Príčiny a rizikové faktory psoriázy

Psoriáza sa kedysi považovala za dermatologický stav, ako je ekzém, ale v skutočnosti ide o autoimunitnú poruchu, ktorá viac súvisí s reumatoidnou artritídou a lupusom. Pod svojim menom je autoimunitná porucha taká, pri ktorej imunitný systém tela obráti svoju obranu na seba a napadne bunky a tkanivá, ktoré si mylne myslí, že sú škodlivé. Pri psoriáze sú primárnym cieľom útoku bunky vo vonkajšej vrstve kože známej ako epidermis, ktorá vedie k tvorbe suchých, červených, šupinatých škvŕn nazývaných plaky.

Vedci úplne nerozumejú tomu, čo spôsobuje nefunkčnosť imunitného systému, ale sú presvedčení, že tu zohrávajú svoju úlohu aj genetika a faktory prostredia.

Zápal

Psoriáza je charakterizovaná zápalom. Zápal je faktorom mnohých stavov a všeobecne sa začína, keď typ bielych krviniek (T-buniek) zistí niekde v tele mikroorganizmus (patogén) spôsobujúci chorobu. V reakcii na to sa T-bunka presunie do postihnutého tkaniva a uvoľní zápalový proteín známy ako tumor nekrotizujúci faktor (TNF).

Pri psoriáze nie je žiadny patogén. Namiesto toho T-bunky náhle a nevysvetliteľne migrujú do epidermy a vylučujú TNF, akoby bolo telo napadnuté. Predpokladá sa, že následný zápal stimuluje hyperprodukciu kožných buniek známych ako keratinocyty, ktoré tvoria asi 90% epidermy.

Za normálnych okolností sa keratinocyty tvoria a vylučujú za 28 až 30 dní. Pri psoriáze sa tento čas skracuje na iba tri až päť dní.

Zrýchlená tvorba spôsobuje, že bunky doslova tlačia cez ochrannú vonkajšiu vrstvu epidermis nazývanú stratum corneum, čo vedie k tvorbe suchých šupinatých plakov. Iné menej časté formy ochorenia vyvolávajú vývoj pľuzgierov naplnených hnisom (pustulárna psoriáza) alebo vlhkých lézií v záhyboch kože (inverzná psoriáza).

Genetika

Predpokladá sa, že genetika zohráva ústrednú úlohu pri rozvoji psoriázy. Zatiaľ čo presná súvislosť ešte len musí byť stanovená, vedci identifikovali najmenej 25 genetických mutácií, ktoré zvyšujú u človeka riziko ochorenia.

Medzi nimi sa predpokladá, že mutácia známa ako CARD14 je úzko spojená s plakovou aj pustulárnou psoriázou, ako aj s príbuznou poruchou známou ako psoriatická artritída.

Jedna alebo viac z týchto mutácií neznamená, že dostanete psoriázu, ale zvyšuje vaše riziko. Podľa preskúmania z roku 2015 vAktuálna dermatologická správa, dieťa s dvoma rodičmi so psoriázou nemá menej ako 50/50 šancu na rozvoj choroby.

Vplyv genetiky ďalej dokazujú štúdie o dvojčatách, v ktorých je psoriáza trikrát pravdepodobnejšie, že postihne obe identické dvojčatá ako obe neidentické dvojčatá.

Rizikové faktory

Aj keď vás genetika môže predisponovať k psoriáze, je možné, že budete mať mutáciu - dokonca aj mutáciu CARD14 - a psoriázu nikdy nedostanete. Aby sa ochorenie mohlo rozvinúť, vedci sa domnievajú, že na jeho aktiváciu je potrebný environmentálny spúšťač.

Svedčí o tom čiastočne celý rad stavov, o ktorých je známe, že spôsobujú akútnu epizódu (známa ako vzplanutie). Patria sem okrem iného infekcie, kožné traumy, obezita a lieky.

Infekcie

Akýkoľvek typ infekcie môže spôsobiť výskyt alebo vzplanutie psoriázy. To platí najmä pre psoriázu s guttátom, ktorá takmer vždy nasleduje po infekcii, najmä po streptokokovej infekcii. Guttátová psoriáza je druhý najbežnejší typ psoriázy a ten, ktorý postihuje deti častejšie ako dospelých.

HIV je ďalšia infekcia bežne spojená s psoriázou. Zatiaľ čo ľudia s HIV nemajú psoriázu častejšie ako ľudia v bežnej populácii, závažnosť ochorenia býva oveľa horšia. To nie je prekvapujúce, pretože HIV ďalej potláča imunitný systém, ktorý už nefunguje správne.

Trauma kože

Akýkoľvek druh traumy na koži (vrátane poranenia, poškriabania, chirurgickej rany, tetovania, popálenia alebo spálenia od slnka) môže potenciálne spôsobiť vzplanutie. Toto je známe ako Koebnerov fenomén, reakcia, ktorá sa vyskytuje pozdĺž línie traumy kože.

Vedci úplne nerozumejú, prečo k tomu dochádza, ale majú podozrenie, že zápalové proteíny (cytokíny) nadmerne stimulujú pokožku a aktivujú autoimunitné protilátky (autoprotilátky), ktoré vyvolávajú zápalovú reakciu.

Reakciu môže vyvolať dokonca aj prudké trenie kože alebo trenie z pevného goliera alebo pásu. Neexistuje spôsob, ako zabrániť reakcii spoločnosti Koebner, ale riziko môžete znížiť aplikáciou krémov na opaľovanie, zabránenia poškriabaniu a nosenia jemnejších látok.

