Mikrotrhlina je chirurgická možnosť používaná pri liečbe oblastí poškodenej chrupavky. Ak má pacient malú oblasť poškodenej chrupavky (nie je rozšírená artritída), je možné vykonať mikrofraktúru v snahe stimulovať rast novej chrupavky. Mikrofraktúra sa najčastejšie vykonáva vo vnútri kolenného kĺbu, aj keď sa používa aj na liečbu iných kĺbov, vrátane bedrového kĺbu, členku a ramena.
LEONELLO CALVETTI / Getty ImagesProcedúra mikrofraktúry vytvára malé otvory v kosti. Povrchová vrstva kosti, ktorá sa nazýva subchondrálna kosť, je tvrdá a chýba jej dobrý prietok krvi. Prienikom do tejto tvrdej vrstvy umožňuje mikrofraktúra hlbšej a vaskulárnejšej kosti prístup na povrch kĺbu. Táto hlbšia kosť má bohatšie zásobenie krvou a bunky sa potom môžu dostať do povrchovej vrstvy, aby stimulovali rast chrupavky.
Sú ľudia, ktorí sú dobrými kandidátmi na operáciu mikrofraktúr, a iní nie.
Dobrý kandidátObmedzené oblasti poškodenia chrupavky
Má bolesti a opuchy v dôsledku poškodenia chrupavky
Fyzicky aktívny, ale pre poškodenie sa nemôže zúčastniť športu
Má rozsiahlu artritídu
Má spoločné vychýlenie alebo nestabilitu
Je neaktívny
Má zápalovú artritídu (napríklad reumatoidnú artritídu)
Nie je ochotný zúčastňovať sa rehabilitácií
Postup
V rámci artroskopickej operácie kolena sa vykonáva mikrofraktúra. Ostatné kĺby je možné liečiť podobne, tiež artroskopickým zákrokom. Mikrotrhlina bola vykonaná v členku, ramene, bedre, lakte a ďalších kĺboch. Aj keď sa zďaleka najčastejšie vykonáva pri problémoch s kolennými kĺbmi, dá sa efektívne využiť aj pri problémoch s inými kĺbmi v tele.
Najskôr sa oblasť podstupujúca mikrofraktúru pripraví odstránením akejkoľvek uvoľnenej alebo poškodenej chrupavky. V ideálnom prípade bude oblasť podstupujúca mikrofraktúru menšia ako asi 2 centimetre v priemere a bude mať dobrú a zdravú okolitú chrupavku. Potom sa pomocou malého ostrého hrotu (šidla) vytvoria malé otvory pre mikrofraktúry v kosti.
Počet vytvorených mikrofraktúr závisí od veľkosti ošetrovaného kĺbu. Väčšina pacientov s poškodenou oblasťou od 1 do 2 centimetrov vyžaduje päť až 15 malých mikrofraktúrnych otvorov v kosti.
Prienik cez vonkajšie vrstvy kostí umožňuje krvi a kmeňovým bunkám vytvoriť zrazeninu v oblasti defektu chrupavky. Tieto bunky majú schopnosť vytvárať v defekte vrstvu chrupavky. Telo je v podstate schopné opraviť poškodenú oblasť chrupavky stimuláciou prietoku krvi k defektu.
Jedným z kľúčov k úspešnej liečbe je vhodná rehabilitácia po operácii mikrofraktúr. Rehabilitácia musí chrániť oblasť liečenú mikrofraktúrami a zároveň udržiavať pevnosť a pohyb kolenného kĺbu. Výsledkom je, že väčšina pacientov musí po operácii používať barle, často sa odporúča kolenná ortéza a v niektorých situáciách sa môže použiť pohybový stroj na ohnutie kolena.
Mikrotrhlinová chirurgia kolena je bezpečný zákrok s minimálnymi rizikami. Hlavným problémom je pretrvávajúca bolesť napriek chirurgickému zákroku. Ďalšie závažnejšie komplikácie, ako je infekcia, krvné zrazeniny a opuchy, sú menej časté.
Výsledky
Mikrotrhlina môže byť vynikajúcim zákrokom, ktorý poskytuje výraznú úľavu od bolesti, keď sa robí u správneho pacienta. Jednou z obáv týkajúcich sa mikrofraktúry je, že nestimuluje rast normálnej kĺbovej chrupavky.
Existuje veľa druhov chrupavky a jedna z nich (hyalínová chrupavka) sa zvyčajne nachádza na povrchu kĺbu. Mikrotrhlina stimuluje rast iného typu chrupavky, ktorá sa bežne vyskytuje v tkanive jazvy (nazýva sa to fibrokartiláza). Na rozdiel od hyalínovej chrupavky nemá fibrokartilage rovnakú pevnosť a odolnosť chrupavky, aká sa bežne nachádza v kĺbe. Preto existuje šanca, že chrupavka stimulovaná mikrofraktúrnym postupom nebude časom stáť.
Mikrofraktúrna chirurgia je populárna, pretože je bezpečná, relatívne ľahko vykonateľná a porovnateľne lacná ako iné chirurgické zákroky na stimuláciu chrupavky.
Ale funguje to? Výsledky chirurgického zákroku s mikrofraktúrami boli skúmané mnohokrát. Všeobecne platí, že ľudia, ktorí podstúpia operáciu mikrofraktúr, si v krátkodobom až strednodobom horizonte vedú pomerne dobre.
Existujú však otázky týkajúce sa trvanlivosti opravy mikrofraktúr a väčšina chirurgov súhlasí s tým, že chrupavka, ktorá sa hojí v defekte mikrofraktúry, nie je ani zďaleka taká odolná ako normálna chrupavka.
Pretože mikrofraktúra stimuluje menej odolnú formu chrupavky, dlhodobé výsledky sú často neuspokojivé. V priebehu času môžu ľudia, ktorí podstúpia tento zákrok, skončiť výraznou progresiou artritídy
Alternatívy
Pacienti, ktorí sú dobrými kandidátmi na mikrofraktúru, by mohli byť tiež vhodnými kandidátmi na inú liečbu porúch chrupavky kolena. Medzi tieto alternatívy patrí prenos chrupavky a implantácia chrupavky.
Ukázalo sa však, že úspech týchto chirurgických riešení nie je lepší ako mikrofraktúra, zatiaľ čo riziká a náklady na mikrofraktúru sú dramaticky menšie.
Mikrofraktúrna chirurgia sa všeobecne považuje za liečbu prvej voľby pri poškodení chrupavky v kolennom kĺbe. Niektoré z týchto ďalších chirurgických zákrokov sa zvyčajne robia pre športovcov, ktorým sa po operácii mikrofraktúrami nepodarilo zlepšiť.
