Ako sa lieči rakovina prostaty

Možnosti liečby rakoviny prostaty sa môžu líšiť v závislosti od mnohých faktorov, vrátane agresivity nádoru, štádia ochorenia, osobných preferencií a ďalších. Liečebné možnosti môžu zahŕňať chirurgický zákrok alebo radiačnú terapiu. Pri menej agresívnych nádoroch môže byť riešením pozorné čakanie (aktívny dohľad) s liečbou iba v prípade progresie rakoviny. Existuje tiež množstvo rôznych terapií, ktoré možno použiť na kontrolu rastu týchto druhov rakoviny, vrátane hormonálnych terapií, chemoterapie a novších spôsobov liečby, ako je imunoterapia. V klinických štúdiách sa navyše hodnotí veľa alternatívnych spôsobov liečby.

IMM-GARO / PHANIE / Getty Images

Pochopenie vašich možností

Mnoho druhov rakoviny prostaty nie je agresívnych a ak by zostali osamote, z dlhodobého hľadiska by to predstavovalo problém. U týchto nádorov môže byť možnosťou pozorovanie nádoru (aktívny dohľad) a liečenie nádoru, iba ak vykazuje známky progresie.

Pri skorých rakovinách prostaty, ktoré vykazujú príznaky agresivity, a u ľudí, ktorí sú schopní tolerovať liečbu, ako je chirurgický zákrok, je cieľom liečby zvyčajne liečba. Chirurgia a ožarovanie sa považujú za štandardné možnosti liečby, aj keď sa hodnotia alternatívy - napríklad protónová terapia, kryoablácia a ultrazvuk s vysokou intenzitou.

Pri pokročilejších rakovinách prostaty (vrátane metastatických nádorov) alebo u tých, ktorí nie sú schopní znášať liečebné postupy, je cieľom zvyčajne čo najdlhšie kontrolovať rast rakoviny. Systémová liečba môže zahŕňať hormonálnu liečbu, chemoterapiu, imunoterapiu alebo klinické skúšanie. Majte na pamäti, že na rozdiel od mnohých druhov rakoviny je možné pomocou týchto liečebných postupov (často desaťročia) pokročilý karcinóm prostaty často dlhodobo kontrolovať.

Pri rozhodovaní o najlepšej voľbe liečby je rozhodujúce vedieť, či je vaša rakovina nekvalitná, prerušovaná alebo kvalitná.

Mnoho mužov má väčšiu pravdepodobnosť úmrtiasrakovina prostaty akoodrakovinou prostaty a v mnohých prípadoch je cieľom liečiť túto chorobu pri zachovaní najlepšej kvality života.

Diskusná príručka pre lekára o rakovine prostaty

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Stiahnite si PDF Sprievodcu pošlite e-mailom

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Prihlásiť Se

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Aktívny dohľad

Aktívne sledovanie sa často označuje ako pozorné čakanie, hoci niektorí používajú tieto pojmy na opísanie mierne odlišných prístupov.

Pri aktívnom sledovaní sa muž rozhodne, že nebude mať svoju rakovinu aktívne liečenúv aktuálnom čase.Hladiny PSA sa kontrolujú v konkrétnych intervaloch (napríklad každých šesť mesiacov), pričom sa každoročne vykonáva digitálna rektálna skúška a druhá a tretia biopsia sa robia šesť až 12 mesiacov a dva až päť rokov po začiatku sledovania. (Načasovanie sa môže líšiť v závislosti od charakteristík rakoviny.) Ak sa zdá, že rakovina kedykoľvek postupuje, začne sa aktívna liečba.

Aktívne sledovanie sa najčastejšie používa u včasných štádií pomaly rastúcich nádorov, u ktorých vedľajšie účinky liečby (ako je erektilná dysfunkcia a inkontinencia) prevažujú nad potenciálnymi výhodami liečby.

Používa sa najčastejšie pri nádoroch Gleason 6, ale môže sa použiť aj u mužov s nádormi, ktoré majú vyššie skóre Gleason, ktoré môžu rozhodnúť, či vedľajšie účinky liečby budú prevážiť z osobných dôvodov alebo z dôvodu iných zdravotných stavov.

Je nesmierne dôležité si uvedomiť, že veľa organizácií zaoberajúcich sa rakovinou považuje aktívne sledovanie za štandardnú liečebnú metódu. Predpokladá sa, že asi tretina mužov, ktorí sú „liečení“ aktívnym dohľadom, bude niekedy v budúcnosti potrebovať aktívnu liečbu, ale čakanie na to, či osoba patrí do tejto kategórie, nenesie riziko náhleho metastázovania a spôsobenia choroby. smrť.

