Keď niekto dostane mozgovú príhodu, znamená to, že mu zomrela časť mozgového tkaniva. Mŕtvica je zvyčajne spôsobená prerušením prietoku krvi do časti mozgu. Medzi bežné vaskulárne problémy, ktoré môžu viesť k mŕtvici, patrí krvná zrazenina alebo problémy s krvnými cievami v mozgu, ako napríklad aneuryzma alebo zápal.
Morsa Images / Digital Vision / Getty Images
Po prekonaní mozgovej príhody sa lekár pokúsi určiť konkrétnu príčinu, pretože najlepšia liečba často závisí od základnej príčiny mozgovej príhody. Až v 40% prípadov však nemožno zistiť žiadnu konkrétnu príčinu mŕtvice. Cievna mozgová príhoda, ktorej príčina po dôkladnom vyhodnotení zostáva neznáma, sa nazýva kryptogénna mozgová príhoda. (Pojem „kryptogénny“ jednoducho znamená, že príčina je záhadná alebo zmätená.)
Kedy sa mozgové príhody nazývajú kryptogénne?
Po mŕtvici môže byť niekedy dosť ťažké určiť, či prerušenie prívodu krvi do mozgu bolo spôsobené krvnou zrazeninou, ktorá sa vytvorila na danom mieste (trombus), krvnou zrazeninou, ktorá prenikla do mozgu odinakiaľ (embólia), alebo niektorými iný vaskulárny problém.
Mŕtvica by sa nemala nazývať kryptogénna, kým úplné lekárske vyšetrenie neodhalí konkrétnu príčinu. Takéto hodnotenie by vo všeobecnosti malo zahŕňať zobrazovanie mozgu (pomocou CT alebo MR), zobrazovanie krvných ciev zásobujúcich mozog (karotický duplex alebo transkraniálne dopplerovské štúdie), prípadne angiografia a množstvo laboratórnych testov na testovanie krvi. glukóza, funkcia obličiek, funkcia krvných doštičiek a funkcia zrážania (PT / PTT / INR).
Okrem toho by sa mala vykonať kompletná echokardiografická štúdia srdca a hľadať potenciálne zdroje srdca pre embóliu. Medzi tieto zdroje srdca patria krvné zrazeniny v srdci (zvyčajne v ľavej predsieni), patentový otvor foramen ovale (PFO), aneuryzma predsieňového septa, fibrilácia predsiení alebo prolaps mitrálnej chlopne (MVP).
Ak ani po tomto dôkladnom vyhodnotení nie je možné zistiť nijakú konkrétnu príčinu mozgovej príhody, cievna mozgová príhoda sa považuje za kryptogénnu.
Existuje mnoho potenciálnych základných príčin kryptogénnych mozgových príhod a ľudia, ktorí sú označení ako pacienti s kryptogénnou mozgovou príhodou, sú heterogénnou skupinou. Keď sa zlepšila lekárska veda a zlepšila sa aj naša schopnosť identifikovať príčinu mŕtvice, začal klesať počet ľudí, u ktorých sa hovorí o kryptogénnej mŕtvici. „Kryptogénna mozgová príhoda“ však zostáva pomerne bežnou diagnózou.
Kto dostane kryptogénnu mozgovú príhodu?
Profil ľudí, ktorí utrpeli kryptogénne mozgové príhody, je všeobecne rovnaký ako profil ľudí, ktorí utrpeli mozgovú príhodu s identifikovateľnými príčinami. Bývajú to starší jedinci, ktorí majú typické rizikové faktory pre srdcovo-cievne ochorenia.
Kryptogénne mozgové príhody sa vyskytujú rovnako u mužov a žien. Môžu byť bežnejšie u ľudí čiernych a latinskoamerických. Zatiaľ čo kryptogénnym mozgovým príhodám sa u mladých ľudí (do 50 rokov) venuje veľká pozornosť lekárov a výskumníkov, štúdie naznačujú, že skutočné vekové rozdelenie kryptogénnych mozgových príhod je rovnaké ako u ne kryptogénnych mozgových príhod. zistiť príčinu cievnej mozgovej príhody u mladších ľudí je takmer rovnaká ako u starších ľudí.
Výhľad po kryptogénnej mozgovej príhode
Všeobecne sa prognóza pacienta, ktorý utrpel kryptogénnu mozgovú príhodu, javí byť o niečo lepšia ako v prípade ne kryptogénnych mozgových príhod. Všeobecne platí, že tieto mozgové príhody bývajú menšie ako ne kryptogénne a dlhodobá prognóza je o niečo lepšia. Napriek tomu je dvojročná miera recidivujúcej cievnej mozgovej príhody po kryptogénnej mozgovej príhode v priemere 15% až 20%.
