Príznaky pľúcnej embólie - blokády tepien v pľúcach, ktoré sú zvyčajne spôsobené krvnými zrazeninami - sa môžu veľmi líšiť. V závislosti od toho, aké veľké sú vaše pľúca a aká je veľkosť blokády, sa môžu vyskytnúť niektoré bežné príznaky a príznaky, ako napríklad:
- náhla dýchavičnosť, ktorá sa námahou zhoršuje
- Bolesť na hrudníku, ktorá sa môže zhoršiť, keď zhlboka dýchate
- Bolesť pri kašli, jedle, ohýbaní alebo zhrbení
- Bolesť, ktorá sa zhoršuje cvičením, ale úplne nezmizne, keď odpočívate
- Kašeľ, ktorý môže vytvárať krvavé hlieny
Ďalšie príznaky a príznaky, ktoré môžu zahŕňať:
- Bolesť alebo opuch nôh alebo oboje, často v lýtku
- Šikovná pokožka alebo pokožka modrej farby
- Horúčka
- Potenie
- Rýchly alebo nepravidelný tlkot srdca
- Točenie hlavy alebo závrat
Robocop / istock
Čo sa stane počas pľúcnej embólie
Počas pľúcnej embólie alebo PE je najtypickejším scenárom to, že krvná zrazenina sa čerpá zo srdca do pľúc cez pľúcnu tepnu. Vetvy pľúcnej tepny, ktoré dodávajú krv do všetkých pľúc, a krvné zrazeniny sa môžu ukladať na rôznych miestach pozdĺž tejto cesty, v cievach, ktoré vedú krv do pľúc. Ak je krvná zrazenina dostatočne veľká, môže sa zaseknúť a úplne upchať veľkú cievu, ktorá môže byť životu nebezpečná. Je tiež možné, že krvná zrazenina je taká malá, že v podstate zostáva nepovšimnutá, čo spôsobí, že iba malý kúsok pľúc pocíti jej účinky.
Diagnostika a liečba
Na diagnostiku pľúcnej embólie možno vykonať rôzne testy, vrátane ventilačno-perfúzneho vyšetrenia, CT vyšetrenia s vysokým rozlíšením alebo pľúcneho angiogramu.
Liečba pľúcnych embólií závisí od závažnosti a rozsahu zrazeniny. Ak príznaky nie sú závažné, možno použiť lieky na riedenie krvi a prijať preventívne opatrenia na zabránenie ďalšiemu vývoju zrazenín. Pri veľkých ťažkých zrazeninách sa môžu použiť lieky na zrážanie krvi, ako sú tie, ktoré sa používajú na otvorenie srdcových ciev počas srdcového infarktu.
Prečo sú pacienti s rakovinou ohrození
Keď vedci študujú riziko PE, berú do úvahy celú chorobnú entitu, ktorá človeka zvyčajne nastaví na to, aby ich mal. To znamená, že PE sú jednou z niekoľkých udalostí, ktoré sa môžu vyskytnúť, keď sa človeku vyvinú krvné zrazeniny v žilách, čo je stav známy ako venózny tromboembolizmus alebo VTE.
V porovnaní s bežnou populáciou je výskyt VTE a PE vyšší u pacientov s rakovinou; pacientov s rakovinou je oštyrikrát pravdepodobnejšievyvinúť venózny tromboembolizmus, ktorý zahŕňa tak pľúcnu embóliu, ako aj trombózu hlbokých žíl. Hlboká žilová trombóza alebo DVT sa vzťahuje konkrétne na krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v hlbokých žilách, zvyčajne v nohách, ale môžu sa vyskytovať aj inde. Najzávažnejšia komplikácia HŽT sa stane, keď sa časť zrazeniny odlomí a cestuje krvným obehom do srdca a následne do pľúc, čo spôsobí blokádu známu ako PE. Môžete však mať PE bez DVT.