Keď lekár rozlišuje medzi týmto a bdelým čakaním, zvyčajne používa druhý termín na označenie podobného prístupu bez alebo s menej častým testovaním. Toto môže byť možnosť liečby napríklad pre tých, u ktorých sa predpokladá, že sa dožijú menej ako piatich rokov. V takom prípade sa kontrolné testy zvyčajne nerobia, pokiaľ sa nevyvinú príznaky, a ak k tomu dôjde, môže sa v tom čase začať liečba. Existuje niekoľko ďalších dôvodov, prečo je možné zvoliť aj túto možnosť.

Chirurgia

Chirurgia môže pomôcť vyliečiť rakovinu prostaty, ak sa nerozšírila za prostatu. Žiarenie môže byť tiež liečivé. Ďalšie chirurgické zákroky sa môžu použiť z iných dôvodov, napríklad z dôvodu kontroly symptómov.

Prostatektómia

Pri tradičnej prostatektómii sa urobí rez stredovou čiarou v oblasti brucha, medzi pupkom (pupok) a lonovou kosťou. Chirurg používa tento prístupový bod na manuálne odstránenie prostaty a okolitých tkanív, napríklad semenných vezikúl. Pri radikálnej retropubickej prostatektómii možno odstrániť aj panvové lymfatické uzliny.

Chirurgovia môžu tiež dosiahnuť tento cieľ liečby takzvanou robotickou prostatektómiou. Nástroje sa zavádzajú do niekoľkých malých rezov v dolnej časti brucha, ktoré presúva robot riadený chirurgom, a nie samotné ruky chirurga.

Toto je menej invazívne ako pri manuálnom zákroku, poskytuje chirurgovi lepšiu viditeľnosť a môže mať niekoľko ďalších výhod, medzi ktoré patrí menšie riziko straty krvi, kratší čas na zotavenie a rýchlejšie odstránenie katétra (je potrebné pre každý postup).

Robotická prostatektómia je vysoko špecializovaný postup a pri učení sa techniky sa nachádza veľká krivka učenia. Pre tých, ktorí si zvolia túto možnosť, musíte nájsť chirurga, ktorý je na tento zákrok špeciálne vyškolený a má s tým značné skúsenosti.

Riziko sexuálnych vedľajších účinkov a inkontinencie je podobné medzi vyššie uvedenými možnosťami.

Po vykonaní chirurgického zákroku sa tkanivo prostaty odošle patológovi, ktorý určí, či bol odstránený všetok nádor. Pri rakovine prostaty to môže byť náročné. Konečník a močový mechúr ležia v milimetroch prostaty a nemožno ich chirurgicky odstrániť. To znamená, že chirurg niekedy prereže nádor skôr ako okolo neho, a zanechá za sebou bunky rakoviny prostaty.

Ak rakovinové bunky zostanú pozadu (keď sú chirurgické rezervy pozitívne), riziko opakovania rakoviny je okolo 50 percent. Ďalšia liečba bude závisieť od agresivity nádoru, ale môže zahŕňať starostlivé sledovanie, radiačnú liečbu fosfátu prostaty, hormonálnu liečbu a / alebo chemoterapiu.

Transuretrálna resekcia prostaty (TURP)

Pri tomto postupe sa do močovej trubice vloží resektoskop a na spálenie tkaniva prostaty sa použije elektricky aktivovaná drôtená slučka.

TURP sa nerobí ako liečebná liečba rakoviny prostaty. Niekedy sa odporúča ako paliatívny zákrok (na zmiernenie symptómov, ale nie na vyliečenie choroby) v 4. štádiu. Môže sa tiež urobiť na liečbu BPH (benígna hyperplázia prostaty) so symptómami, ktoré napriek liečbe pretrvávajú.

Orchiektómia

Orchiektómia je chirurgické odstránenie oboch semenníkov. Pretože semenníky produkujú 95 percent testosterónu v tele, tento postup výrazne znižuje množstvo testosterónu v tele. (Rovnako ako normálne bunky prostaty sú poháňané testosterónom, hormón funguje ako palivo, ktoré poháňa rast buniek rakoviny prostaty.)

Pooperačná starostlivosť

Po prostatektómii (manuálnej alebo robotickej) budú mať muži zavedený Foleyov katéter. Katéter sa zvyčajne ponechá na mieste najmenej 24 hodín, ale môže byť potrebné, aby na ňom zostal až dva týždne, kým opuch a zápal ustúpia. Počas prvých niekoľkých dní je normálne, že vám dôjde krv alebo malé zrazeniny. Váš chirurg vás po prepustení poučí o správnej starostlivosti o rez, čo môže znížiť riziko infekcie alebo iných komplikácií.

