Nádory Pancoast sú typom rakoviny pľúc, ktoré napádajú hrudnú stenu. Tiež sa nazývajúsuperior sulcus tumory. Nádory Pancoast majú často jedinečné príznaky známe ako „Pancoastov syndróm“, ktorý spočíva v bolestiach v ramene a vo vnútri ramena a ruky.
Nádory pankreasu sa vyskytujú v hornej časti pravých alebo ľavých pľúc (apikálna oblasť) a napadajú štruktúry v blízkosti tejto oblasti. Môžu to byť napríklad:
- Rebrá (často 1. a 2. rebrá) a stavce.
- Brachiálny plexus, zhluk nervov umiestnený v blízkosti podpazušia.
- Nervy alebo krvné cievy v hornej časti pľúc (napríklad podkľúčová tepna, bránicový nerv, opakujúci sa hrtanový nerv a blúdivý nerv.)
Tvoria zhruba 3 až 5 percent prípadov rakoviny pľúc. Nádory sú po určitú dobu často nesprávne diagnostikované kvôli ich neobvyklým príznakom a obtiažnosti videnia týchto nádorov na röntgenových snímkach. Mnoho z týchto nádorov je diagnostikovaných v štádiu, keď je možné chirurgický zákrok. chemoterapii a ožarovaní) a prognóza je často lepšia ako u iných typov rakoviny pľúc.
Verywell / Madelyn dobrú noc
Príznaky
Príznaky Pancoastovho nádoru sú dôsledkom stlačenia štruktúr (nervov), ktoré ležia v blízkosti hornej časti pľúc, kde je prítomná rakovina. Klasické príznaky sa nazývajú Pancoast-Tobiasov syndróm a zahŕňajú:
Bolesť paží a ramien
Bolesť v ramene často vyžaruje nadol po ramene (najmä vo vnútornej časti paže a na ružovej strane ruky). Táto bolesť je často silná a neutíchajúca. Bolesť môže tiež vyžarovať do podpazušia alebo do lopatky. (Bolesť v ramene môže byť prvým príznakom rakoviny pľúc, najmä u tých, ktorí majú nádory Pancoast.)
Slabosť v svaloch rúk
Ľudia môžu pociťovať slabosť svalov ruky, ktorú možno ľahko vylúčiť z muskuloskeletálneho pôvodu.
Brnenie a pichanie v ruke
Možno zaznamenať zvláštny pocit ako mravčenie, najmä prsteň a malíčkové prsty.
Hornerov syndróm
Hornerov syndróm je súbor príznakov, ktoré zahŕňajú ptózu (poklesnuté viečko), hyididózu alebo anhidrózu (prípadný nedostatok alebo neprítomnosť potenia na jednej strane tváre, ktorému často predchádza začervenanie a potenie na jednej strane tváre), enophthalmos ( potopenie oka dovnútra) a mióza (zúžená zrenica oka).
Opuch nadlaktia
Niekedy dochádza aj k opuchu nadlaktia v dôsledku tlaku na podkľúčnu žilu (žila, ktorá preteká pod kľúčnou kosťou).
Ak máte akékoľvek príznaky naznačujúce Pancoastov nádor, poraďte sa so svojím lekárom alebo si urobte druhý názor. Mnohé z týchto nádorov sa najskôr minú kvôli ich jedinečným príznakom a kvôli tomu, že je ťažké ich na röntgenových snímkach pozorovať.
Príčiny
Aj keď je fajčenie primárnym faktorom pri rakovine pľúc, je dôležité si uvedomiť, že diagnostika rakoviny pľúc rastie u nefajčiarov (či už u bývalých fajčiarov alebo u tých, ktorí nikdy nefajčili). Medzi ďalšie rizikové faktory rakoviny pľúc patrí expozícia radónu, pasívne fajčenie a pracovné vystavenie chemickým látkam a látkam, o ktorých je známe, že spôsobujú rakovinu pľúc. Aj keď sa rakovina pľúc celkovo znížila, pretože fajčí menej ľudí, zvyšuje sa u mladých dospelých, najmä u mladých žien, ktoré nikdy nefajčili.
Diagnóza
Diagnóza nádorov Pancoast sa často oneskoruje z dvoch dôvodov. Tieto nádory súmenejpravdepodobnemať typické príznaky rakoviny pľúc, ako je dýchavičnosť a kašeľ, a ľudia často najskôr vyhľadajú svoje príznaky u ortopedického chirurga alebo neurológa. Nádory Pancoast sú tiež ťažko viditeľné na röntgenových snímkach hrudníka kvôli ich umiestneniu.
Na röntgenových snímkach hrudníka chýba až 25% rakoviny pľúc, ale ešte pravdepodobnejšie bude, že budú vynechané.
Často sa používa kombinácia CT snímok a MRI - pričom MRI je dôležité pred chirurgickým zákrokom, aby sa zistilo postihnutie nervov. (MRI sa používajú menej často pri iných druhoch rakoviny pľúc). Na stanovenie diagnózy sa často robí pľúcna biopsia nejakej formy - či už je to biopsia otvoreného hrudníka (torakotómia) alebo biopsia lymfatických uzlín nad kľúčnou kosťou (biopsia supraklavikulárnej lymfatickej uzliny). Môžu sa vykonať aj ďalšie testy, napríklad bronchoskopia.
