Ženy, u ktorých bola diagnostikovaná rakovina prsníka alebo u ktorých je vysoké riziko vzniku ochorenia, často podstúpia lekársky zobrazovací postup známy ako magnetická rezonancia (MRI). Postup zahŕňa injekciu roztoku obsahujúceho chemický prvok gadolínium (Gd) - striebristo biely kov, ktorý má mierne magnetické vlastnosti. V tejto funkcii sa gadolínium označuje ako kontrastné činidlo.
Gadolínium je najbežnejšie používanou kontrastnou látkou pre MRI a látka, ktorá sa používa pri zobrazovaní na skríning, diagnostiku alebo sledovanie rakoviny prsníka.
Čo to robí
Vlastnosti gadolínia možno pri MRI dobre využiť, pretože táto technológia využíva magnetické impulzy na vytváranie veľmi podrobných prierezových obrazov vnútorných orgánov.
Gadolínium používané na MRI prsníka je chelátované, čo znamená, že bolo chemicky viazané na aminokyselinu, aby sa mohlo lepšie vstrebávať do tela. Po injekcii do žily častice gadolínia cirkulujú v krvi a nachádzajú sa v intersticiálnych kompartmentoch (tkanivových priestoroch), kde ich možno detekovať magnetickými poľami generovanými prístrojom MRI. Tieto signály sa posielajú do počítača, ktorý generuje obrazy prsného tkaniva.
Kontrastné látky na báze gadolínia môžu vylepšiť obraz MRI a poskytnúť ešte jemnejšie podrobnosti o vaskulárnych systémoch a mäkkých tkanivách.
Výhody
Vďaka čomu je gadolínium jedinečné, že má sedem nespárovaných elektrónov, čo je najvyšší počet, ktorý sa môže točiť okolo jedného atómu. Rýchlosť, ktorou sa tieto elektróny otáčajú, priamo ovplyvňuje jasnosť MRI.
Pri injekcii vo vyšších koncentráciách sú látky na báze gadolínia lepšie schopné odhaliť lézie, nádory a metastázy (sekundárne rakovinové výrastky), ako aj oblasti so zvýšenou vaskularitou v prsnom tkanive (ku ktorej obvykle dochádza pri presmerovaní prietoku krvi do nádoru) .
Pretože gadolínium v kontrastných farbivách MR je chelátované, ľahšie sa vylučuje z tela obličkami. Gadolínium sa ako také nepovažuje za toxické a nevystavuje vás ožiareniu ako sú röntgenové technológie bežne používané pri diagnostike rakoviny (napr. Počítačová tomografia alebo pozitrónová emisná tomografia).
Indikácie
Rovnakým spôsobom, ako sa mamografy vykonávajú pomocou špecializovaného röntgenového zariadenia, sa špecializuje aj vybavenie magnetickou rezonanciou používané na skenovanie prsníkov. Prístroj, ktorý sa označuje ako MRI so špecializovanými cievkami na prsia, je navrhnutý tak, aby vyhovoval rôznym veľkostiam prsníkov a poskytoval jasnejší obraz o vaskularite a hustote prsníka.
MRI prsníka s kontrastom môže byť indikované z rôznych dôvodov, vrátane:
- Skríning žien s vysokým rizikom rakoviny prsníka (z dôvodu rodinnej anamnézy, genetického vyšetrenia alebo iných rizikových faktorov)
- Určenie rozsahu rakoviny po diagnostikovaní, vrátane metastáz alebo postihnutia lymfatických uzlín
- Hodnotenie ťažko odhadnuteľných abnormalít na mamografe
- Rutinné hodnotenie a sledovanie miesta lumpektómie po operácii
- Monitorovanie veľkosti nádoru, keď sa používa neoadjuvantná chemoterapia na zmenšenie nádoru pred operáciou
- Vyhodnocovanie prsných implantátov po operácii rekonštrukcie prsníka s cieľom zistiť presakovanie alebo prasknutie
Nie všetky nemocnice alebo zobrazovacie centrá majú vlastný prístroj na magnetickú rezonanciu prsníka. Ak podstúpite skríningovú magnetickú rezonanciu, je dôležité vyhľadať zariadenie so špecializovanou magnetickou rezonanciou prsníka alebo s možnosťou biopsie prsníka vedenej pomocou magnetickej rezonancie.
