Dean Mitchell / Getty Images
Konstrikčná perikarditída je chronické ochorenie, pri ktorom je perikard (membránový vak obklopujúci srdce) stuhnutý a nepružný. V dôsledku toho sa zhoršuje funkcia srdca. Tento stav, ktorý je našťastie dosť neobvyklý, má vždy vážne následky.
Konštriktívna perikarditída sa, bohužiaľ, môže dlho „skrývať“ pred detekciou. Príznaky, ktoré produkuje, sa môžu vyvinúť veľmi postupne, a keď sú konečne vnímané, majú tendenciu byť podobné príznakom pozorovaným pri iných druhoch srdcových chorôb.
To znamená, že pri stanovení správnej diagnózy často dochádza k značnému oneskoreniu. Najtypickejšie je v čase stanovenia diagnózy jediná zostávajúca životaschopná možnosť.
Definícia konstriktívnej perikarditídy
Perikardiálny vak - alebo perikard - je vláknitý, elastický vak naplnený tekutinou, ktorý obklopuje a chráni srdce. Perikard obmedzuje nadmerný pohyb bijúceho srdca v hrudníku. maže srdce, aby pri svojom fungovaní znížilo trenie, a chráni ho pred infekciou.
Niektoré choroby môžu spôsobiť zápal v perikarde (stav nazývaný perikarditída). Ak zápal pretrváva dostatočne dlho alebo je obzvlášť závažný, môže dôjsť k zjazveniu a zhrubnutiu perikardiálneho vaku, čo spôsobí stratu jeho pružnosti. Stuhnutý perikardiálny vak môže mať za následok „stlačenie“ srdca, a tým obmedziť jeho schopnosť naplniť sa krvou. Tento stav sa nazýva konstrikčná perikarditída.
Pri konstrikčnej perikarditíde môže byť množstvo krvi, ktoré je srdce schopné pumpovať pri každom údere srdca, výrazne obmedzené, a to z dôvodu neschopnosti srdca úplne sa naplniť. To vedie k tomu, že sa krv vracajúca sa do srdca „zálohuje“ vo vaskulárnom systéme. Z tohto dôvodu sa u ľudí s konstrikčnou perikarditídou často vyskytuje výrazná retencia tekutín a silný edém (opuch).
Konstrikčná perikarditída je zvyčajne chronická progresívna porucha; to znamená, že sa začína relatívne postupne a časom sa zhoršuje. Takže jeho príznaky majú tiež tendenciu sa postupne zhoršovať a môžu sa ignorovať alebo odpisovať (povedzme ako „staroba“) niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Príznaky sa však s pribúdajúcim časom neúprosne zhoršujú a nakoniec sa o nich dozvie lekár.
Príznaky spôsobené konstrikčnou perikarditídou sú veľmi podobné príznakom vyvolaným inými, oveľa bežnejšími typmi srdcových chorôb - takže správnu diagnózu možno oddialiť. Po stanovení diagnózy konstrikčnej perikarditídy je zvyčajne potrebný chirurgický zákrok na zmiernenie konstrikcie srdca.
Príčiny
Konstrikčná perikarditída môže byť dôsledkom takmer každého ochorenia alebo poruchy, ktorá môže spôsobiť zápal v perikarde. Najmä akýkoľvek zdravotný problém, ktorý môže spôsobiť akútnu perikarditídu, môže mať za následok tiež konstrikčnú perikarditídu. Konstrikčná perikarditída však nie je častým dôsledkom akútnej perikarditídy - v štúdii s 500 ľuďmi, ktorí mali akútnu perikarditídu, sa u nich počas šiestich rokov sledovania vyvinula konstrikčná perikarditída iba u 1,8 percenta z nich.
Zistilo sa, že konstrikčná perikarditída nasleduje po akútnej perikarditíde spôsobenej všetkými týmito faktormi:
- Vírusové infekcie
- Iné infekcie, napríklad tuberkulóza
- Ochorenia spojivového tkaniva, ako je lupus alebo sklerodermia
- Post-kardiochirurgický zákrok (Dresslerov syndróm)
- Postradiačná terapia
- Malignita
- Trauma hrudníka
- Sarkoidóza
- Idiopatická perikarditída (tj. Perikarditída, ktorej príčina nie je známa).