Inscenácia
Staging sa často robí kombináciou PET skenu / CT a PET sken môže byť veľmi dôležitý pri plánovaní liečby, pretože štúdia z roku 2015 zistila, že PET skeny zmenili staging (a následne aj najlepšie možnosti liečby) u 21 percent ľudí s týmito nádormi .
Mnoho z týchto druhov rakoviny je nemalobunkový karcinóm pľúc v štádiu IIB. Na základe stagingu TNM rakoviny pľúc je väčšina z nich T3 alebo T4, čo znamená, že nádor je v čase diagnózy často väčší ako 7 centimetrov (3 palce) v priemere.
Typ rakoviny pľúc
Nádory pankreasu sú zvyčajne formou nemalobunkového karcinómu pľúc, najbežnejším typom je adenokarcinóm, po ktorom nasleduje karcinóm dlaždicových buniek. Pretože v súčasnosti je k dispozícii niekoľko cielených terapií pre adenokarcinóm pľúc a teraz aj pre karcinóm dlaždicových buniek, je veľmi dôležité uistiť sa, že máte na svojom tumore urobené profilovanie génov (molekulárne profilovanie).
Odlišná diagnóza
Príznaky Pancoastovho syndrómu sú najčastejšie spojené s nádormi Pancoast, ale boli zaznamenané z dôvodu benígnych príčin, ako sú infekcie vírusmi, baktériami alebo hubami.
Liečba
Možnosti liečby pre ľudí s nádormi Pancoast závisia od rozsahu nádoru. V súčasnosti preferovaná liečba zahŕňa kombináciu chemoterapie a radiačnej terapie, po ktorej nasleduje chirurgický zákrok. Možnosti zahŕňajú:
Chemoterapia a cielené terapie
Liečba nádoru Pancoast sa zvyčajne začína chemoterapiou rakoviny pľúc, bez ohľadu na to, či je alebo nie je možná operácia. Vzhľadom na umiestnenie, ktoré môže sťažovať chirurgický zákrok, je cieľom pred operáciou čo najviac zmenšiť veľkosť nádoru. Navyše, veľa z týchto nádorov má „zamerateľné mutácie“, genetické abnormality zistené pri génovom testovaní, pre ktoré sú k dispozícii cielené terapie. Ak ste nemali za sebou testovanie génov, ktoré sa nazýva aj molekulárne profilovanie alebo profilovanie génov, poraďte sa so svojím lekárom.
Chirurgia
Chirurgický zákrok možno často vykonať na nádoroch Pancoast, ale zvyčajne sa vykonáva po chemoterapii a / alebo cielenej liečbe plus radiačnej terapii na zmenšenie nádorov. Chemoterapia pred chirurgickým zákrokom sa nazýva „indukčná terapia“. Táto operácia môže byť veľmi náročná a je dôležité nájsť centrum pre rakovinu, v ktorom by chirurgovia tento typ nádoru poznali.
Počas chirurgického zákroku sa často odstraňujú aj lymfatické uzliny v hrudníku medzi pľúcami (nazývané mediastinálne lymfatické uzliny).
Zatiaľ čo chirurgický zákrok na nádory Pancoast sa zvyčajne uskutočňoval pomocou torakotómie (otvorený chirurgický zákrok na hrudníku, pri ktorom je rebro oddelené alebo odstránené), štúdia z roku 2014 naznačuje, že minimálne invazívna chirurgia s torakoskopickou operáciou s videom (VATS) môže byť bezpečná a účinná. VATS zahŕňa vykonávanie malých rezov do hrudníka a použitie nástrojov na odstránenie nádoru.
Pretože nádory Pancoastu často ležia v úzkej asociácii s nervami, pri týchto operáciách sa často odporúča, aby bol prítomný hrudný chirurg aj neurochirurg.
Liečenie ožiarením
Ak liečba zameraná na vyliečenie nie je možná, môže byť radiačná terapia stále užitočná ako paliatívna liečba, ktorá sa používa na zmiernenie bolesti a iných symptómov. Radiačná terapia sa môže tiež použiť spolu s chemoterapiou na „zmenšenie“ nádoru pred operáciou.
Cielená terapia
Ako už bolo uvedené vyššie, všetcis nemalobunkovým karcinómom pľúc a najmä s pľúcnym adenokarcinómom by sa malo na ich nádore vykonať molekulárne profilovanie. V súčasnosti sú schválené lieky pre tých, ktorí majú mutácie EGFR, prešmyky ALK, prešmyky ROS1, mutácie BRAF a ďalšie, pričom ďalšie liečby sa študujú v klinických štúdiách.
Imunoterapia
Imunoterapia je možnou liečbou niektorých nemalobunkových karcinómov pľúc.
Klinické štúdie
Nádory Pancoast sú pomerne zriedkavé a prebiehajú klinické štúdie hodnotiace nové spôsoby liečby.
Prognóza
V posledných desaťročiach sa dosiahlo významné zlepšenie prežitia z nádorov Pancoast. Všeobecne majú nádory Pancoast lepšiu prognózu ako nádory, ktoré sa nachádzajú centrálnejšie v pľúcach, a miera prežitia môže byť lepšia ako iné druhy rakoviny v podobnom štádiu. Prognóza napriek tomu závisí od štádia rakoviny. Priemerná miera prežitia za päť rokov je 30%.