Všeobecne sa tieto krvné zrazeniny môžu tvoriť v hlbokých žilách tela z rôznych dôvodov, vrátane nasledujúcich:
- Poškodenie vnútornej výstelky žily
- Zranenia žily spôsobené fyzikálnymi, chemickými alebo biologickými faktormi
- Po operácii, pri vážnom zranení, pri chorobe alebo chorobe, ktorá spôsobuje zápal, a tiež pri určitých imunitných reakciách
- Choroba alebo stav, pri ktorom sa prietok krvi spomaľuje, napríklad po operácii alebo pri dlhšom odpočinku v posteli alebo počas dlhého letu počas cestovania
- Niektoré stavy, ktoré spôsobujú, že vaša krv je hustejšia alebo s väčšou pravdepodobnosťou zráža ako obvykle
- Niektoré zdedené stavy, napríklad faktor V Leiden, ktorý zvyšuje riziko zrážania krvi
- Hormonálna terapia alebo antikoncepčné pilulky
Zrážanie a krvácanie u pacientov s rakovinou
Krvné zrazeniny sú bežné u pacientov s rakovinou a u pacientov s rakovinou môže byť zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín z rôznych dôvodov vrátane samotnej rakoviny a tiež rôznych spôsobov liečby rakoviny. Chemoterapia, rádioterapia a hormonálna liečba môžu zvýšiť riziko vzniku krvných zrazenín.
Môže sa to zdať neintuitívne, ale poruchy krvácania sa môžu tiež vyskytnúť častejšie u ľudí s rakovinou krvi. Dá sa to pochopiť nasledovne: všeobecne, ak nastane problém so systémom zrážania tela, môže byť človek v závislosti od okolností vystavený riziku nadmerného krvácania alebo zrážania.
Úloha liekov zabraňujúcich zrážaniu
Rutinná medikácia na prevenciu vzniku zrazenín sa neodporúča u ambulantných pacientov s rakovinou, najmä u tých, u ktorých sa predpokladá nízke riziko VTE; u skupín s vyšším rizikom VTE a u pacientov s myelómom, ktorí dostávajú lieky nazývané imunomodulátory, je však možné podľa odborných skupín o takejto preventívnej liečbe zrazeninou uvažovať.
Súčasným štandardom starostlivosti je niečo, čo sa nazýva nízkomolekulárny heparín (LMWH), ktorý si vyžaduje injekcie. K dispozícii sú aj ďalšie, novšie perorálne riedidlá krvi, ale existuje len málo dôkazov, na ktoré by sa mali lekári odvolávať pri zvažovaní prechodu z LMWH na jedno z týchto perorálnych liekov.
V nedávnej štúdii, keď dostali hypotetický výber LMWH oproti perorálnemu prostriedku s rovnakou účinnosťou, väčšina pacientov s rakovinou si pochopiteľne zvolila perorálny prostriedok. Odborníci však tvrdia, že rozhodnutie o zmene liečby vyžaduje starostlivé zváženie súhry medzi rakovinou a liečbou pacienta s ich sprievodnými chorobami.
PE / VTE u pacientov so špecifickým karcinómom krvi
Prvé štúdie naznačili, že solídne nádory, ako je rakovina prsníka a rakovina pľúc, všeobecne zvyšujú riziko krvných zrazenín pravdepodobnejšie ako rakovina krvi, ktorá zahrnuje leukémiu, lymfóm a myelóm. Od tej doby však existujú ďalšie štúdie, ktoré vyvracajú túto predstavu a môže sa stať, že typy rakoviny krvi a individuálne charakteristiky pacientov ovplyvňujú vaše riziko dôležitými spôsobmi.
Starší pacienti s chronickou myeloidnou leukémiou
Štúdia zverejnená v roku 2016 naznačila, že starší pacienti s CML mali vyššiu mieru PE ako pacienti bez rakoviny, čo nebolo nevyhnutne prekvapujúce, pretože sa všeobecne predpokladá, že rakovina zvyšuje problémy so zrážaním. Miera problémov so zrážaním sa nezvýšila v skupine pacientov užívajúcich lieky nazývané inhibítory tyrozínkinázy (väčšinou imatinib), čo naznačuje, že riziko u týchto pacientov s CML bolo riadené väčšinou základnými faktormi spojenými s rakovinou, a nie liečba.
Akútna lymfoblastická leukémia v detstve
Pľúcna embólia počas detstva je neobvyklá, ale malignita (ako je leukémia) môže zvýšiť riziko VTE a PE u detí. Medzi veľké rizikové faktory VTE a PE patria centrálny žilový katéter, malignity a chemoterapia. VTE sa vyskytuje u 2,1–16% detí s rakovinou, zatiaľ čo hlásené hodnoty VTE súvisiace s katétrom sa pohybujú od 2,6 do 36,7%.