Typy
Americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil množstvo kontrastných látok na báze gadolínia, ktoré sa považujú za bezpečné a účinné. Niektoré sú určené na konkrétne účely (napríklad na zobrazenie pečene alebo obličiek), iné sa dajú použiť na zobrazenie viacerých orgánových systémov alebo stavov. Medzi bežne používané lieky na rakovinu prsníka patria:
- Omniscan (gadodiamid)
- OptiMARK (gadoversetamid)
- Magnevist (kyselina gadopentetová)
- ProHance (gadoteridol)
- MultiHance (gadobenát)
- Ablavar (gadofosveset)
- Dotarem (gadoterát)
- Eovist (kyselina gadoxetová)
- Gadavist (gadobutrol)
V praxi sa technológovia MRI kontrastné látky na báze gadolínia bežne označujú ako „gad“ alebo „gado“.
Verywell / Cindy Chung
Možné riziká
MRI sa všeobecne považuje za bezpečnejšie ako zobrazovacie postupy, pri ktorých ste vystavení ionizujúcemu žiareniu. Posledný výskum však naznačuje, že s používaním gadolínia sú spojené určité riziká, aj keď mierne.
Zadržiavanie mozgu
V roku 2014 séria štúdií uviedla, že gadolínium nie vždy úplne opúšťa telo, ako sa predtým predpokladalo, a niekedy môže vytvárať usadeniny v mozgu. To viedlo niektorých k domnienke, že usadeniny gadolínia môžu spôsobiť neurologické poruchy, ako je Parkinsonova choroba alebo roztrúsená skleróza (MS). Doteraz existuje iba málo dôkazov o tom, že k tomu došlo.
V prehľade štúdií z roku 2018 sa dospelo k záveru, že neexistujú dôkazy o toxicite alebo kognitívnych poruchách u ľudí, ktorí podstúpili časté MRI alebo o akýchkoľvek zmenách v miere Parkinsonovej choroby alebo SM u ľudí vystavených gadolíniu v porovnaní s tými, ktorí takí neboli.
Napriek tomu FDA vydala sériu bezpečnostných oznámení, v ktorých radí lekárom, aby poradili svojim pacientom ohľadom rizika retencie gadolínia, pričom pripúšťa, že v súvislosti s takýmito usadeninami v mozgu nenájde „žiadne škodlivé účinky“.
Nefrogénna systémová fibróza
Na druhej strane gadolíniummásúviseli so stavom nazývaným nefrogénna systémová fibróza (NSF). K tomu väčšinou dochádza v dôsledku vystavenia účinkom gadolínia, čo vedie k zhrubnutiu alebo stvrdnutiu kože a k fibróze (zjazvenie) v iných častiach tela.
Ako gadolínium spôsobuje NSF, nie je známe, ale má tendenciu ovplyvňovať iba malé percento ľudí so závažným ochorením obličiek, ako sú ľudia na dialýze, ktorí podstúpili transplantáciu obličky alebo ktorí majú akútne alebo chronické zlyhanie obličiek. Aj napriek tomu budú postihnuté iba asi 4 percentá tejto populácie.
Väčšina hlásených prípadov sa týkala zobrazovacieho postupu srdca známeho ako magnetická rezonančný angiogram (MRA), ktorý využíva až trojnásobok gadolínia použitého pri konvenčnom MRI.
MRI nie je kontraindikované u ľudí s ochorením obličiek (a je v skutočnosti neoceniteľným diagnostickým nástrojom), ale skôr ako podstúpite MRI prsníka s kontrastom, poraďte sa so svojím lekárom a technikom, ak máte ochorenie obličiek.
Alternatívy
Aj keď sú niektoré zobrazovacie zariadenia neobvyklé, môžu namiesto gadolínia používať látky na báze oxidu železitého, o ktorých sa predpokladá, že sú bezpečnejšie, pretože telo už železo obsahuje.
Vedci tiež skúmajú kontrastné látky na báze mangánu a dokonca aj nekovové zlúčeniny na použitie pri MRI.
Slovo od Verywell
Keďže MRI prsníka je dôležitým nástrojom, nie je pre každého. Začať môže byť neprimerane nákladné pri skríningu žien s priemerným rizikom rakoviny prsníka.
Aj keď má MRI prsníka približne 99-percentnú špecifickosť (percentuálny podiel, kedy produkuje správny pozitívny výsledok), často môže vrátiť falošne pozitívny výsledok, pretože je menej schopný rozlíšiť medzi benígnymi a rakovinovými nádormi.
Napriek tomu u žien s rakovinou prsníka alebo u žien s vysokým rizikom ochorenia jeho schopnosti a výhody prevažujú nad potenciálnymi rizikami, vrátane rizík spojených s užívaním gadolínia.
