U pacientov s rakovinou prostaty je optimálny liečebný plán najdôležitejším faktorom pre dlhodobé prežitie a zistenie, že ideálna liečba začína presným stanovením štádia. Výskumný ústav pre rakovinu prostaty (PCRI) rozdeľuje pacientov do piatich etáp, pričom každému z nich priraďuje iný odtieň modrej - obloha, zelenomodrá, blankytná, indigo alebo kráľovská farba.Štádium sa zisťuje odpovedaním na kvíz s ôsmimi otázkami súvisiaci s rôznymi faktormi - PSA, biopsia, skenovanie a digitálne rektálne vyšetrenie -, ktoré sa nachádzajú v lekárskej schéme. Odkaz na kvíz PCRI je na domovskej stránke PCRI.
Morsa Images / Getty Images
Lekárska schéma
Nie je potrebné, aby bol pacient ostýchavý a požiadal svojho lekára o kópiu svojej lekárskej mapy. Pacienti majú plné právo na svoje záznamy a prístup k týmto informáciám im môže pomôcť lepšie pochopiť ich rakovinu, určiť ich štádium a zvoliť vhodný liečebný plán. Niektoré úrady môžu účtovať nominálny poplatok a na získanie všetkých potrebných informácií môže byť dokonca potrebné vyžiadať si informácie od viacerých úradov. Keď má pacient kópiu svojej lekárskej mapy, uvidí, že je rozdelená na časti označené ako laboratórium, patológia, poznámky o pokroku a rádiológia. V týchto častiach nájdu pacienti konkrétne informácie potrebné na určenie ich štádia:
Laboratórium: Po získaní tabuľky by mal pacient vytvoriť chronologickú históriu všetkých hladín PSA. Pre kvíz je zadaná najvyššia hodnota PSA. Jedinou výnimkou by bolo abnormálne zvýšené PSA v dôsledku traumy prostaty. Napríklad hladiny PSA zostanú zvýšené dva mesiace po biopsii ihlou. PSA môže byť tiež umelo zvýšený po dobu asi 24 hodín po vykonaní digitálnej rektálnej skúšky alebo po sexuálnej aktivite. Ďalším faktorom je hladina testosterónu v krvi. Niekedy budú mať starší muži s nízkou hladinou testosterónu, povedzme menej ako 100, umelúpotlačenýPSA. Ak test na testosterón nebol vykonaný, mali by ho pacienti spomenúť na svojich lekárov pri ďalšom krvnom teste. Nakoniec, ak neplatí žiadna z vyššie uvedených výhrad, mal by sa pri výpočte štádia rakoviny použiť najvyšší PSA.
Patológia: Správa o biopsii sa nachádza v časti patológie v tabuľke. Náhodná biopsia prostaty môže zahŕňať kdekoľvek od šiestich do 20 alebo viac jadier biopsie. Informácie z biopsie sú rozdelené do troch nezávislých kategórií. Jedna kategória súvisí so stupňom rakoviny, ktorá sa nazýva Gleasonovo skóre. Ďalšie dva súvisia s množstvom zistenej rakoviny. Poďme to pokryťčiastkaprvé vydanie:
Celkový počet jadier, ktoré obsahujú rakovinu, poskytuje informáciu o veľkosti nádoru. Napríklad mať celkovo štyri rakovinové jadrá z celkovo šiestich jadier naznačuje, že je prítomný pomerne dobrý nádor, pretože viac akopolovicajadier obsahuje rakovinu. Na druhej strane, ďalším príkladom by bolo mať celkovo dve rakovinové jadrá z celkových 20 jadier, čo by naznačovalo, že nádor je relatívne malý.
Je tiež dôležité vziať do úvahy, koľko rakoviny je prítomné v každom jadre biopsie. Poznanie percenta rakovinového tkaniva v jadre pomáha určiť rozsah nádoru (čo znamená, ako rakovina rastie a šíri sa). Patológ, ktorý sa pozerá na jadro mikroskopom, môže posúdiť, koľko jadra je nahradené rakovinou a koľko jadra obsahuje normálne tkanivo prostaty. Tieto informácie možno uviesť dvoma spôsobmi: Po prvé, môžu byť prezentované ako celkový počet milimetrov rakoviny (1 až 18, pričom 18 predstavuje celú dĺžku jadra). Alternatívne možno množstvo rakoviny v jadre označiť ako apercentuálny podielcelkového jadra. Správa o patológii obvykle poskytuje tieto informácie ako percento, tak ako celkový počet milimetrov. Takžerozsahurakoviny možno chápať akocelkový počet jadierobsahujúce rakovinu ao koľko rakoviny obsahuje každé jadro,vyjadrené v milimetroch alebo v percentách.