Z dôvodov, ktoré nie sú vôbec jasné, sa konstrikčná perikarditída javí ako zriedkavá udalosť u ľudí, ktorí majú chronickú alebo rekurentnú perikarditídu. Keď sa objaví, zdá sa, že nasleduje po epizóde akútnej perikarditídy.
Príznaky
Nástup konstrikčnej perikarditídy je často zákerný, príznaky sa veľmi postupne zhoršujú v priebehu niekoľkých mesiacov alebo rokov. Pretože príznaky sa môžu postupne zhoršovať, pretože príznaky sú často podobné tým, ktoré sú spôsobené inými, oveľa bežnejšími formami srdcových ochorení, a pretože je možné ťažko diagnostikovať konstrikčnú perikarditídu, pokiaľ ju lekár výslovne nehľadá, diagnóza tohto stavu je často oneskorené.
Príznaky konstrikčnej perikarditídy majú tendenciu vykazovať príznaky bežné pri srdcovom zlyhaní, najmä dýchavičnosť (dýchavičnosť), paroxysmálna nočná dýchavičnosť, zlá tolerancia záťaže a ľahká únavnosť, rýchla srdcová frekvencia (tachykardia) a palpitácie. Ľudia s konstrikčnou perikarditídou môžu tiež vyvinúť bolesť na hrudníku, čo vedie lekárov k diagnostike srdcových chorôb s angínou.
Konstrikčná perikarditída môže tiež spôsobiť zadržiavanie tekutín, ktoré môže byť dosť závažné. Toto zadržiavanie tekutín často spôsobuje edém na nohách a bruchu. Opuch brucha sa môže stať dostatočne závažným na to, aby spôsobil nevoľnosť, zvracanie a dysfunkciu pečene. Lekára pošle smerom k diagnostike gastrointestinálnej poruchy. V skutočnosti sa vyskytli prípady, keď sa u pacientov odporúčaných na transplantáciu pečene z dôvodu predpokladaného primárneho zlyhania pečene ukázalo, že príčinou je nediagnostikovaná konstrikčná perikarditída.
Diagnóza
Ako sme videli, konstrikčná perikarditída je dosť zriedkavá a jej nástup je často postupný, takže je bežné, že lekári najskôr myslia na ďalšie zdravotné problémy, ktoré môžu spôsobiť rovnaké príznaky, ako je srdcové zlyhanie, ochorenie koronárnych artérií, ochorenie pečene alebo iné gastrointestinálne ťažkosti.
Aby sa to ešte viac skomplikovalo, keď sa lekár sústredí na myšlienku, že hlavným problémom môže byť obmedzená srdcová výplň, ukazuje sa, že existuje niekoľko ďalších srdcových stavov, ktoré srdcovú výplň tiež obmedzujú. Tieto stavy môžu byť dosť ťažko odlíšiteľné od konstrikčnej perikarditídy. Zahŕňajú diastolické srdcové zlyhanie, reštriktívnu kardiomyopatiu a srdcovú tamponádu.
Skutočným kľúčom k diagnostike konstrikčnej perikarditídy je v prvom rade to, aby lekár v prvom rade myslel na túto možnosť, a potom vykonal nevyhnutné testy, aby ju konkrétne vyhľadal.
Echokardiografia často poskytuje niekoľko dôležitých informácií o prítomnosti konstrikčnej perikarditídy a je často prvým testom, ktorý sa robí na vyšetrenie tohto stavu. Zhrubnutú alebo kalcifikovanú perikard možno zistiť u takmer polovice ľudí, ktorí majú konstrikčnú perikarditídu, a často možno pozorovať aj rozšírenie hlavných žíl, ktoré sa vyprázdňujú do srdca. Dilatácia je spôsobená „zálohovaním“ krvi, ktorá sa vracia späť do srdca.
CT vyšetrenie je užitočné pri stanovovaní diagnózy. Zahustenie perikardu je ľahšie detekovateľné pomocou CT ako pri echokardiografii. CT vyšetrenie tiež často poskytuje informácie, ktoré môžu byť celkom užitočné pri plánovaní chirurgickej liečby.
Srdcové MRI vyšetrenie je pri detekcii abnormálneho zhrubnutia perikardu ešte spoľahlivejšie ako CT skenovanie a mnohí odborníci ho považujú za štúdiu voľby pri podozrení na konstrikčnú perikarditídu. Ďalej môže byť MRI zobrazovanie obzvlášť užitočné pri odhaľovaní podrobných anatomických informácií, ktoré sú dôležité pri chirurgickej liečbe tohto stavu.