Pretože liečba prevencie rekurentnej mozgovej príhody závisí od príčiny cievnej mozgovej príhody (antikoagulácia warfarínom po embolickej mozgovej príhode, protidoštičková liečba aspirínom alebo klopidogrelom po trombotickej cievnej mozgovej príhode), najlepšia liečba po kryptogénnej mozgovej príhode nie je jasná. Konsenzus medzi odborníkmi sa v tomto okamihu však prikláňa k použitiu protidoštičkovej liečby.
Ako sa lieči mŕtvicaKontroverzia PFO
Jedným z kontroverznejších aspektov kryptogénnych mozgových príhod je otázka, ako často sú spôsobené patentom foramen ovale (PFO), „dierou“ v septe medzi pravou a ľavou stranou srdca. Niektoré kryptogénne mŕtvice sú nepochybne produkované krvnými zrazeninami, ktoré prechádzajú cez PFO a cestujú do mozgu. Tento jav je však dosť zriedkavý, zatiaľ čo PFO sú veľmi časté. (PFO je možné identifikovať až u 25% všetkých jedincov echokardiografiou.)
Pravdepodobne z tohto dôvodu boli štúdie, ktoré hodnotili potenciálne výhody použitia uzatváracích zariadení PFO u pacientov s kryptogénnymi mozgovými príhodami, sklamaním. Nebolo zistené žiadne zníženie následných úderov. Postupy používané na zatváranie PFO súčasne vystavujú pacientov potenciálu závažných vedľajších účinkov.
Stále je pravdepodobné, že u určitých pacientov by bolo uzavretie PFO pravdepodobne prospešné. Ale v tomto okamihu neexistuje žiadna osvedčená metóda na stanovenie toho, pre ktorých pacientov s kryptogénnou mozgovou príhodou a PFO by malo prospech z uzavretia PFO.
Niektoré výskumy však naznačujú, že použitím transkraniálnej Dopplerovej štúdie v spojení s bublinovou štúdiou môžu lekári začať zisťovať konkrétnych pacientov, u ktorých mohlo byť kryptogénne mozgové príhody spôsobené PFO. Budú potrebné ďalšie štúdie, aby sa zistilo, či uzavretie PFO zníži následné mŕtvice v tejto podskupine pacientov.
V tomto okamihu väčšina odborníkov považuje za rozumné vykonať uzáver PFO u ľudí mladších ako 60 rokov, ktorí prekonali kryptogénnu mozgovú príhodu a podozrivú Dopplerovu štúdiu. Verí sa však, že rutinné uzatváranie PFO u iných ľudí s kryptogénnou mozgovou príhodou dnes nemožno oprávniť. Americká neurologická akadémia v roku 2016 varovala pred rutinným ponúkaním uzáveru PFO ľuďom, ktorí utrpeli kryptogénne mozgové príhody.
Fibrilácia predsiení a kryptogénna mozgová príhoda
Fibrilácia predsiení je dobre známou príčinou embolickej cievnej mozgovej príhody a pacienti s fibriláciou predsiení musia byť obvykle antikoagulovaní. Dôkazy naznačujú, že podstatná menšina pacientov s kryptogénnou mozgovou príhodou môže mať „subklinickú“ fibriláciu predsiení - to znamená epizódy fibrilácie predsiení, ktoré nespôsobujú významné príznaky, a preto ostávajú nerozpoznané.
Ďalej existujú údaje, ktoré naznačujú, že dlhodobé ambulantné sledovanie srdca môže byť užitočné pri identifikácii subklinickej fibrilácie predsiení u pacientov s kryptogénnou mozgovou príhodou. U týchto pacientov by pravdepodobne, rovnako ako u iných pacientov s fibriláciou predsiení, antikoagulácia pravdepodobne znížila riziko rekurentnej cievnej mozgovej príhody.
Z tohto dôvodu by sa malo u každého, kto podstúpil kryptogénnu mozgovú príhodu, vykonať ambulantné sledovanie, aby sa vyhľadali epizódy fibrilácie predsiení.
Slovo od Verywell
U podstatnej menšiny ľudí trpiacich na mozgovú príhodu nie je možné po dôkladnom lekárskom vyšetrení zistiť žiadnu konkrétnu príčinu. Zatiaľ čo ľudia, ktorí majú takúto kryptogénnu mozgovú príhodu, majú všeobecne lepšiu prognózu ako tí, u ktorých sa zistí definitívna príčina, mali by sa im venovať osobitná pozornosť zameraná na hľadanie potenciálnych základných príčin, najmä možných foramen ovale alebo fibrilácie predsiení.