Ak máte psoriázu, je mimoriadne dôležité ihneď liečiť drobné poranenia kože. Očistite pokožku mydlom a vodou, naneste antibiotickú masť a ranu zakryte obväzom. Obzvlášť užitočný môže byť kompresný obväz. Môže to znížiť riziko akútneho vzplanutia.

Obezita

Štúdia z Poľska z roku 2017 naznačuje, že obezita je významným rizikovým faktorom psoriázy. Je známe, že nadmerná akumulácia tukových buniek (ukladajúcich tuk) stimuluje produkciu cytokínov. Táto reakcia úzko súvisí so zvýšením indexu telesnej hmotnosti (BMI) človeka.

Predpokladá sa, že v určitom okamihu môže zápal vyvolaný obezitou vyvolať prepuknutie symptómov psoriázy. Toto sa často prejavuje vo forme inverznej psoriázy, typu, ktorý sa vyvíja v kožných záhyboch (vrátane podpazuší, pod prsiami, medzi zadkom alebo v záhyboch slabín alebo brucha). Nie sú to iba oblasti s najväčšou akumuláciou tukových buniek, ale aj miesta, kde je pravdepodobnosť trenia pokožky najpravdepodobnejšia.

Obezita môže tiež ovplyvniť liečbu psoriázy a na dosiahnutie požadovaného účinku je potrebné zvýšenie dávky. To zase zvyšuje riziko vedľajších účinkov.

Lieky

Niektoré lieky môžu tiež vyvolať príznaky psoriázy. Nie je jasné, prečo k tomu dochádza a prečo sú niektorí ľudia ovplyvnení a iní nie. Medzi niektorých bežných vinníkov patria:

• Lieky na vysoký krvný tlak vrátane betablokátorov a ACE inhibítorov
• Lítium, predpísané na liečbu bipolárnych porúch
• Niektoré antireumatické lieky modifikujúce chorobu (DMARD), napríklad Plaquenil (hydroxychlorochin) a Aralen (chlorochin)
• Interferóny, ktoré sa často používajú na liečbu hepatitídy C.
• Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
• Terbinafín, antifungálny liek
• Tetracyklínové antibiotiká

Inhibítory nádorového nekrotického faktora -a (TNF-a) používané na liečbu autoimunitných porúch - vrátane Remicade (infliximab), Humiry (adalimumab) a Enbrelu (etanercept) - môžu tiež vyvolať príznaky psoriázy v prvých niekoľkých mesiacoch liečby ako telo sa prispôsobuje liekom.

Perorálne kortikosteroidy používané na liečbu psoriázy môžu pri náhlom vysadení vyvolať závažné „rebound“ príznaky. Ak kortikosteroidy už nie sú potrebné, lekár vám pomôže s postupným znižovaním dávky lieku, aby sa tak nestalo.

Sprievodca po diskusii o psoriáze

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Životný štýl a životné prostredie

Ako (a dokonca kde) žijete, môže hrať úlohu vo vašom riziku psoriázy a vašej schopnosti zvládnuť túto chorobu.

Fajčenie

Vzhľadom na to, aké škodlivé sú cigarety pre vaše zdravie, nie je prekvapením, že môžu tiež zvýšiť riziko psoriázy. V skutočnosti, výskum publikovaný v časopisePsoriáza naznačuje, že množstvo, ktoré fajčíte denne, priamo súvisí s vašim rizikom nových alebo opakujúcich sa príznakov.

Fajčenie môže tiež ovplyvniť vašu odpoveď na liečbu podporením systémového zápalu a znížením účinnosti protizápalových liekov.

Stres

Stres má obrovský vplyv na váš imunitný systém a môže hrať dôležitú úlohu pri rozvoji psoriázy. Na druhú stranu, akútne psoriatické vzplanutia môžu spôsobiť stres a zhoršiť váš stav. U niektorých ľudí stres vyvoláva a udržuje túto chorobu.

Aj keď sa stresu nedá celkom vyhnúť, existujú veci, ktoré môžete urobiť, aby ste ho zvládli, vrátane pravidelného cvičenia, jogy, meditácie a hlbokého dýchania.

Fyzický stres - napríklad z chirurgického zákroku alebo pôrodu - je tiež častým spúšťačom prepuknutia psoriázy.

Chladné počasie

Ľudia so psoriázou často pociťujú vzplanutie počas zimných mesiacov alebo pri návšteve chladného a suchého podnebia.

Nízke teploty nasávajú vzduch z vlhkosti, čo vedie k suchej pokožke. Zima je tiež spojená s menším počtom slnečných lúčov, ktoré zbavujú telo ultrafialového (UV) žiarenia prospešného pre psoriatickú pokožku. Proti tomuto efektu môže pomôcť fototerapia v dermatológii.

Z tohto dôvodu môže príliš veľa slnka spôsobiť zápal a spálenie, čo vyvolá príznaky psoriázy. To isté platí pre použitie solária alebo solária, čomu by ste sa mali vyhnúť.

Lepok

Výskum z Kalifornskej univerzity v San Franciscu uvádza, že niektorí ľudia s psoriázou majú vysoké hladiny protilátok na glutén spojené s autoimunitnou poruchou celiakiou (CD). To naznačuje, že glutén, bielkovina nachádzajúca sa v niektorých zrnách, môže spúšťať psoriázu v rovnako ako spúšťa CD.

Existujú dokonca dôkazy, že bezlepková diéta môže zlepšiť príznaky u ľudí rezistentných na tradičnú liečbu psoriázy. Mnoho takýchto jedincov môže mať nediagnostikovanú citlivosť na CD alebo na celiakiu.

Je však potrebný ďalší výskum tohto potenciálneho spojenia.

Nie je nezvyčajné, že ľudia s psoriázou majú viac autoimunitných ochorení, často so spoločnými spúšťačmi a prekrývajúcimi sa príznakmi.