Maxilárny nerv, ktorý má za úlohu prenášať dôležité informácie do centrálneho nervového systému (CNS), prechádza z hornej ďasná (horná sada zubov), po povrchu stredu tváre, cez podnebie a nosnú dutinu, až potom končí v horná pera a líca. Je to vetva trojklanného nervu (piaty lebečný nerv), ktorá slúži ako senzorickej (aferentnej), tak aj motorickej (eferentnej) funkcii. Maxilárna vetva sa podieľa väčšinou na senzorickej funkcii. Pomáha prenášať pocity a správy o bolesti z horných zubov, čeľuste, sliznice (membrány) nosovej dutiny, ako aj časti jazyka a tváre.
Ako vetva trigeminálneho nervu je maxilárny nerv často zapojený do trigeminálnej neuralgie, zriedkavého stavu charakterizovaného silnou bolesťou tváre a čeľuste. Okrem toho môžu lézie tohto nervu spôsobiť intenzívne pocity chladu a chladu. . Pri infikovaní vírusom varicella zoster (tiež známym ako pásový opar) je pretrvávajúca neuropatická (s nervami spojená) bolesť oveľa častejšia ako strata citlivosti.
Raycat / Getty Images
Anatómia
Štruktúra a umiestnenie
Maxilárny nerv je druhou z troch vetiev trojklanného nervu. Vzniká medzi oftalmickým a mandibulárnym rozdelením trojklanného nervu v oblasti zvanej ganglio trojklanného nervu, zhluku nervov zapojených do prenosu senzorických informácií do mozgu, ako aj do žuvania motorických funkcií.
V porovnaní s ostatnými vetvami je tento nerv stredne veľký a vedie z každej strany hlavy smerom dopredu na úrovni mozgového kmeňa (okolo uší) cez steny sínusu tesne pod a po strane očného nervu. Potom vstupuje do hornej ďasná cez pterygopalatínovú fossu (priehlbina na každej strane lebky). Po vydaní väčšiny svojich vetiev smeruje k očnej obežnej dráhe cez dolnú orbitálnu trhlinu.
Je príznačné, že tento nerv vydáva množstvo dôležitých vetiev, ktoré zohrávajú úlohu pri sprostredkovaní senzorických informácií. Tieto pobočky sú zoskupené podľa ich polohy pozdĺž kurzu:
Lebečné nervy: Blízko pôvodu maxilárneho nervu v strednej lebečnej jamke vzniká jeho najmenšia vetva - stredný meningeálny nerv. To prináša senzorické informácie do tvrdej pleny (pevná vonkajšia membrána mozgu a chrbtice).
Pterygopalatinová fossa: Stredný priebeh nervu, pri pterygopalatínovej fosse na každej strane lebky, maxilárny nerv vstupuje do ganglia pterygopalatiny a vydáva prevažnú väčšinu svojich vetiev. Sú to:
- Orbitálne vetvy: Vzniká tu niekoľko malých vetiev a inervujú očnú stenu, sfénoidálny sínus (priestor za okom) a etmoidálny sínus (nachádza sa medzi očami).
- Palatinové nervy: Pochádzajú z dolného (spodného) povrchu fosílie pterygopalatiny, väčšie a menšie palatinové nervy prechádzajú cez palatínový kanál. Väčší palatinový nerv vstupuje do tvrdého podnebia v hornej časti úst, pohybuje sa dopredu drážkou tam, aby inervoval sliznicu a blízku hornú časť zubov. Naproti tomu menší palatínový nerv vychádza z vlastného foramenu, aby spustil senzorické informácie z mandlí, mäkkého podnebia a uvuly.
- Nosové nervy: Z ganglia pterygopalatiny tieto vetvy - predovšetkým stredný a bočný zadný horný nosný nerv a tiež nasopalatínový nerv - vstupujú do nosovej dutiny cez forenen sphenopalatine. Bočný zadný nadradený nosový nerv prechádza do boku dutiny a inervuje sliznicu bočnej steny nosnej dutiny. Mediálny zadný horný nosový nerv sa pohybuje smerom do stredu cez nosovú strechu. Najdlhšia z týchto vetiev nasopalatínový nerv prechádza nosnou strechou a pokračuje pozdĺž septa a vystupuje na strechu ústnej dutiny.
- Faryngeálny nerv: Tento nerv pochádza z gangliónu pterygopalatiny a prechádza cez sliznicu a nazofarynxové žľazy cez štruktúru nazývanú palatovaginálny kanál.
- Gangliové vetvy: Tieto dva nervy vychádzajú priamo z dolného (spodného) povrchu maxilárneho nervu a spájajú ho s gangliom pterygopalatiny, čím prenášajú senzorické informácie.
