviváž alebo preháňadlo. Mali by ste sa o tom poradiť s lekárom.
Možné komplikácie
Po absolvovaní uretrotómie môžu nastať určité komplikácie. Niektoré z najbežnejších sú:
- Bolesť v močovej trubici: Je normálne cítiť pálenie alebo nepríjemné pocity, keď močite niekoľko dní po operácii.
- Krvácanie: Je bežné, že vám v moči unikne trochu krvi. To by sa malo vyriešiť do týždňa po operácii. Ak pretrváva alebo ak začnete vidieť zrazeniny, oznámte to svojmu lekárovi.
- Infekcia: Ak máte po operácii podozrenie na infekciu močových ciest, okamžite to oznámte svojmu lekárovi. Príznakmi infekcie sú horúčky a zimnica.
- Opakovanie striktúry: Je vysoko pravdepodobné, že sa vám močová trubica zúži alebo sa u vás znova vytvorí striktúra. V závislosti na výsledku ďalšej konzultácie s lekárom bude pravdepodobne potrebné podstúpiť ďalšiu podobnú operáciu alebo uretroplastiku.
Niektoré inak nezvyčajné a vážne komplikácie sú:
- Nadmerné krvácanie
- Opuch penisu
- Neschopnosť močiť
Ak sa vyskytne niektorý z týchto troch stavov, mali by ste to okamžite hlásiť svojmu lekárovi.
Existujú určité faktory, ktoré zvyšujú riziko komplikácií po operácii, a hlavným z nich je fajčenie. Fajčenie môže nepriaznivo ovplyvniť proces hojenia rán. Môže byť užitočné začať pred chirurgickým zákrokom substitučnú liečbu nikotínom, aby sa znížilo riziko vzniku závažných komplikácií. V každom prípade, ak fajčíte, mali by ste to určite oznámiť svojmu lekárovi, ktorý vám odporučí najlepší postup.
Ďalšie veci, ktoré môžu zvýšiť riziko komplikácií, sú poruchy krvácania a lieky na zriedenie krvi. Ak máte poruchu zrážania krvi alebo užívate lieky, ktoré zámerne alebo neúmyselne (napríklad aspirín) znižujú zrážanie krvi v tele, povedzte to svojmu lekárovi.
Nasleduj
Keď je čas na odstránenie katétra chirurgom, vrátite sa do kancelárie alebo nemocnice podľa pokynov.
Môže byť vykonaná uroflowmetrická štúdia alebo reziduálna štúdia po vyprázdnení, aby sa zistilo, ako rýchlo a úplne sa váš močový mechúr vyprázdni. Štúdia sa uskutoční tak, že vás požiada o močenie v prístroji alebo na špeciálnej toalete, ktorá meria váš výdaj moču a kvalitu, prietok. a čas potrebný na močenie. Dostanete pokyn, aby ste sa po niekoľkých týždňoch vrátili na ďalšiu kontrolu, kde je možné vykonať ďalšiu uroflowmetrickú štúdiu, ako aj rozbor moču.
Počas týchto následných návštev je dôležité, aby ste lekárovi oznámili obavy alebo akýkoľvek znepokojujúci jav, s ktorým sa môžete stretnúť.
Zvládanie úzkosti
Prvá vec, ktorú musíte vedieť, je, že je úplne normálne, že budete mať z nastávajúcej operácie strach, obavy alebo dokonca strach. Podstúpenie chirurgického zákroku je pre vás pravdepodobne úplne nová situácia a je prirodzené vyžadovať pri ňom emocionálnu a praktickú podporu.
Našťastie je uretrotómia jednoduchá, zvyčajne ambulantná operácia s minimálnou pravdepodobnosťou závažných komplikácií. Zotavíte sa rýchlo a za chvíľu budete späť na nohách.
Dobrým spôsobom, ako zvládnuť svoju úzkosť a zmierniť svoje obavy, je rozsiahla diskusia o nej so svojím lekárom. Spýtajte sa na procedúru a oznámte im svoje obavy. Dôkladné vysvetlenie operácie a toho, čo by ste mali a nemali očakávať, vás pravdepodobne upokojí. Mali by ste o tom hovoriť aj so svojimi priateľmi a rodinou, ak máte pocit, že to pomôže. Ďalej môžete zistiť, či vaša nemocnica ponúka pre tieto veci špeciálnu podporu, napríklad tým, že budete mať k dispozícii poradcov alebo sociálnych pracovníkov, ktorí s vami môžu hovoriť.
Slovo od Verywell
Predtým, ako súhlasíte s týmto chirurgickým zákrokom alebo iným spôsobom, mali by ste sa o svojich možnostiach podrobne porozprávať so svojím lekárom. Ak si stále nie ste istí, akou cestou sa vydať, vyhľadajte druhý lekársky názor. A na záver sa snažte mať realistické očakávania týkajúce sa výsledku operácie.