Všeobecne platí, že muži sa môžu vrátiť k svojim bežným činnostiam do štyroch týždňov od operácie, môžu to však urobiť až za týždeň po ambulantných zákrokoch.

Ako pri každom chirurgickom zákroku, aj po prostatektómii existuje riziko vedľajších účinkov a komplikácií. Medzi možné komplikácie, ktoré môžu byť dočasné, patria nasledujúce. Väčšina mužov nezažije všetky tieto situácie:

• Ťažkosti s močením
• Inkontinencia moču, aj keď existuje množstvo spôsobov liečby, ktoré tomu môžu pomôcť
• Krvácajúca
• Infekcia
• Erektilná dysfunkcia
• Retrográdna ejakulácia (ejakulácia skôr do močového mechúra ako z penisu)
• Chirurgické poranenie štruktúr obklopujúcich prostatu
• Syndróm TURP, menej častá, ale potenciálne závažná komplikácia operácie TURP, ktorá je dôsledkom vážneho poklesu sodíka v sére v dôsledku vyplavovania tekutín počas zákroku
• Zmena veľkosti penisu (Pri radikálnej prostatektómii zhruba 20 percent mužov zaznamená zmenu veľkosti alebo obvodu penisu o 15 percent alebo viac.)

Liečenie ožiarením

Radiácia funguje pomocou lúčov vysokej energie na poškodenie a usmrtenie rakovinových buniek a môže sa použiť ako primárna liečba rakoviny prostaty ako alternatíva k chirurgickému zákroku (liečebná terapia). po chirurgickom zákroku ako adjuvantná terapia na ošetrenie všetkých zostávajúcich rakovinových buniek, ktoré zostanú; alebo ako paliatívna liečba na zlepšenie symptómov, ale nie na vyliečenie rakoviny. Žiarenie môže byť veľmi užitočné pri liečbe oblastí s kostnými metastázami v dôsledku choroby.

Radiačná terapia sa môže uskutočňovať externe alebo interne a často sa tieto dve metódy používajú spoločne.

Terapia vonkajším lúčom

Pri tomto zákroku sa položíte na vyšetrovací stôl a žiarenie sa dodáva cez vonkajšiu časť tela a zameriava sa na prostatu a okolité tkanivo. Gél zvaný spaceOAR sa môže vložiť medzi konečník a prostatu, aby sa znížilo riziko popálenia konečníka, ale techniky dodávajúce žiarenie sa v posledných rokoch pozoruhodne zlepšili a spôsobili oveľa menšie poškodenie okolitých normálnych tkanív ako v minulosti.

Brachyterapia (umiestnenie rádioaktívnych semien)

Interná radiačná terapia, známa tiež ako brachyterapia, rádioaktívne umiestnenie semien alebo jednoducho „implantát semien“, sa môže použiť ako primárna liečba rakoviny prostaty v počiatočných štádiách alebo v kombinácii s externou radiačnou terapiou, keď existuje zvýšené riziko šírenia rakoviny. za prostatu. Pri tomto postupe sa malé semená alebo pelety žiarenia implantujú do nádoru. Rádioaktívne semená môžu byť dočasné alebo trvalé.

Tradičná brachyterapia sa používa väčšinou pri nádoroch nízkeho alebo pomalého rastu. U mužov s nízkym až stredným rizikom rakoviny prostaty sa môže brachyterapia s nízkymi dávkami použiť samostatne ako primárna liečba rakoviny prostaty podľa spoločných pokynov z roku 2017 American Society of Clinical Oncology and Cancer Care Ontario.

Pri pokročilejších nádoroch sa často používa vysokodávková brachyterapia (HDR). Pri HDR sa do prostaty umiestni katéter medzi miešok a konečník a do vnútra katétra sa potom umiestni ihla obsahujúca rádioaktívne semená veľkosti ryže a udržiava sa na mieste päť až pätnásť minút. Spravidla sa podáva jedno až štyri ošetrenia počas dvoch dní.

Pri použití ako liečebná terapia vedie implantácia rádioaktívneho semena k vyššej rýchlosti vytvrdzovania ako pri štandardnom lúčovom žiarení. V kombinácii sa zdá, že tieto liečby znižujú riziko relapsu po deviatich rokoch po liečbe o 20 percent v porovnaní s mužmi, ktorí majú iba vonkajšie žiarenie. Existuje názor, že mužom so stredne alebo vysoko rizikovým karcinómom prostaty, ktorí sa rozhodnú pre rádioterapiu externým lúčom, by mala byť ponúknutá dávka brachyterapie v nízkych alebo vysokých dávkach.