- Zadný nadradený alveolárny nerv: Vychádza tiež priamo z čeľustného nervu, zadný nadradený alveolárny nerv postupuje zo strany gangliónu pterygopalatiny k prístupu k infratemporálnej fosse, komplexnej oblasti v spodnej časti lebky, ktorá umožňuje mnohým nervom vstúpiť a odísť. mozog. Odtiaľ vedie dole a smerom do strany až k maxile alebo kosti hornej čeľuste.
- Zygomatická vetva: Táto vetva je ďalšou vetvou, ktorá vzniká priamo z čeľustného nervu a vystupuje z fosílie pterygopalatiny cez dolnú orbitálnu trhlinu. Pohybuje sa po vonkajšej bočnej stene obežnej dráhy, aby sa potom rozdelila na zygomaticotemporálne a zygomaticofacial vetvy, ktoré obe prebiehajú na spodnej a bočnej strane obežnej dráhy. Prvý z nich prechádza cez časnú fossu - priehlbinu na boku lebky - aby sa obnovila pokožka častí tváre. Táto látka pristupuje k pokožke tváre prostredníctvom viacerých medzier v zygomatickej kosti.
Dno očnice: Keď maxilárny nerv vychádza z fosílie pterygopalatiny cez dolnú orbitálnu trhlinu, vstupuje na obežnú dráhu a stáva sa infraorbitálnym nervom. Na druhej strane sa rozdelí na dve vetvy:
- Stredný nadradený alveolárny nerv: Vyrastá v infraorbitálnej drážke a steká po bočnej stene maxilárneho sínusu, aby sa konzervovala sliznica. Menšie vetvy tohto nervu posilňujú premoláre v ústach.
- Predný nadradený alveolárny nerv: Táto vetva sa odštepuje od infraorbitálneho nervu a cestuje pozdĺž bočnej steny maxilárneho sínusu, aby sprostredkovala senzorické informácie zo slizníc. Jeho vetvy zásobujú špičáky a zuby špičáka a potom vytvárajú nosovú vetvu, ktorá tiež vedie k sliznici bočnej steny a nosovej dutine.
Tvárové nervy: Konečný priebeh maxilárneho nervu, po opustení infraorbitálneho foramenu, vidí nervové rozdelenie na tri sady koncových vetiev:
- Dolné palberálne vetvy: Jedná sa o dve alebo tri vetvy, ktoré zásobujú pokožku a spojivku oka (membrána, ktorá zakrýva a chráni oko) a komunikujú s vetvami v tvári.
- Nosové vetvy: Vnútorná nosová vetva, ktorá dodáva pokožke bočný povrch nosa, vstupuje do septa a predsiene (alebo nosovej dierky), zatiaľ čo iné sa spájajú s nervami v tvári a prichádzajú z oka.
- Vynikajúce labiálne vetvy: Existuje veľa z týchto menších nervov, ktoré slúžia na konzerváciu strany tváre, horného pera, sliznice ústnej dutiny a labiálnych žliaz (ktoré pomáhajú produkovať sliny).
Anatomické variácie
Rovnako ako u mnohých častí nervového systému, aj tu sa niekedy vyskytujú odchýlky v štruktúre maxilárneho nervu, čo sa týka najmä chirurgov a zubných lekárov. Môže to byť napríklad to, čo sa nazýva „bifidné“, čo znamená, že je rozdelené na dve časti. Ďalej lekári pozorovali variácie v mapovaní asociovaných nervov, ako sú napríklad prípady, keď sú oblasti zásobujúce horný alveolárny nerv zvyčajne obsluhované bukálnym nervom a oblasti obvykle zásobované zygomatickou vetvou sú namiesto toho chránené infraorbitálnym nervom. Okrem toho môže zygomatická vetva prechádzať cez zygomatickú kosť predtým, ako sa rozdelí, na rozdiel od toho, ktorý sa pred tým rozdvojuje.
Je pozoruhodné, že sa vyskytli aj prípady, keď ľudia majú viac infraorbitálnych foramen na rozdiel od jedného. To má dôsledky pre zubných lekárov a lekárov, ktorí majú za úlohu zabezpečiť pred liečbou znecitlivenie tváre alebo hornej časti zubov. Medzi ďalšie variácie patrí väčší palatinový nerv - skôr ako maxilárny nerv - ktorý slúži horným molárnym a premolárnym zubom. Nakoniec je nasopalatínový nerv niekedy pozorovaný pri inervácii zubov rezáka.
Funkcia
Ako bolo uvedené vyššie, maxilárny nerv je aferentný, čo znamená, že plní senzorickú funkciu. V takom prípade je to súčasť systému, ktorá sprostredkúva pocit teploty, dotyku a bolesti z častí tela, ku ktorým pristupuje. Primárne teda poskytuje informácie späť z nasledujúcich:
- Dura mater strednej lebečnej jamky: Stredná lebečná jamka je depresia v tvare motýľa na spodnej časti lebky; rovnako ako všetky časti mozgu a lebky, aj táto časť je obklopená tvrdou hmotou, hrubou vonkajšou membránou.
