Fibrilácia predsiení je porucha srdcového rytmu charakterizovaná rýchlym a nepravidelným srdcovým rytmom. Je to najčastejšie diagnostikovaná abnormalita srdcového rytmu. Aj keď zvyčajne spôsobuje minimálne príznaky, fibrilácia predsiení predstavuje zdravotné riziko. Je spojená so zvýšeným rizikom mŕtvice, ktorá predstavuje asi 1 zo 7 úderov.
V roku 2019 American College of Cardiology, American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines a Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) publikovali cielenú aktualizáciu pokynov pre fibriláciu predsiení zameranú na riešenie problémov kvality života spojených s stav a znižuje riziko mozgovej príhody.
Obnovené odporúčania hovoria o použití liekov na riedenie krvi, intervenčných postupov a stratégií životného štýlu na zvládnutie fibrilácie predsiení. Ďalej sa vyhlásenie zasadzuje za diagnostické úvahy, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť identifikácie fibrilácie predsiení.
Getty Images / FG Trade
Podľa odhadov Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) má v Amerike fibriláciu predsiení 2,7 až 6,1 milióna ľudí.
Životný štýl
Aktualizované pokyny poskytujú pokyny pre ľudí, ktorí majú fibriláciu predsiení a chcú podniknúť osobné kroky na zníženie možných nepriaznivých účinkov tohto ochorenia na zdravie.
Pre tých, ktorí majú nadváhu alebo obezitu s indexom telesnej hmotnosti (BMI) vyšším ako 27, sa odporúča program štruktúrovaného riadenia hmotnosti. Zistilo sa, že zníženie hmotnosti v kombinácii s liečbou fibrilácie predsiení zlepšuje dlhodobé výsledky.
Ďalej znižovanie spotreby alkoholu a tabaku a identifikácia a liečba spánkového apnoe, vysokého krvného tlaku, hyperlipidémie a intolerancie glukózy zlepšujú zdravotné výsledky aj pri fibrilácii predsiení.
Riedidlá krvi
Nepravidelný srdcový rytmus fibrilácie predsiení môže spôsobiť tvorbu krvných zrazenín v srdci. Tieto krvné zrazeniny môžu viesť k mŕtvici, ak cestujú do mozgu, kde môžu prerušiť prietok krvi.
Riedidlá krvi sú základom liečby fibrilácie predsiení. Tieto lieky neovplyvňujú srdcový rytmus, ale zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, čo podstatne znižuje riziko mozgovej príhody.
Podľa aktualizácie AHA / ACC / HRS by rozhodnutie o začatí liečby antikoagulantom, ktorý je typom riedidla krvi, na zvládnutie fibrilácie predsiení nemalo závisieť od toho, či je abnormalita rytmu pretrvávajúca alebo prerušovaná.
Intermitentná („paroxysmálna“) aj perzistentná („chronická“) fibrilácia predsiení podstatne zvyšuje riziko mozgovej príhody u niektorých pacientov.
Perorálne antikoagulanciá bez vitamínu K (NOAC)
Edoxaban sa pridával k apixabanu, dabigatranu a rivaroxabanu ako perorálne antikoagulancium (NOAC) bez vitamínu K, ktoré môže byť prospešné pri prevencii mozgovej príhody. Jedná sa o relatívne nové antikoagulanciá, ktoré pôsobia inhibíciou trombínu, enzýmu podieľajúceho sa na tvorbe krvnej zrazeniny.
Ak niekto s fibriláciou predsiení podstúpil stent koronárnych artérií, nemusí byť jedno riedidlo krvi postačujúce a do NOAC sa môže pridať protidoštičkové liečivo ako Plavix (klopidogrel), Effient alebo Brillinta.
Pred začatím liečby NOAC by sa mali testovať funkcie obličiek a pečene a pri užívaní NOAC sa majú tieto testy každý rok opakovať.
Toto vyhlásenie hovorí, že NOAC sú považované za lepšiu voľbu pri liečbe fibrilácie predsiení ako Coumadin (warfarín) - čo je antikoagulant, ktorý účinkuje tak, že zabraňuje pôsobeniu vitamínu K (vitamín, ktorýpomáhatvoria krvné zrazeniny v tele).
Kľúčovým rozdielom medzi warfarínom a NOAC je, že antikoagulačný účinok NOAC je predvídateľný a nemusí sa monitorovať každých pár dní, zatiaľ čo účinky warfarínu sa musia často sledovať pomocou krvných testov. Warfarín navyše interaguje s mnohými liekmi a dokonca nejaké jedlá.