Brachyterapia nie je taká účinná u mužov, ktorí majú zväčšenú prostatu.

Vedľajšie účinky

Vedľajšie účinky oboch foriem žiarenia môžu zahŕňať bolestivé močenie, frekvenciu a naliehavosť; inkontinencia; riedka stolica; krvácanie alebo bolesť pri stolici. Tieto príznaky sú zvyčajne mierne až stredne závažné a časom sa zlepšujú. Môže sa vyskytnúť erektilná dysfunkcia, ktorá sa však častejšie vyskytuje u starších mužov s týmto existujúcim problémom. Ak sa vyskytne u iných, má tendenciu po liečbe rýchlo a úplne ustúpiť.

Pri pôsobení vonkajšieho žiarenia sa na pokožke prekrývajúcej prostatu môžu vytvárať začervenania, vyrážky a pľuzgiere.

Keď sú pri brachyterapii ponechané rádioaktívne semená na mieste, je nutná opatrnosť, pretože radiácia môže ovplyvňovať ďalšie osoby v blízkosti. Muži sú zvyčajne poučení, aby sa vyhýbali tehotným ženám alebo malým deťom, niekedy aj na dlhšiu dobu. Je tiež dôležité poznamenať, že žiarenie môže byť dosť silné na to, aby sa zachytilo pri detekčnej kontrole na letisku.

Iné miestne terapie

Okrem chirurgického zákroku a rádioterapie existuje ešte niekoľko ďalších miestnych spôsobov liečby, ktoré sa môžu použiť s liečebným zámerom.

Terapia protónovými lúčmi

Terapia protónovými lúčmi je podobná konvenčnej radiačnej terapii v tom, že využíva veľkú energiu na ničenie rakovinových buniek. Lúče - ktoré sú zložené z urýchlených protónov alebo pozitívnych častíc - však prechádzajú tkanivom priamo do nádoru a zastavujú sa, na rozdiel od pokračovania okolo prostaty, kde môžu poškodiť normálne tkanivo (ako je to v prípade pravidelného žiarenia). .

Zdá sa, že protónová terapia je rovnako účinná ako tradičné žiarenie, predpokladá sa však, že spôsobuje menšie poškodenie normálnych a zdravých buniek.

Protónová terapia je v porovnaní s niektorými inými spôsobmi liečby relatívne nová a jej úloha ako primárnej liečby (monoterapie) pre rakovinu prostaty je sľubná, ale stále nejasná.

Kryochirurgia

Kryochirurgia alebo kryoablácia je technika, pri ktorej sa na zmrazenie prostaty používa argón a hélium. Používa sa na operačnej sále, zatiaľ čo muži sú v anestézii.

Kryoterapia, ktorá sa používa menej ako iné liečby, sa môže použiť iba na nádory, ktoré sú obsiahnuté v prostatickej žľaze a nachádzajú sa iba na jednom mieste. Môže sa použiť aj po neúspešnom ožarovaní.

Pozitívne prínosy môžu zahŕňať rýchlejšie zotavenie a kratší pobyt v nemocnici ako chirurgický zákrok (prostatektómia), aj keď táto technika prináša väčšie riziko erektilnej dysfunkcie.

Vysoko intenzívny ultrazvuk (HIFU)

Vysoko intenzívny zameraný ultrazvuk (HIFU) využíva ultrazvuk na generovanie tepla a ničenie rakovinových buniek. Existuje názor, že HIFU môže byť menej efektívny ako iné bežné spôsoby liečby, ale ak nie je úspešný, môže sa použiť chirurgický zákrok alebo radiačná terapia.

Hormonálna terapia

Lieky sa môžu použiť na zníženie množstva testosterónu prítomného v tele (rovnako ako orchiektómia) alebo na ovplyvnenie schopnosti testosterónu pôsobiť na bunky rakoviny prostaty.

Hormonálna terapia (androgén deprivačná terapia) nelieči rakovinu prostaty, ale je základnou zložkou kontroly jej rastu - niekedy aj dlhšiu dobu.

