Rohovka je číra predná časť oka, ktorá zakrýva dúhovku, zrenicu a prednú komoru. Transplantácia rohovky alebo keratoplastika (KP) spočíva v chirurgickom odstránení centrálnej časti rohovky a jej nahradení zdravým rohovkovým tkanivom, ktoré daruje zosnulá osoba. Táto operácia môže byť nevyhnutná na obnovenie kvalitného videnia, ak je vaša rohovka poškodená (napr. Z dôvodu poranenia oka) alebo postihnutá infekciou alebo iným očným stavom.
Miroslav Hlousek / EyeEm / Getty ImagesDôvody pre transplantáciu rohovky
Dobré videnie vyžaduje, aby bola rohovka jasná, hladká a zdravá. Svetlo nemôže správne zaostriť do oka, ak je rohovka zjazvená, opuchnutá alebo poškodená. Výsledkom je rozmazané videnie alebo oslnenie.
Národný očný inštitút odhaduje, že v USA sa v roku 2014 uskutočnilo asi 47 000 transplantácií rohovky. Sú potrebné pre niekoľko očných ochorení, vrátane:
- Keratokonus: Keratokonus je stav, pri ktorom sa zvyčajne zaoblená rohovka stenčuje a vytvára sa kužeľovitá vydutina.
- Zakalenie rohovky: Mnoho stavov môže spôsobiť opuch a zakalenie rohovky, ako napríklad Fuchsova dystrofia a pseudofakická bulózna keratopatia. V závažných prípadoch sa na rohovke môžu na povrchu vytvoriť malé, bolestivé pľuzgiere.
- Infekcia rohovky: Infekcie rohovky môžu byť bakteriálne, plesňové alebo vírusové. Závažné infekcie rohovky môžu spôsobiť zjazvenie, zriedenie alebo perforáciu rohovky. (Herpes simplex je bežná vírusová infekcia, ktorá môže viesť k zjazveniu.)
- Dystrofia rohovky: Niektoré dedičné stavy (dystrofie) môžu spôsobiť nepriehľadnosť alebo nepravidelnosť rohovky.
- Zranenie rohovky: Zranenia rohovky môžu spôsobiť zjazvenie rohovky, ktoré môže ovplyvniť videnie.
Kto nie je dobrým kandidátom?
Váš oftalmológ starostlivo zváži váš stav a vyhodnotí vašu potrebu transplantácie rohovky. Ak sa váš zrak zlepší nosením okuliarov alebo kontaktných šošoviek, je nepravdepodobné, že by ste boli kandidátom na tento zákrok.
Medzi ďalšie dôvody, ktoré by vám mohli zabrániť v kandidácii, patrí pseudofakický alebo afakický edém rohovky alebo anamnéza glaukómu. Štúdia z roku 2009 vOftalmológiazistili, že obidva typy edému rohovky významne zvýšili riziko zlyhania štepu v porovnaní s ľuďmi, ktorí mali Fuchsovu dystrofiu (27% oproti 7%). Tí, ktorí podstúpili operáciu glaukómu predoperačným použitím glaukómu, podstatne zvýšili štep poruchovosť tiež.
Typy transplantácií rohovky
Dnes sa používajú tri typy transplantácií rohovky. Váš oftalmológ určí, ktorý zákrok je pre vás najvhodnejší na základe vášho stavu.
Transplantácia rohovky plnej hrúbky
Penetračná keratoplastika (PK), nazývaná tiež transplantácia rohovky v plnej hrúbke, sa robí, keď je chorá alebo poškodená predná aj vnútorná vrstva rohovky a vyžaduje si výmenu celej rohovky.
Zotavenie sa z PK trvá dlhšie ako u iných typov transplantácií rohovky a je možné, že obnovenie videnia bude trvať až rok a viac po transplantácii. Ďalej existuje o niečo vyššie riziko, že telo odmietne darcovskú rohovku v porovnaní s inými typmi transplantácií rohovky.
Transplantácia rohovky s čiastočnou hrúbkou
V niektorých prípadoch je potrebné odstrániť iba prednú a strednú vrstvu rohovky pomocou postupu známeho ako hlboká predná lamelárna keratoplastika (DALK) alebo transplantácia rohovky s čiastočnou hrúbkou. Týmto sa endoteliálna vrstva (tenká zadná vrstva) udržiava na mieste. DALK sa často používa na liečbu keratokonusu alebo vydutia rohovky.
Zotavenie sa po DALKe trvá menej času ako po PK a riziko odmietnutia je tiež nižšie.
Endotelová keratoplastika
Keď je poškodený endotel - najvnútornejšia vrstva rohovky, rohovka sa nafúkne. V tomto prípade sa vykoná endotelová keratoplastika; tento postup využíva zdravé darcovské tkanivo na nahradenie tejto vrstvy rohovky. Endotelové transplantáty sa používajú na liečbu stavov postihujúcich väčšinou zadnú vrstvu rohovky, ako je Fuchsova dystrofia a bulózna keratopatia.
