Použitie neinvazívnej pozitívnej ventilácie (NPPV)

Neinvazívna ventilácia pozitívnym tlakom (NPPV) je druh mechanickej ventilácie, ktorú je možné používať doma na pomoc pri plnom dychu a udržiavaní dostatočného prísunu kyslíka v tele, najmä počas spánku.

Ak máte zdravotný stav, ktorý vám spôsobuje ťažkosti s dýchaním, ako je spánkové apnoe alebo chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), lekár vám môže na podporu funkcie pľúc odporučiť neinvazívnu ventiláciu.

S neinvazívnym pozitívnym tlakovým vetraním už môžete byť oboznámení, ak ste používali prístroj na kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách (CPAP), dvojúrovňový pozitívny tlak v dýchacích cestách alebo automatický nastavovací pretlak v dýchacích cestách (APAP).

Účel a použitie

Neinvazívna ventilácia vám môže poskytnúť ventilačnú podporu cez horné dýchacie cesty. NPPV je alternatívou k invazívnej mechanickej ventilácii (umiestňovanej na ventilátor) pre ľudí, ktorí majú chronickú respiračnú nedostatočnosť alebo zlyhanie dýchania a sami už nedokážu adekvátne dýchať.

NPPV sa používa na zvládnutie dýchania za nasledujúcich podmienok:

• CHOCHP
• Obštrukčné spánkové apnoe
• Syndróm hypoventilácie obezity
• Vzplanutia astmy

Váš lekár vám môže odporučiť NPPV, ak máte CHOCHP a máte exacerbáciu, ktorá môže vyústiť do hyperkapnického respiračného zlyhania (vyššia ako normálna hladina oxidu uhličitého v krvi) alebo ak máte stredne ťažké až silné spánkové apnoe (krátke prerušenia dýchania počas liečby). spánok).

Môžete tiež potrebovať NPPV, ak máte dýchavičnosť (pocit dýchavičnosti), tachypnoe (rýchla dychová frekvencia) a / alebo hyperkarbónia (zvýšená hladina oxidu uhličitého v krvi) s pH medzi 7,25 a 7,35.

NPPV sa dá použiť aj ako prechodný nástroj pri prechode z invazívnej mechanickej ventilácie alebo v niektorých situáciách namiesto endotracheálnej intubácie. Na rozdiel od invazívnej ventilácie, ktorá si vyžaduje sledovanie na jednotke intenzívnej starostlivosti, sa na oddelení všeobecnej nemocnice často môže používať neinvazívna ventilácia, ak je personál na jej použitie primerane vyškolený.

Ako to funguje

NPPV zlepšuje proces dýchania poskytovaním zmesi vzduchu a kyslíka z generátora prietoku cez pevne pripevnenú masku na tvár alebo nos. Pozitívny tlak vzduchu pomáha udržiavať pľúca otvorené, čo uľahčuje prístup kyslíka do malých alveol (vzduchových vakov), kde dochádza k výmene kyslíka a oxidu uhličitého.

Pomocou tejto ventilačnej podpory zostávajú alveoly po vydýchnutí mierne nafúknuté, čo uľahčuje ich expanziu ďalším dychom.

Formy NPPV

Existuje niekoľko foriem neinvazívnej pozitívnej ventilácie, vrátane CPAP, BiPAP a APAP. Všetky tri dodávajú stlačený kyslík cez masku, aj keď sa líšia v nastaveniach.

Typicky spojený s liečbou spánkového apnoe, tlak dodávaný strojmi PAP zabraňuje zrúteniu svalov hrdla a obmedzeniu prúdenia vzduchu.

• CPAP: Kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách sa zvyčajne používa u ľudí, ktorí majú obštrukčné spánkové apnoe. CPAP sa nastavuje na jedinú konštantnú úroveň tlaku pri inhalácii aj výdychu.
• BiPAP: Dvojúrovňový pozitívny tlak v dýchacích cestách má dve nastavenia: jedno pre inhaláciu a druhé pre výdych. BiPAP sa používa častejšie u ľudí s CHOCHP, pretože je ľahšie vydýchnuť proti nižšiemu tlaku, čo tento systém umožňuje. Lekár pomôže s kalibráciou stroja a zvolí optimálne nastavenie.
• APAP: Automaticky nastaviteľné pretlakové prístroje na tlak v dýchacích cestách môžu skutočne vypočítať potrebný tlak na dýchacie pohodlie jednotlivca a automaticky sa prispôsobiť. Toto „inteligentné“ zariadenie môže byť užitočné, ak máte počas noci rôzne dýchacie vzorce, napríklad počas rôznych cyklov spánku REM, alebo ak sa počas spánku veľa pohybujete.

Efektívnosť

Výskumný príspevok z roku 2014 publikovaný vLancetzistili, že NPPV zlepšil mieru prežitia u ľudí s CHOCHP, ktorí mali hyperkapniu a respiračnú acidózu (o niečo nižšie ako normálne pH krvi). Celoročná randomizovaná multicentrická nadnárodná štúdia zistila, že ľudia s CHOCHP, ktorí dostávali neinvazívnu ventiláciu, mali nižšie riziko úmrtia.

Ďalšie štúdie ukazujú, že NPPV používaný počas akútnych exacerbácií CHOCHP znižuje potrebu endotracheálnej intubácie a je spojený s nižšou mierou zlyhania liečby a kratšími pobytmi v nemocnici.

Štúdia z roku 2016 navyše zistila, že dlhodobý NPPV môže mať za následok zlepšenie arteriálnych krvných plynov (ABG), funkciu pľúc a kvalitu života súvisiacu so zdravím. Všeobecne boli tieto zlepšenia oveľa lepšie pri neinvazívnej ventilácii s vysokou intenzitou (s použitím najvyššieho možného inspiračného tlaku) ako pri NPPV s nízkou intenzitou.

Kontraindikácie

NPPV by sa nemal používať, ak platí čokoľvek z nasledujúceho:

• Ste zdravotne nestabilní z dôvodu hypotenzie (nízky krvný tlak), sepsy (závažnej generalizovanej infekcie, ktorá môže viesť k šoku), hypoxie (nedostatok kyslíka v tkanivách vášho tela) alebo iného život ohrozujúceho systémového ochorenia
• Máte zhoršené psychické postavenie
• Máte nadmerné vylučovanie, čo zvyšuje riziko aspirácie

Slovo od Verywell

NPPV môže byť za určitých okolností prospešná, ale nie vždy to je správne riešenie. Iba váš lekár môže určiť, či ste kandidátom na neinvazívnu ventiláciu.

To znamená, že NPPV môže znížiť potrebu endotracheálnej intubácie a zlepšiť mieru prežitia u niektorých ľudí s CHOCHP. Môže zlepšiť hodnoty krvných plynov, funkciu pľúc a kvalitu života, najmä s vysokoprúdovým NPPV. Liečba NPPV môže byť tiež veľmi prospešná pri liečbe spánkového apnoe.

NPPV je len jednou z mnohých stratégií, ktoré môžu zlepšiť kvalitu vášho života, ak máte CHOCHP, spánkové apnoe alebo syndróm hypoventilácie obezity. Určite sa poraďte so svojím lekárom o ďalších zmenách životného štýlu, ktoré vám môžu pomôcť.