Hormonálnu terapiu je možné použiť u mužov, ktorí by inak netolerovali inú liečbu. Môže sa tiež použiť pred ožarovaním, na zmenšenie veľkosti rakoviny prostaty a na uľahčenie liečby (neoadjuvantná terapia) alebo po nej, na pomoc pri „vyčistení“ všetkých zvyšných rakovinových buniek, aby sa znížilo riziko recidívy alebo relapsu (adjuvantná látka). terapia). Nakoniec sa môže použiť u mužov, ktorí majú rakovinu prostaty, ktorá sa po primárnej liečbe opakovala alebo ktorí majú rakovinu, ktorá metastázovala (rozšírila sa) do iných oblastí tela.

Terapia LH-RH

Analógy alebo agonisty luteinizačného hormónu uvoľňujúceho (LH-RH) blokujú signál, ktorý semenníkom produkuje testosterón, a tak znižuje celkovú produkciu. Tieto lieky sú medicínskou verziou orchiektómie a liečba sa niekedy označuje ako lekárska kastrácia. Na rozdiel od orchiektómie je však liečba reverzibilná.

Medzi lieky v tejto kategórii patria:

• Lupron (leuprolid)
• Zoladex (gosrelín)
• Trelstar (triptorelín)
• Vantas (histrelín)

Pri prvom použití agonistov LH-RH často spôsobujúzvýšiťv hladinách testosterónu. Na potlačenie tohto účinku sa počas prvých týždňov liečby často používa antiandrogénna medikácia.

Antagonisty LH-RH tiež znižujú produkciu testosterónu v semenníkoch, ale znižujú sa rýchlejšie ako agonisty LH-RH.

Medzi lieky v tejto kategórii patria:

• Firmagon (degarelix)

Inhibítory CYP17

Na rozdiel od agonistov a antagonistov LH-RH interferujú inhibítory CYP17 s produkciou testosterónu nadobličkami (malé endokrinné žľazy, ktoré ležia na vrchole obličiek). Robia to blokovaním enzýmu CYP17, ktorý je potrebný pri reakcii, ktorá produkuje androgény.

V tejto kategórii existuje jeden liek, ktorý je schválený na použitie v Spojených štátoch.

• Zytiga (abiraterón)

Existujú aj ďalšie (napríklad orteronel, galeteron, VT-464), ktoré sú v klinických štúdiách a sú vo vývoji. Ketokonazol, antimykotikum s inhibičnými vlastnosťami pre CYP17, sa niekedy používa off-label pre rakovinu prostaty.

Zytiga (abiraterón) sa používa spolu s vyššie diskutovanými liekmi na blokovanie produkcie všetkého testosterónu v tele a používa sa predovšetkým pri pokročilom / vysoko rizikovom a metastatickom karcinóme prostaty. Vedľajšie účinky sú zvyčajne mierne a zahŕňajú problémy s hladinou draslíka v krvi. Na zníženie týchto problémov sa niekedy podáva spolu s prednizónom, ale kortikosteroidy ako prednison. Tento liek tiež zvyšuje účinok niektorých liekov na zníženie cholesterolu.

Anti-androgénna terapia

Niektoré antiandrogénne lieky sa viažu na androgénny receptor na bunkách rakoviny prostaty, takže to testosterón nedokáže, čím zabraňujú deleniu a rastu buniek.

Tie obsahujú:

• Eulexín (flutamid)
• Casodex (bikalutamid)
• Nilandron (nilutamid)

Iné blokujú signál z receptora do jadra bunky a dosahujú rovnaký výsledok.

Medzi také, ktoré sa v Spojených štátoch často nepoužívajú, patria:

• Xtandi (enzalutamid)
• Earleada (apalutamid)

Lieky na benígnu prostatickú hypertrofiu (BPH)

Lieky Avodart (dutasterid) a Proscar (finasterid) blokujú dihydrotestosterón.

Avodart alebo Proscar sa môžu používať pri rakovine prostaty:

• Pre mužov s nádormi Gleason 6 na potlačenie nádorov alebo ich regresiu
• Spolu s Lupronom alebo Casodexom, aby tieto lieky lepšie fungovali
• Pomáha udržiavať mužov v aktívnom sledovaní a znižovať riziko, že budú potrebovať operáciu alebo ožarovanie

Zdá sa, že keď sa tieto lieky používajú u mužov, ktorí nemajú rakovinu prostaty, znižujú riziko vzniku ochorenia, aj keď u tých, u ktorých je diagnostikovaná, je zvýšený výskyt prípadov vysokého stupňa.