Gleasonovo skóre
Keď si ľudia pomyslia na biopsiu prostaty, je zvyčajne prvé, na čo si spomenú, skóre Gleason, ktoré odráža stupeň rakoviny. Stupeň odráža to, ako abnormálne sa rakovinové bunky objavujú, a je to oveľa dôležitejšie ako veľkosť nádoru. Napríklad je oveľa lepšie mať veľmi veľký nádor 1. stupňa ako veľmi malý nádor 5. stupňa.
Systém Gleason používa čísla 1 až 5 na klasifikáciu najbežnejších (primárnych) a druhých najbežnejších (sekundárnych) vzorcov buniek nachádzajúcich sa vo vzorke tkaniva. Váš lekár spočíta vaše primárne a sekundárne čísla a vytvorí celkové skóre Gleason. To vám povie, aká agresívna je rakovina. Najnižšie skóre pre rakovinu je 6, čo je rakovina nízkeho stupňa. Gleasonovo skóre 7 je rakovina stredného stupňa a skóre 8, 9 alebo 10 je rakovina vysokého stupňa.
Napríklad najnižšie skóre je 6 a najvyššie 10. Skóre Gleason, ktoré sa uvádza ako 6, sa napíše ako 3 + 3 = 6. Gleason deväť sa napíše ako 4 + 5 = 9 alebo ako 5 + 4 = 9.
Ak biopsia obsahuje niekoľko rôznych skóre, najvyššie skóre zo správy je skóre, ktoré by sa malo zadať do kvízu.
Gleason skóre známkovanie:
- Stupeň 1: Tkanivo vyzerá veľmi podobne ako normálne bunky prostaty.
- Stupne 2-4: Bunky, ktoré majú nižšie skóre, vyzerajú najbližšie k normálu a predstavujú menej agresívnu rakovinu. Tie, ktoré skórujú vyššie, vyzerajú najďalej od normálu a pravdepodobne budú rásť rýchlejšie.
- Stupeň 5: Väčšina buniek vyzerá veľmi odlišne od bežných.
Etapa
Popis
T1 alebo „A“
T1c: Nádor nemožno cítiť digitálnym rektálnym vyšetrením
T2 alebo „B“
Nádor uzavretý v prostate
T2a: Nádor pociťovaný DRE, ale menej ako polovica jedného laloku
T2b: Jednostranný nádor pociťovaný DRE zahŕňajúci viac ako polovicu jedného laloku
T2c: Obojstranný nádor sa cítil v obidvoch lalokoch
T3 alebo „C“
Nádor pociťovaný DRE, ktorý prechádza cez kapsulu prostaty
T3a: Extracapsular extension
T3b: Nádor pociťovaný DRE, ktorý napáda semenné vezikuly
T4
Nádor pociťovaný DRE, ktorý napáda konečník alebo močový mechúr
Poznámky k pokroku: Výsledky zprstová skúškaprostaty nazývaná digitálne rektálne vyšetrenie alebo „DRE“klinickom štádiualeboTetapa. Niekde v poznámkach o pokroku, zvyčajne v oblasti označenej „Fyzikálne vyšetrenie“, lekár zaznamená, či cítil nejaký uzlík, a ak áno, aj príslušné rozmery uzliny. Systém zápisu, ktorý lekári používajú na zaznamenávanie svojich nálezov do tabuľky, je uvedený v nasledujúcej tabuľke. Ak chcete odpovedať na kvíz, musíte poznať svoju T etapu.
Rádiologické správy (zobrazovacie štúdie): Vysvetlenie každého zobrazenia, ktoré pacient urobil, nájdete v dokumenteRádiológiačasť grafu. Tieto správy píše rádiológ, špecialista zaoberajúci sa čítaním skenov. Najdôležitejšie informácie z rádiologickej správy sú zhrnuté v časti s názvom „Dojem“. Na účely kvízu sú najdôležitejšie skutočnosti, ktoré sa majú zhromaždiť zo správy o MRI prostaty, prítomnosť jedného alebo viacerých z nasledujúcich prvkov: extrakapsulárne rozšírenie, invázia semenných vezikúl alebo rozšírenie lymfatických uzlín.