Dva typy endotelovej keratoplastiky zahŕňajú Descemetovu stripujúcu endotelovú keratoplastiku (DSEK) a Descemetovu membránovú endotelovú keratoplastiku (DMEK). Obidva postupy odstránia poškodené bunky z membrány Descemet, vnútornej vrstvy rohovky, malým rezom. Potom sa zavedie nové tkanivo; niekedy to vyžaduje niekoľko stehov.
Tieto postupy môžu liečiť astigmatizmus a zotavenie môže byť za určitých podmienok rýchlejšie ako penetrácia do keratoplastiky. Riziko odmietnutia novej rohovky je menšie v dôsledku skutočnosti, že väčšina rohovky zostáva nedotknutá.
V roku 2018 poskytli očné banky v USA 85 441 rohoviek na transplantáciu doma i v zahraničí.
Proces výberu príjemcu darcu
Americká asociácia Eye Bank Association (EBAA) je schopná uspokojiť všetok dopyt po rohovke v Spojených štátoch a poskytnúť približne 28 000 rohoviek na medzinárodné použitie, takže nie je potrebné čakať, ako to môže byť pri niektorých transplantáciách orgánov.
Obnova očného tkaniva darcu sa uskutoční do niekoľkých hodín po smrti. Konzervačné médium používané v USA udrží bunky rohovky nažive 14 dní po zotavení, ale väčšina transplantácií sa uskutoční do týždňa po zotavení.
Druhy darcov
Zdravé rohovky sa získavajú od jednotlivcov, ktorí pred smrťou dali súhlas s takýmto darom. Zaobstarané rohovky sú dôkladne testované, aby sa zistilo, či sú bezpečné a zdravé.
Okrem ľudí, ktorí trpia infekciami alebo niekoľkými vysoko prenosnými chorobami, ako je HIV alebo hepatitída, je väčšina ľudí vhodnými darcami rohovky. Krvná skupina darcu sa nemusí zhodovať s krvnou skupinou príjemcu a vek, farba očí a kvalita videnia (napr. Krátkozraké, ďalekozraké) sú irelevantné.
Očné darčeky a lekárska a sociálna história darcu sú hodnotené všetkými očnými bankami v súlade s prísnymi lekárskymi normami EBAA, ako aj s predpismi amerického úradu pre kontrolu potravín a liečiv (FDA). EBAA tiež poskytuje štandardy pre očné banky, ktoré sa majú používať pri školení personálu na hodnotenie očí darcov; Distribuované sú iba rohovky, ktoré splnili prísne pokyny na hodnotenie stanovené EBAA a FDA.
Pred chirurgickým zákrokom
Len čo sa rozhodnete pre transplantáciu rohovky, váš oftalmológ strávi nejaký čas plánovaním celého zákroku s vami. Dátum vašej operácie bude závisieť od toho, kedy bude k dispozícii rohovka prijateľného darcu.
Váš očný lekár bude musieť vedieť o všetkých liekoch, ktoré užívate, a to na lekársky predpis aj bez lekárskeho predpisu. Možno budete musieť dočasne prestať užívať niektoré pred chirurgickým zákrokom. Ak pravidelne užívate napríklad aspirín, budete požiadaní, aby ste ho prestali užívať dva týždne pred zákrokom, pretože môže spôsobiť krvácanie počas operácie. Váš lekár vám bude deň pred zákrokom dávať antibiotické očné kvapky na chrániť oko pred infekciou.
Budete tiež vyzvaní, aby ste sa dohodli na stretnutí so svojím lekárom primárnej starostlivosti. Budete požiadaní, aby ste podstúpili bežné laboratórne testy, ako je kompletný krvný obraz (CBC) a elektrokardiogram (EKG), aby ste sa ubezpečili, že ste dostatočne zdraví na to, aby ste podstúpili operáciu. Váš lekár vyšetrí vaše oči a vykoná špeciálne vyšetrenia, aby sa ubezpečil, že aj vaše oko je pripravené na operáciu.
Majte na pamäti, že nebudete môcť viesť vozidlo hneď po transplantácii, takže by ste mali urobiť opatrenie, aby vás po ukončení procedúry niekto odviezol domov.
Chirurgický proces
Transplantácie rohovky sa vykonávajú ambulantne.
Len čo vstúpite do operačnej sály, vaše očné viečka budú očistené a zakryté sterilným rúškom. Dostanete buď lokálnu anestéziu so sedatívom, alebo celkovú anestéziu, podľa toho, čo váš lekár považuje za najlepšie vo vašom prípade. Chirurg vám dá do oka očné kvapky a potom nad ne umiestni mikroskop.
Počas postupu pri penetrácii keratoplastiky v celej hrúbke sa na odstránenie stredu rohovky používa kruhový nástroj nazývaný trefín. Kúsok darcovského rohovkového tkaniva sa nastrihne tak, aby sa zmestil, a potom sa na miesto prišije stehmi vyrobenými z monofilnej nite, ktorá je asi 1/3 hrúbky ľudského vlasu.
Prípadne veľa chirurgov v súčasnosti používa femtosekundový laser na rezanie pacientovej rohovky a darcovského tkaniva. Laser umožňuje rezanie tkaniva v cik-cak vzoroch a v kontrolovaných hĺbkach pre maximálnu presnosť. To umožňuje rezanie tkaniva pacienta a rohovky darcu tak, aby do seba zapadali ako puzzle.