Vedľajšie účinky a úvahy

Väčšina vedľajších účinkov spojených s hormonálnou terapiou je sekundárna pri znižovaní testosterónu v tele. Je dôležité poznamenať, že fyzický vzhľad človeka sa vďaka týmto liečeniam nemení, rovnako sa nemení ani hlas. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať

• Návaly horúčavy
• Erektilná dysfunkcia
• Znížený sexepíl
• Zväčšenie pŕs (gynekomastia)
• Únava
• Pribrať
• Znížená svalová sila
• Znížená hustota kostí (osteopénia a osteoporóza)

Na zníženie týchto vedľajších účinkov sa niekedy môže hormonálna liečba používať prerušovane, s prerušením liečby, aby sa zlepšila kvalita života.

Keďže testosterón „živí“ rakovinu prostaty, niektorých ľudí zaujímalo, či muži s rakovinou prostaty môžu testosterón užívať; náhradný hormón môže pomôcť pri nízkej sexuálnej túžbe, problémoch s erekciou, únave a ďalších. Mnoho ľudí by rýchlo povedalo „nie“, ale sú situácie, v ktorých je to možné:

• S nízkym stupňom alebo benígnymi nádormi (typy, ktoré sa nikdy nerozšíria, ako sú nádory Gleason 6)
• Pre mužov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok alebo ožarovanie a sú považovaní za vyliečené po čakacej dobe dvoch až piatich rokov
• U mužov, u ktorých došlo k relapsu po operácii alebo ožarovaní a ktorí dostávajú prerušovaný liek Lupron, sú názory odborníkov rôzne
• Pre mužov s rakovinou prostaty, ktorí majú veľmi ťažkú ​​slabosť alebo stratu svalov; riziká neliečenia testosterónom môžu prevážiť nad rizikom rastu rakoviny.

Chemoterapia

Chemoterapeutické lieky účinkujú tak, že zabíjajú rýchlo sa deliace bunky, ako sú rakovinové bunky, hoci môžu byť ovplyvnené aj normálne bunky. Chemoterapia môže predĺžiť život aj zmierniť príznaky u mužov žijúcich s rakovinou prostaty. To znamená, že nemôže liečiť túto chorobu.

Chemoterapeutické lieky používané na rakovinu prostaty zahŕňajú:

• Taxotere (docetaxel), zvyčajne liek na chemoterapiu prvej voľby
• Jevtana (kabazitaxel), vylepšená forma chemoterapie, ktorá sa môže používať u mužov, ktorí sa stanú rezistentnými na Taxotere
• Novantrón (mitoxantrón)
• Emcyt (estramustín)

Chemoterapia sa zvyčajne používa pri rakovine prostaty, ktorá sa rozšírila mimo prostatu a už nereaguje na lieky hormonálnej liečby, ale to sa mení.

Štúdia z roku 2015 publikovaná vTheNew England Journal of Medicinezistili, že muži, ktorí mali hormonálne citlivé nádory a boli liečení Taxoterom a Lupronom, prežili oveľa dlhšie ako muži, ktorí boli liečení samotným Lupronom. Na základe týchto zistení sa teraz odporúča chemoterapia skôr, ako sa vyvinie hormonálna rezistencia u mužov so závažným metastatickým ochorením.

Vedľajšie účinky

Medzi bežné vedľajšie účinky chemoterapie patria:

• Strata vlasov
• Potlačenie kostnej drene: Môže to zahŕňať nízky počet bielych krviniek (neutropénia vyvolaná chemoterapiou), nízky počet červených krviniek (anémia vyvolaná chemoterapiou) a nízky počet krvných doštičiek (trombocytopénia).
• Periférna neuropatia: Necitlivosť, mravčenie a bolesť v rukách a nohách sú bežné, najmä pri liekoch ako Taxotere a Jevtana. Zatiaľ čo väčšina vedľajších účinkov chemoterapie ustúpi krátko po ukončení liečby, periférna neuropatia môže pretrvávať.
• Nevoľnosť a zvracanie: Lieky môžu teraz zvládnuť tieto príznaky, takže u mnohých mužov sa vyskytne malá alebo žiadna nevoľnosť.

Imunoterapia

Biologická terapia, nazývaná tiež imunoterapia, využíva imunitný systém vášho tela na boj proti rakovinovým bunkám. Jeden typ, nazývaný Provenge (sipuleucel-T), bol vyvinutý na liečbu pokročilého recidivujúceho karcinómu prostaty.

Provenge je terapeutická vakcína proti rakovine, ktorá je schválená pre mužov s rakovinou prostaty, u ktorých sa vyvinula rezistencia na hormonálnu liečbu a ktoré nemajú žiadne príznaky alebo majú iba mierne príznaky choroby. Rovnako ako vakcíny, ktoré stimulujú telo v boji proti baktériám alebo vírusom, Provenge stimuluje ľudské telo v boji proti rakovinovým bunkám.