Môžu sa vykonať ďalšie vyšetrenia, zvyčajne skenovanie kostí alebo CT brucha a panvy (aby sa vyhľadali zväčšené lymfatické uzliny), najmä u mužov, ktorých hladiny PSA sú nad 10 alebo ktorých Gleasonovo skóre je nad 6. Keď je CT alebo sken kostí ukazuje metastatickú rakovinu, je dôležité si uvedomiťumiestneniemetastáz a či sú metastázy výlučne v panvových lymfatických uzlinách alebo v nejakej inej časti tela. Nový sken s názvom Axumin využíva pozitrónovú emisnú tomografiu (PET) a je oveľa presnejší ako CT. Za súčasnej situácie je liek Axumin schválený FDA iba pri hodnotení mužov, ktorí majú po operácii alebo ožarovaní recidivujúce ochorenie (stúpajúci PSA).
Akákoľvek predchádzajúca liečba rakoviny prostaty ?: Posledným faktorom, ktorý sa musí brať do úvahy pri absolvovaní testovacieho testu PCRI, je to, či už existovala nejaká predchádzajúca liečba rakoviny prostaty. Muži, ktorí podstúpili predchádzajúcu liečbu chirurgickým zákrokom, ožarovaním, kryoterapiou alebo blokádou hormónov a ktorí sa v súčasnosti zaoberajú stúpajúcou hladinou PSA, majú zvyčajne agresívnejší typ rakoviny prostaty, a sú tak zaradení do iného štádia. Nie vždy však je úplne jasné, čo presne predstavuje relaps rakoviny. Rastúca hodnota PSA je všeobecne presným ukazovateľom, ale pacienti sa musia oboznámiť s niektorými jemnosťami recidivujúceho karcinómu.
Nárast PSA po operácii
Monitorovanie PSA po operácii je pomerne priame. Po úplnom odstránení prostaty sa koniec koncov očakáva, že PSA bude nulová. Celkové chirurgické odstránenie žľazy však nie je ľahké a malé množstvo prostaty môže zostať pozadu. Ak k tomu dôjde, môže sa PSA pohybovať neurčito v rozmedzí 0,1 až 0,3,aj keď nie je rakovina. Muži s týmito veľmi nízkymi hladinami PSA po operácii môžu zvážiť okamžitú liečbu a dôsledne sledovať svoje PSA, aby zistili, či existuje stúpajúci trend. Liečba môže byť prerušená, ak je PSA stabilný. Čím dlhšie je PSA stabilný, tým je pravdepodobnejšie, že PSA je spôsobený skôr pretrvávajúcim tkanivom prostaty ako rakovinou.
Nárast PSA po ožarovaní
Monitorovanie PSA po ožarovaní môže byť náročné. Ako hrubý východiskový bod považujte zvýšenie PSA nad 1,0 za „abnormálne“. Existujú však výnimky. Je možné mať PSA nad 1,0 a stále byť bez rakoviny.NerakovinovéZvýšenia PSA sa skutočne vyskytujú pomerne často po ožarovaní, najmä po ožarovaní semien. Tieto výšky sa nazývajú „odrazenie PSA“. Predpokladá sa, že odskok je výsledkom žiarenia vyvolaného zápalu prostaty, t. J. Prostatitídy. Hlavnou prioritou pri odskoku je odlíšenie od relapsu rakoviny. Najspoľahlivejším spôsobom, ako to dosiahnuť, je preskúmať súvislý graf viacerých úrovní PSA, ktoré boli skontrolované v priebehu času. PSA z recidivujúcej rakoviny má tendenciu prejavovať sa ako plynulý, neprerušovaný, vzostupný progres. Pretože odskok je spôsobený zápalom, majú tieto hladiny PSA tendenciu voskovať a ubúdať a oscilujú hore a dole na grafe v cik-cak, stúpajúcom vzore.
Monitorovanie hormonálnej liečby
Hormonálna rezistencia je definovaná ako stúpajúca PSA napriek nízkej hladine testosterónu v krvi. Hladiny PSA by sa mali pravidelne kontrolovať na začiatku hormonálnej liečby. Zistenie rezistencie na blokádu hormónov je pomerne ľahké, pretože PSA by mala vždy klesnúť na menej ako 0,1 v priebehu 6 až 8 mesiacov od začiatku blokovania hormónov. Ak sa tak nestane, zvyčajne to znamená, že PSA začne v blízkej budúcnosti stúpať.
Slovo od Verywell
Keď zvážite svoje rôzne možnosti liečby, mali by ste si prezrieť lekársku mapu a vyplniť kvíz PCRI, aby ste určili štádium rakoviny. Pochopenie toho, ako vám priradenie štádia k vlastnej rakovine prinesie potrebný náhľad na výber ideálneho liečebného plánu a zlepšenie vašich šancí na optimálnu kvalitu života a maximálne prežitie.