V niektorých prípadoch však môže byť aj pri dostupnosti moderných neinvazívnych metód nevyhnutná srdcová katetrizácia, ktorá pomôže potvrdiť diagnózu konstrikčnej perikarditídy.
Hlavným bodom je opäť to, že konstrikčná perikarditída je správne diagnostikovaná po vykonaní správnych testov a lekári, ktorí testy vykonávajú, sú upozornení na podozrenie, že môže byť prítomná konstrikčná perikarditída.
Liečba
V čase, keď je diagnostikovaná, je konstrikčná perikarditída takmer vždy chronickým ochorením, ktoré sa časom postupne zhoršovalo. U ľudí, ktorí mali v čase diagnózy konstrikčnú perikarditídu najmenej niekoľko mesiacov, je stav trvalý a je veľmi pravdepodobné, že sa bude stále zhoršovať. Takže u väčšiny ľudí s diagnostikovanou konstrikčnou perikarditídou sa odporúča ihneď chirurgická liečba.
V niektorých prípadoch je však konstrikčná perikarditída diagnostikovaná veľmi skoro. Ak je to tak, existuje možnosť, že agresívne liečenie základnej príčiny problému môže zvrátiť konstrikčnú perikarditídu a urobiť z nej prechodný stav.
Ak je teda novo diagnostikovaná konstrikčná perikarditída u osoby, ktorej srdcové príznaky sa javia ako mierne a stabilné a u ktorej je základný zdravotný stav spôsobujúci konstrikčnú perikarditídu považovaný za liečiteľný, je možné chirurgickú liečbu odložiť o niekoľko mesiacov, zatiaľ čo agresívna lieči sa základná lekárska porucha.
Ak sa podnikne tento postup, so šťastím sa dá poškodenie perikardu zastaviť a dokonca aj zvrátiť. Počas tohto časového obdobia je však potrebné pacienta starostlivo sledovať kvôli príznakom zhoršenia. A ak do dvoch alebo troch mesiacov nedôjde k zlepšeniu, je potrebné vykonať chirurgický zákrok. Čím dlhší chirurgický zákrok sa oneskorí, tým je pravdepodobnejšie, že liečba bude zložitejšia.
Chirurgia
Jedinou účinnou liečbou pre väčšinu ľudí s konstrikčnou perikarditídou je chirurgické odstránenie podstatnej časti zhrubnutého vláknitého perikardiálneho vaku - postup nazývaný perikardiektómia. Odstránením zahusteného perikardu už srdce nie je zúžené, zmierňuje sa obmedzenie srdcovej výplne a samotné srdce sa uvoľní, aby začalo opäť normálne fungovať.
Perikardiektómia je veľmi často náročná a náročná procedúra. Je tomu tak čiastočne aj preto, že chorý perikardiálny vak je často priľnavý k srdcovému svalu, čo technicky veľmi komplikuje tento zákrok. (Z tohto dôvodu môžu byť anatomické informácie poskytované CT skenovaním a srdcovou MRI také užitočné pri plánovaní operácie.)
Operácia perikardiektómiou býva tiež zložitá, pretože diagnóza konstrikčnej kardiomyopatie sa často vynecháva, kým nie je pacient extrémne chorý, a preto predstavuje veľmi zvýšené chirurgické riziko. V skutočnosti u ľudí s konstrikčnou perikarditídou v konečnom štádiu je pravdepodobnejšie, že chirurgický zákrok urýchli smrť, než že sa veci zlepšia.
Pretože perikardiektómia je tak náročná na vykonávanie a pretože je to pomerne neobvyklý zákrok, vždy, keď je to možné, by sa mal robiť vo veľkých srdcových centrách, kde majú chirurgovia s týmto náročným zákrokom značné skúsenosti.
Slovo od Verywell
Konstrikčná perikarditída je chronická progresívna porucha, pri ktorej je perikardiálny vak hrubý a stuhnutý a obmedzuje plnenie srdca. Mierne prípady sa dajú niekedy liečiť agresívnym riešením základného lekárskeho ochorenia, ale zvyčajne je nevyhnutná chirurgická liečba. Včasná diagnostika je kľúčom k úspešnej liečbe.