Existujú však situácie, v ktorých sa warfarín môže považovať za lepšiu voľbu antikoagulácie ako NOAC. Medzi ne patria:
- Po chirurgickom zavedení umelej srdcovej chlopne do srdca
- Mať stredne ťažkú až ťažkú mitrálnu stenózu
- Pokročilé ochorenie obličiek s klírensom kreatinínu vyšším ako 15 mililitrov za minútu (ml / min)
- CHA2DS2 skóre dve alebo vyššie pre mužov alebo tri alebo vyššie pre ženy. Toto skóre sa počíta s bodom za kongestívne zlyhanie srdca, hypertenziu, vek (nad 65 = 1 bod, nad 75 = 2 body), cukrovku, predchádzajúcu cievnu mozgovú príhodu / prechodný ischemický záchvat (2 body)
Riedidlá na riedenie krvi
Zatiaľ čo lieky na riedenie krvi sú dôležitou súčasťou prevencie mŕtvice u ľudí, ktorí majú fibriláciu predsiení, tieto lieky môžu zvyšovať riziko krvácania. Ak je u niekoho, kto užíva riedidlo krvi, naplánovaný chirurgický zákrok, riedenie krvi sa môže dočasne zastaviť. Nikdy nezastavujte riedidlo krvi bez predchádzajúcej konzultácie s predpisujúcim lekárom.
V určitých situáciách, ako je napríklad život ohrozujúce krvácanie alebo urgentné chirurgické zákroky, bude pravdepodobne potrebné rýchlo zvrátiť účinky liekov na riedenie krvi a použité látky na reverziu sa budú líšiť v závislosti od použitého riedidla krvi.
Reverzácia riedidla krvi môže pomôcť zabrániť nadmernému krvácaniu a riedidlo krvi je možné po operácii znovu spustiť.
Postupy
Niekoľko intervenčných postupov môže pomôcť zabrániť symptómom a nepriaznivým účinkom fibrilácie predsiení. Aktualizované pokyny odporúčajú zvážiť postupy, vrátane ablácie katétra alebo oklúzie prívesku.
Aj keď nemusíte mať príznaky, u niektorých ľudí s fibriláciou predsiení sa môžu vyskytnúť občasné závraty, točenie hlavy, nedostatok energie alebo únava. Tento stav môže tiež prispieť k riziku srdcového zlyhania a závažnejších srdcových rytmov alebo problémov s vedením.
Ablácia katétra fibrilácie predsiení
Ablácia predsieňovej fibrilácie katétrom je postup, pri ktorom sa izolujú a neutralizujú oblasti srdca zodpovedné za generovanie abnormálnych elektrických signálov vedúcich k afibu. Toto je invazívny, ale nechirurgický zákrok, ktorý vykonávajú kardiovaskulárni špecialisti známi ako elektrofyziológovia.
Predsieňová oklúzia prívesku
Oklúzia predsieňového prívesku je invazívny, nechirurgický zákrok, ktorý uzatvára malú časť srdca. Táto časť, predsieňový prívesok, je miestom, kde sa môže zhromažďovať krv, a tým podporovať tvorbu zrazeniny - a následnú mozgovú príhodu.
Diagnóza
Keď má človek mozgovú príhodu bez identifikovateľnej príčiny, často sa to označuje ako kryptogénna mozgová príhoda. Je ťažké zabrániť ďalšej mozgovej príhode, keď nie je známa príčina, ale výskumy naznačujú, že fibrilácia predsiení - najmä prerušovaná alebo paroxysmálna fibrilácia predsiení - môže byť príčinou kryptogénnej mozgovej príhody.
Aktualizované pokyny pre fibriláciu predsiení sa zameriavajú na riešenie problému nediagnostikovanej fibrilácie predsiení s rozšírenými indikáciami na testovanie. Je potrebné zvážiť implantovateľný monitor srdca, aby sa vylúčila fibrilácia predsiení u ľudí, ktorí majú kryptogénnu mozgovú príhodu, ak štandardné sledovanie srdca nepomôže pri identifikácii abnormality srdcového rytmu.
Slovo od Verywell
Ak žijete s fibriláciou predsiení, váš stav mohol byť stabilizovaný už mnoho rokov. Buďte si istí, že liečba fibrilácie predsiení je zvyčajne efektívna a výsledky sú dobré. Stále sa však dosahuje pokrok v oblasti riadenia fibrilácie predsiení a váš lekár môže na základe aktualizovaných pokynov urobiť niektoré zmeny v liečbe.
-is-treated.jpg)