Pri tradičných transplantáciách uskutočňovaných pomocou trefínu môže trvať šesť až 12 mesiacov, kým sa stabilizujú a dosiahnu lepšie videnie. S femtosekundovým laserom sa však presný rez zahojí rýchlejšie, čo umožňuje rýchlejšie odstránenie stehu a lepšie videnie.
Pri zákroku EK alebo endotelovej keratoplastike sa nahradí iba zadná vrstva rohovky. Pri tomto postupe je hojenie zvyčajne rýchlejšie, pretože sa nenahrádza celá rohovka.
Po dokončení procedúry sa na ochranu očí použije štít na oči. Po chirurgickom zákroku budete nosiť očnú náplasť a potom budete odpočívať v zotavovni, aby ste si pred vybitím odpočinuli. Môže sa stať, že budete požiadaní, aby ste chvíľu ležali na chrbte, aby ste sa ubezpečili, že darcovské tkanivo zostane na svojom mieste.
Po operácii
Očnú náplasť budete nosiť kdekoľvek od jedného do troch dní. Aby ste zabránili odmietnutiu novej rohovky, môže sa stať, že budete požiadaní o použitie steroidných očných kvapiek niekoľko mesiacov po operácii; v niektorých prípadoch sú potrebné aj iné lieky na oči.
Pri instilácii očných kvapiek musíte byť veľmi usilovní, presne ako vám predpíše lekár. Jednou z najdôležitejších zložiek vašej pooperačnej starostlivosti je dodržiavanie všetkých termínov lekára.
Váš očný lekár vás zvyčajne navštívi nasledujúci deň po operácii a vyšetrí oko, aby sledoval hojenie a sledoval odmietnutie tkaniva pomocou sprievodnej skratky RSVP:
- Sčervenanie: Náhle sčervenanie očí je známkou odmietnutia.
- Citlivosť: Odmietnutie často spôsobuje značnú citlivosť na svetlo.
- Videnie: Odmietnutie môže spôsobiť rozmazané, hmlisté alebo zakalené videnie.
- Bolesť: Náhle zvýšenie bolesti očí alebo pocitu cudzieho telesa môže byť znakom odmietnutia.
Približne u každého štvrtého príjemcu transplantátu dôjde k odmietnutiu štepu. Ak sa však zachytí včas, dá sa to obvykle zvrátiť pomocou liekov.
Transplantácia rohovky môže niekedy spôsobiť ďalšie problémy s očami, ako napríklad:
- Infekcia
- Krvácajúca
- Oddelená sietnica (kde sa tkanivo lemujúce zadnú časť oka odťahuje od oka)
- Glaukóm (zvýšeným vnútroočným tlakom)
Váš chirurg vám odporučí, ako postupovať pri obnovení normálnej činnosti, ako je kúpanie, sklonenie sa, čítanie, chôdza alebo sledovanie televízie. Obmedzené môžu byť najmä kúpanie a ohýbanie, pretože ohýbanie môže spôsobiť zvýšený tlak očí, čomu sa chcete vyhnúť. Používanie oka vám neublíži ani neovplyvní hojenie, mali by ste sa však vyhýbať prísnym športom alebo drsnému kontaktu s tvárou alebo okom. Okrem toho zabráňte zvlhnutiu oka vodou, najmä stojatou a kúpeľovou vodou, aby ste znížili riziko infekcie. Váš chirurg vám tiež pravdepodobne povie, aby ste si nemazali oči. Môže vám odporučiť, aby ste počas prvého alebo dvoch týždňov po operácii naďalej nosili štít na ochranu očí, aby ste si chránili oko v noci, keď spíte.
Po niekoľkých mesiacoch bude rohovka dostatočne stabilná, aby ste mohli merať nové okuliare alebo kontakty. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť astigmatizmus alebo krátkozrakosť, ale okuliare môžu tieto problémy ľahko napraviť. V iných prípadoch môže byť potrebná špeciálna kontaktná šošovka, ktorá zakryje akékoľvek skreslenie spôsobené neopraviteľným nepravidelným astigmatizmom zostávajúcim na rohovke.
Prognóza
Podľa agentúry EBAA viac ako 95% všetkých operácií transplantácie rohovky úspešne obnovuje víziu príjemcu rohovky.
Niektorí ľudia však môžu potrebovať viac ako jednu transplantáciu rohovky. Zatiaľ čo časť príjemcov transplantátu má pôvodnú transplantáciu po celý život, rohovky darcu zvyčajne trvajú okolo 10 - 15 rokov, v závislosti od toho, aký ste mladý alebo starý.
Slovo od Verywell
Tvárou v tvár skutočnosti, že potrebujete transplantáciu rohovky, môže byť ťažké. Transplantácia rohovky je veľká operácia očí a máte pravdu, že sa jej obávate. Dozviete sa viac o tom, čo spočíva v transplantácii rohovky, dúfajme, že pomôže zmierniť väčšinu vašich obáv.