- Sliznica v tvári: Nosové vetvy poskytujú senzorické informácie zo sliznice, ktorá lemuje nosohltan, oblohu, nosnú dutinu a maxilárny sínus.
- Zuby: Tento nerv dodáva zmyslové informácie z hornej časti zubov.
- Tvár: Senzorické informácie z niektorých oblastí tváre, napríklad z kože na boku nosa, dolného viečka, tváre a hornej pery.
Senzorická informácia z týchto oblastí prechádza cez axóny do trigeminálneho gangliónu, ktorý sa nachádza v oblasti zvanej „Meckelova jaskyňa“, špeciálneho vaku v strednej lebečnej jamke. Tieto vetvy sa zbiehajú a vytvárajú senzorický koreň trojklanného nervu a prenášajú senzorické informácie informácie do mozgu na úrovni mosta, časť spojená s celým radom telesných funkcií, ako je spánok, dýchanie, prehĺtanie, sluch, rovnováha a mnohé ďalšie. Nakoniec tento senzorický materiál prechádza trigeminálnym jadrom a talamom predtým, ako je spracovaný v mozgovej kôre.
Súvisiace podmienky
Kvôli úzkemu spojeniu s trigeminálnym nervom budú mať problémy vplyv na maxilárny nerv. Najvýznamnejšie môže byť ovplyvnené neuralgiou trojklaného nervu, poruchou v koreni nervu, ktorá spôsobuje bolesť v čeľusti a okolo nej. Liečba tohto stavu zahrnuje všetko od farmakologických prístupov k chirurgickému zákroku. V prípade tvárovej alebo zubnej chirurgie môže byť potrebné, aby anesteziológ aplikoval blokádu maxilárnych nervov - znecitlivenie nervu - a tento postup môže pomôcť aj pri neuralgii trojklaného nervu. Tieto zákroky je možné podľa potreby nasmerovať na konkrétny zub.
Na čeľustný nerv môžu mať vplyv aj ďalšie stavy, vrátane lézií zygomatického nervu, ktoré pomáhajú vytvárať tekutú vrstvu filmu, ktorá prechádza okolo oka. Tento stav môže mať vplyv na trojklanný nerv a všetky jeho dráhy, čo vedie k nepríjemným pocitom a citlivosť na teplo a chlad v zuboch v dôsledku zápalu v nervu.
Rehabilitácia
Poruchy a stavy ovplyvňujúce maxilárny nerv môžu mať významný vplyv na kvalitu života. A hoci existuje stupeň, do ktorého sa môžu nervy samy uzdraviť, existujú obmedzenia. V prípade neuralgie trojklanného nervu, ak dôjde k poškodeniu tu alebo v trojklannom nervu, má väčšina lekárov tendenciu čakať tri až šesť mesiacov, aby zistila, či sa prípad vyriešil, skôr ako sa rozhodne pre chirurgickú liečbu. Počas tejto doby môžu lekári predpisovať protizápalové lieky alebo iné lieky na zmiernenie príznakov.
Chirurgické zákroky, ktoré opravia tento nerv po neuralgii trojklaného nervu, sú väčšinou úspešné a všetky tri hlavné prístupy - mikrovaskulárna dekompresia, rádiochirurgia a rádiofrekvenčné lézie - majú mieru úspešnosti najmenej 80%. Obnova sa líši podľa liečby:
- Mikrovaskulárna dekompresia: To zmierňuje tlak na nerv úpravou polohy okolitých žíl; pri minimálne invazívnom zákroku trvá zotavenie asi štyri až šesť týždňov (po niekoľkých dňoch v nemocnici).
- Rádiochirurgia: Úplne neinvazívny prístup, lekári používajú špecializované rádiofrekvenčné vlny na zakódovanie bolestivých správ prichádzajúcich z maxilárneho nervu v trigeminálnom nervu. Aj keď sa jedná o ambulantný zákrok, výsledky trvajú dlhšie, pričom väčšina zaznamenáva zníženie bolesti do štyroch až šiestich týždňov po liečbe.
- Rádiofrekvenčné lézie: U pacientov s ťažkou a vysoko rizikovou neuralgiou trojklaného nervu, ktorí trpia aj inými stavmi, sa odporúča tento prístup. Rovnako ako rádiochirurgia, aj tu je cieľom vyškriabať hlásenie bolesti na úrovni trigeminálneho nervu. Aj keď poskytuje okamžitú úľavu a pacienti obnovia normálny každodenný život do dvoch dní, bude pravdepodobne potrebné túto liečbu opakovať do jedného až dvoch rokov.
Pri starostlivom monitorovaní a včasných zásahoch sa určite dajú vyriešiť problémy s maxilárnym nervom - ako aj podmienky, ktoré k nim môžu viesť. Ak pociťujete akúkoľvek súvisiacu bolesť alebo nepohodlie, je vždy dôležité obrátiť sa na svojho lekára.
.jpg)