Provenge pozostáva z autológnych (pochádzajúcich od samotného pacienta) mononukleárnych buniek periférnej krvi vrátane buniek prezentujúcich antigén (APC), ktoré boli aktivované počas definovaného obdobia kultivácie špecifickým stimulačným produktom.

Predpokladá sa, že Provenge účinkuje prostredníctvom APC na stimuláciu imunitnej odpovede T-buniek zameranej proti kyslej fosfatáze prostaty (PAP), antigénu, ktorý je vysoko exprimovaný vo väčšine buniek rakoviny prostaty, pretože táto liečba môže vyvolať nábor T-buniek CD4 a CD8 do mikroprostredie nádoru.

Pri tejto terapii sa človeku najskôr odoberie krv (pri procedúre nazývanej plazmaferéza podobná dialýze) a izolujú sa jeho T regulačné bunky. Tregovia sú potom vystavení pôsobeniu kyseliny prostatickej fosfatázy, molekuly nachádzajúcej sa na povrchu buniek prostaty, čo ich trénuje, aby rozpoznali tieto rakovinové bunky ako útočníkov. Bunky sa injikujú späť do muža, aby vykonal svoju prácu.

Monitorovanie pokroku môže byť pre mužov s prípravkom Provenge náročné, pretože hladiny PSA a veľkosť a rozsah nádorov sa nemenia. To však môže predĺžiť prežitie o niekoľko mesiacov s minimálnymi vedľajšími účinkami. Výhodou je, keď sa liečba začne skôr, pretože účinok je časom kumulatívny.

Zdá sa, že kombinácia rádioterapie s imunoterapiou umožňuje lepšie fungovanie liečby pomocou procesu nazývaného abskopálny účinok. Umierajúce bunky z ožiarenia pomáhajú imunitným bunkám identifikovať molekuly špecifické pre nádor, aby ich mohli loviť v iných častiach tela.

Klinické štúdie

Existuje niekoľko rôznych klinických skúšok, ktoré hľadajú nové a lepšie spôsoby liečby rakoviny prostaty (alebo spôsoby, ktoré majú menej vedľajších účinkov). Lieky, ktoré sa študujú, zahŕňajú ďalšie lieky na imunoterapiu, ako aj cielené terapie, liečby zamerané na špecifické genetické abnormality v rakovinových bunkách alebo rastová dráha rakovinových buniek. Inhibítory PARP sú lieky, ktoré boli hodnotené u ľudí s rakovinou prsníka a môžu byť užitočné pre mužov s rakovinou prostaty, ktorí majú mutácie génu BRCA.

Liečba metastáz

Rakovina prostaty sa môže rozšíriť do kostí a ďalších oblastí tela. Všeobecné liečby rakoviny prostaty môžu tiež riešiť metastázy, ale občas sa používa aj špecifická liečba.

Kostné metastázy je možné liečiť rôznymi spôsobmi. Liečba môže znížiť bolesť a tiež znížiť riziko komplikácií kostných metastáz, ako sú zlomeniny a kompresia miechy. Možnosti zahŕňajú:

• Liečenie ožiarením
• Rádiofarmaká: Metastron (stroncium-89), Quadramet (samárium-153) a rádium-223 je možné injikovať a dodáva žiarenie priamo do kostí. Táto liečba je obzvlášť užitočná, ak sú kostné metastázy rozšírené alebo prítomné v rôznych oblastiach tela.
• Lieky upravujúce kosti: Lieky upravujúce kosti pôsobia zmenou mikroprostredia kostí a možno ich použiť na liečbu aj prevenciu kostných metastáz. Medzi látky patrí bisfosfonátové liečivo Zometa (kyselina zoledrónová) a Xgeva alebo Prolia (denosumab).

Metastázy v pečeni sa tiež niekedy môžu liečiť špecificky. Metastázy v pečeni môžu byť pri rakovine prostaty veľmi vážne a najčastejšie sa liečia všeobecnou liečbou metastatickej rakoviny. Pre niektorých mužov však môže byť SIR-Spheres na liečbu pečeňových metastáz možnosťou, keď iná liečba nekontroluje ochorenie pečene.

Doplnkové liečby

V súčasnosti neexistujú žiadne alternatívne liečby, ktoré by mohli vyliečiť rakovinu prostaty alebo predĺžiť jej životnosť, ale štúdie zamerané na problémy od stravy po lieky, ktoré sa na rakovinu prostaty tradične nepoužívajú, naznačujú, že tieto možnosti môžu v budúcnosti hrať doplnkovú úlohu.