Veľa dôkazov o PE u detí s rakovinou sa zameriava na pacientov s ALL, najbežnejšou detskou malignitou. Metaanalýza detí s leukémiou hlásila VTE u 5,2% detí s ALL, ale uvádzané počty sa pohybovali od 1 do 36%. Najmä použitie L-asparaginázy spolu s chemoterapeutickým režimom zahŕňajúcim antracyklín, vinkristín a steroid spôsobili, že akútna lymfocytová leukémia (ALL) je liečiteľnou malignitou, najmä u detí - ale môže to súvisieť aj so zvýšeným rizikom VTE. , takže na zníženie tohto rizika sa môžu podávať lieky na zabránenie zrážania krvi.
Akútna promyelocytová leukémia, typ AML
V porovnaní s krvácaním sú hlavné krvné zrazeniny menej častým problémom u pacientov s akútnou promyelocytovou leukémiou, zriedkavým typom AML. Toto je dobrý príklad rakoviny krvi, pri ktorej sú ovplyvnené koagulačné systémy tela, čo často vedie ku krvácaniu, ale aj k možnosti zrážania. Pacienti s akútnou promyelocytovou leukémiou môžu ísť k lekárovi s problémami s krvácaním, ako je krvácanie z nosa, ktoré sa nezastaví, alebo rez, ktorý neprestane vytekať. Môžu však tiež mať opuch lýtok z HŽT alebo bolesť na hrudníku a dýchavičnosť z krvnej zrazeniny v pľúcach alebo PE.
Riziko zrážania pri leukémii a lymfóme
Štúdia Pettersona a kolegov publikovaná v roku 2015 naznačuje, že všetky typy rakoviny majú tendenciu zvyšovať riziko VTE a že rozsah zvýšeného rizika je u rôznych hlavných kategórií rakoviny odlišný; v tejto konkrétnej štúdii bolo najnižšie riziko VTE pozorované pri rakovine hlavy a krku (4,1x) a najvyššie riziko pri rakovine mozgu (47,3x).
Keď sa táto skupina vedcov pokúsila prispôsobiť viacerým premenným, aby získala predstavu o riziku VTEpri lymfóme(v porovnaní s inými druhmi rakoviny) zistili, že riziko bolo zvlášť zvýšené u pacientov s lymfómom.
Lymfóm patril medzi štyri rakovinové miesta s obzvlášť zvýšeným rizikom VTE, a to nasledovne:
- Rakovina mozgu
- Rakovina pankreasu
- Ostatné tráviace systémy (pažerák, tenké črevo, žlčník a žlčový systém)
- Lymfóm
Pacienti sleukémiasa v tejto štúdii zistilo, že majú stredné riziko.
Z 33 prípadov incidentu s aktívnym lymfómom a 18 prípadov incidentu s aktívnou leukémiou v tejto štúdii malo iba 14 z 50 (28%) centrálny venózny katéter v priebehu troch mesiacov pred udalosťou VTE. Väčšina prípadov s aktívnou leukémiou mala chronickú lymfocytovú leukémiu (11 z 18 alebo 61%), ktorá sa obvykle nelieči L-asparaginázou, známym rizikovým faktorom pre VTE.
Slovo od Verywell
Je dôležité vedieť, že ako pacient s rakovinou môžete mať väčšie riziko problémov s krvnými zrazeninami, ako je pľúcna embólia. Je však tiež dôležité uviesť toto riziko na pravú mieru. Celkovo sú šance na rozvoj pľúcnej embólie stále pomerne nízke.
Aj keď liečba pomocou centrálneho venózneho katétra môže zvýšiť riziko PE / VTE, môže byť takáto liečba pre mnohých pacientov s rakovinou záchranou života. Lekári si uvedomujú riziká pre VTE / PE pri rôznych prejavoch rakoviny krvi a pri rôznych liečebných postupoch a intervenciách.Ako vzdelaný pacient vám vedomosti o príznakoch PE / VTE a vaša bdelosť môžu pomôcť lekárovi rýchlo konať, ak to bude potrebné.
.jpg)
