Ako sa lieči mokrá makulárna degenerácia

Veková makulárna degenerácia (AMD) je hlavnou príčinou straty zraku u ľudí starších ako 60 rokov. AMD ovplyvňuje makulu, citlivú časť sietnice zodpovednú za naše ostré, centrálne videnie. Aj keď AMD možno liečiť, neexistuje žiadny liek. Existujú dva typy AMD: suché a mokré. Mokrá AMD, najťažšia z týchto dvoch skupín, predstavuje približne 10% všetkých prípadov AMD. Ľudia so suchou formou AMD môžu prejsť do vlhkej formy, ale môže tiež pokročiť suchá makulárna degenerácia a spôsobiť stratu zraku s prechodom na mokrý typ ochorenia alebo bez neho.

Avšak nie u každého, kto má včasnú AMD, sa rozvinie pokročilá forma ochorenia. Zatiaľ čo liečba suchej AMD spočíva v nutričnej liečbe zdravou výživou s vysokým obsahom antioxidantov na podporu buniek makuly, liečba vlhkej AMD sa zameriava na zastavenie úniku tekutín z neovaskularizácie.

Možnosti liečby

Pre mokré AMD neexistuje žiadny liek. Existuje však niekoľko možností liečby na spomalenie progresie ochorenia a dúfajme, že na spomalenie rýchlosti straty zraku. Tieto liečby nezvrátia priebeh makulárnej degenerácie ani ju úplne nezastavia, môžu však pomôcť spomaliť progresiu ochorenia a pomôcť zachovať doterajšie videnie. Postupy ako fotokoagulácia a makulárna translokácia sa uskutočňovali s premenlivými výsledkami. Používajú sa tiež lieky proti vaskulárnemu endoteliálnemu rastovému faktoru (anti-VEGF). Tieto lieky sa vstrekujú priamo do oka a pôsobia proti zastaveniu tvorby nových krvných ciev.

Nasledujú najlepšie dostupné možnosti liečby mokrej AMD.

Injekcie na predpis: Anti-VEGF lieky

Termín „angiogenéza“ sa používa na opis rastu nových krvných ciev. Angiogenéza hrá rozhodujúcu úlohu pri normálnom vývoji telesných orgánov a tkanív. Niekedy sa však môže vyskytnúť nadmerný a abnormálny vývoj krvných ciev pri chorobách, ako je AMD (krvácanie zo sietnice) a rakovina (množenie nádorov). Antiangiogénne lieky sa používajú na zastavenie rastu nových krvných ciev. Tieto lieky sa často označujú ako anti-VEGF liečby, pretože sa zameriavajú na zníženie hladiny rastového proteínu známeho ako vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF).

Cieľom liečby anti-VEGF je zvrátiť proces rastu krvných ciev a zlepšiť videnie. Nasledujúce lieky sú intravitreálne injekcie (injikované priamo do znecitliveného oka) používané ako liečba prvej línie na zníženie makulárneho opuchu a potenciálne zlepšenie videnia.

• Macugen (pegaptnib) - Macugen sa vstrekuje do sklovca oka, zvyčajne raz za šesť týždňov. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať zápal oka, rozmazané videnie, iné zmeny videnia, katarakta, krvácanie, opuchy, výtok z očí, podráždenie alebo nepríjemné pocity v oku a videnie škvŕn vo videní. Všeobecne Macugen zmenšuje hrúbku makuly, ale nezlepšuje ostrosť zraku.
• Avastin (bevacizumab) - Avastin sa podáva injekčne do sklovca oka. Je to liek na liečbu rakoviny schválený FDA vyrobený rovnakou spoločnosťou, ktorá vyrába Lucentis. Avastin používali lekári ako liečbu AMD bez predpisu a je oveľa lacnejšia. Mnoho lekárov sa domnieva, že tieto dva lieky sú rovnako účinné proti makulárnej degenerácii. Avastin sa zvyčajne podáva raz mesačne.
• Lucentis (ranibizumab) - Lucentis sa podáva injekčne do sklovca časti znecitliveného oka, zvyčajne raz mesačne. Medzi najčastejšie hlásené vedľajšie účinky Lucentisu patrí krvácanie spojiviek, plaváky, bolesť očí, zvýšený očný tlak a zápal oka.
• Eylea (aflibercept) - Eylea sa podáva injekčne do oka raz za dva mesiace. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať krvácanie spojiviek (membrána, ktorá pokrýva bielko oka), bolesť očí, riziko katarakty, odlúčenie sklovca, plaky sklovca a zvýšený očný tlak.

Uvedomte si, že po každej injekcii do sklovca existuje riziko endoftalmitídy (závažný zápal vnútra oka) a odlúčenia sietnice.

Chirurgické zákroky a špecializované zákroky

Laserová fotokoagulácia

Laserová fotokoagulácia je typ laserovej chirurgie, ktorá sa niekedy používa na liečbu vlhkej AMD. Táto liečba nie je možnosťou pre každého, kto má vlhký typ AMD, pretože postup je menej užitočný, ak máte rozptýlené cievy alebo ak sú cievy v centrálnej časti makuly.

Laser sa pomocou malých lúčov svetla snaží utesniť netesné cievy a zničiť abnormálne cievy a tkanivá. Operácia sa zvyčajne vykonáva v kancelárii a môže trvať až 30 minút. Váš lekár najskôr rozšíri vaše oči a môže ich znecitlivieť anestetickou očnou kvapkou. Vo väčšine prípadov nie je potrebná náplasť ani pooperačné lieky.

S laserovou fotokoaguláciou sú v dôsledku intenzity lúča svetla spojené nasledujúce riziká:

• Mierna strata zraku
• Znížené nočné videnie
• Znížené bočné videnie
• Slepý bod
• Zameranie problémov
• Rozmazané videnie
• Znížené farebné videnie

Fotodynamická terapia

Fotodynamická terapia je ďalší typ liečby vlhkej AMD, ktorý využíva laser. Od fotokoagulácie sa líši tým, že používa špeciálny liek, ktorý účinkuje pri pôsobení určitého typu svetla. Pred zákrokom vám lekár vpichne špeciálny liek do žily v paži. Tento liek je citlivý na svetlo a zhromažďuje sa v abnormálnych krvných cievach pod makulou. Po instilácii anestetickej očnej kvapky vám lekár pomocou špeciálnej kontaktnej šošovky zasvieti laser do oka. Laserové svetlo aktivuje liečivo, ktoré potom utesní abnormálne krvné cievy tvorbou krvných zrazenín. Fotodynamická terapia nie je možnosťou pre každého s mokrou AMD. Môže to byť najužitočnejšie pre ľudí, ktorých strata zraku prichádza postupne časom, nie náhle.

S fotodynamickou terapiou sú spojené tieto riziká:

• Slepý bod
• Bolesť chrbta súvisiaca s injekciou lieku
• Fotocitlivé reakcie
• Dočasná strata zrakovej ostrosti