Strava

Zdravá a vyvážená strava je nevyhnutná pri liečbe z liečby rakoviny prostaty.

Štúdia z roku 2016 naznačuje, že potraviny s vysokým obsahom lykopénu, ako sú paradajkové omáčky, môžu mať určitý prínos pre mužov s vysoko rizikovým karcinómom prostaty.

Existovali názory, že strava s vysokým obsahom mäsa a živočíšnych tukov môže byť škodlivá, ale v súčasnosti to nie je dobre pochopené.

Vitamíny

Existujú určité dôkazy, že vitamíny, napríklad užívanie multivitamínu, zinku alebo vápnika, môžu zvýšiť úmrtnosť na rakovinu prostaty. Aj keď je príliš skoro vedieť, aký význam majú vitamíny pre rakovinu prostaty, niektoré vitamínové a minerálne doplnky môžu interferovať s liečbou. Je dôležité, aby ste sa so svojím lekárom porozprávali nielen o svojich liekoch na predpis, ale aj o akýchkoľvek voľnopredajných liekoch, vitamínoch alebo doplnkoch výživy, ktoré chcete užívať.

Metformín

Zdá sa, že muži, ktorí majú cukrovku a rakovinu prostaty, žijú dlhšie, keď sú liečení metformínom ako inými liekmi na cukrovku, ale tento liek sa tiež skúma pre jeho možnú úlohu pri liečbe niektorých druhov rakoviny samotných. Jeho úloha v liečbe rakoviny prostaty je však stále neistá.

Statíny

Statíny sú kategóriou liekov znižujúcich hladinu cholesterolu, ako je Lipitor (atorvastatín), ktorú mnoho ľudí pozná. V doterajších štúdiách sa ukazuje, že muži liečení statínmi majú znížené riziko úmrtia a vyššiu mieru vyliečenia z rakoviny prostaty.

Aspirín

Štúdie sa zaoberali úlohou, ktorú môže mať aspirín pri prežití z mnohých druhov rakoviny.

Veľká štúdia z roku 2014 zverejnená vJournal of Clinical Oncologyzistili, že nízka dávka aspirínu bola spojená s nižším rizikom úmrtia na rakovinu prostaty, ale iba u tých, ktorí mali vysoko rizikové nádory.

Je potrebné zvážiť výhody liečby oproti možným rizikám (ako sú krvácavé vredy). Ak uvažujete o použití aspirínu, je dôležité poradiť sa so svojím lekárom.

Predchádzajúce ošetrenie

Existujú ľudia, ktorí sa môžu rozhodnúť vzdať sa liečby, aj keď sú jej kandidátmi. U niektorých mužov môže mať táto voľba za následok krátku dĺžku života alebo iné vážne zdravotné problémy. V takom prípade môže mať človek pocit, že riziká alebo vedľajšie účinky liečby prevažujú nad ich potenciálnymi výhodami.

Pretože to, čo sa stane, ak sa rakovina prostaty nelieči, sa bude líšiť v závislosti od mnohých faktorov, je dôležité sa na váš prípad jednoznačne opýtať svojho lekára. Pochopenie možného priebehu rakoviny a pravdepodobnosti progresie vám môže pomôcť urobiť kvalifikované rozhodnutie o vašej starostlivosti. Rozhodnutie vzdať sa liečby je za správnych okolností určite rozumné, vyžaduje si však starostlivú a premyslenú diskusiu s lekárom a rodinou.

Robiť rozhodnutia

Existuje celý rad rôznych lekárov, ktorí liečia rakovinu prostaty, vrátane urológov, radiačných onkológov, lekárskych onkológov a lekárov primárnej starostlivosti, ako sú internisti a rodinní lekári. V závislosti od klinického zamerania lekára sa môžete stretnúť s rôznymi názormi na najlepšiu liečbu.

Ak sa dozviete o svojej chorobe a budete konzultovať s viac ako jedným lekárom, môžete zvážiť rôzne možnosti a stať sa aktívnym hlasom vo vašej starostlivosti.

Mnoho ľudí považuje za užitočné získať druhý názor v jednom z onkologických centier určených Národným onkologickým ústavom. Tieto centrá nie sú známe len svojimi špičkovými špecialistami v oblasti rakoviny, ale často ponúkajú viac klinických štúdií ako komunitné nemocnice. . Niektorí špecialisti môžu navrhnúť plán liečby, ktorý potom môže vykonať váš lekár v komunite.

Ako sa môžete vyrovnať s rakovinou prostaty?