Prehľad hyperalgézie a alodýnie vyvolanej opioidmi

Opioidmi indukovaná hyperalgézia (OIH) a alodýnia (OIA) sú abnormálne stavy bolesti, ktoré sú výsledkom triedy liekov proti bolesti nazývaných opioidy. Je to niečo, čomu sa hovorí „paradoxná reakcia“, pri ktorej lieky, ktoré užívate na zmiernenie bolesti, skutočne začnú spôsobovať, že budete citlivejší na bolestivé podnety.

Opioid (niekedy nazývaný opiát alebo narkotikum) je druh lieku proti bolesti vyrobený zo syntetickej formy ópia, ktorá sa získava z maku.Hyperalgéziaje zosilnená bolesť; procesy v nervovom systéme pracujú na zvýšení intenzity bolesti, ktorú cítite.Allodyniaje bolesť spôsobená niečím, čo nie je zvyčajne bolestivé, napríklad ľahkým dotykom alebo látkou pohybujúcou sa po pokožke.

Opioidy sú dostupné iba na lekársky predpis. Medzi bežné opioidy patria:

• Hydrokodón
• Oxykodón
• Kodeín
• Morfín
• Metadon
• Fentanyl
• Meperidín
• Hydromorfón

Príznaky

OIH a OIA je ťažké spozorovať, pretože primárnym príznakom je bolesť - práve to, na čo sú predpísané. Musíte si dať pozor:

• Zhoršenie bolesti napriek liečbe
• Bolesť z neobvyklých príčin, vrátane teploty, ktorá nie je natoľko extrémna, aby poškodila vašu pokožku (tepelná alodýnia), bolesť z neabrazívneho pohybu po pokožke, ako je ľahké trenie alebo čistenie zubov (mechanická alodýnia), alebo bolesť z tlaku ako jemné objatie alebo opasok to nie je zvlášť tesné (hmatová alodýnia)
• Zmeny vzorcov bolesti alebo spúšťačov v priebehu času

Ak bolesť, na ktorú sa liečite, nezahŕňa alodýniu, je to najpravdepodobnejšia vec, ktorú si všimnete. Mnoho ľudí popisuje bolesť „pokožky“, podobnú úpalu, a bolesť z oblečenia je bežnou sťažnosťou.

V opačnom prípade je kľúčové sledovať, či máte niečo nové, a porozprávať sa so svojím lekárom.

Bolesť vyvolaná opioidmi vs. zvýšená tolerancia liekov

Je tiež možné, že nemáte tušenie, že sa to deje, a len si myslíte, že vaša liečba bolesti je menej efektívna ako predtým, čo je bežný problém. Je známe, že dlhodobé užívanie opioidov vedie k zvýšenej tolerancii, ktorá môže viesť k pravidelne zvyšovaniu dávok.

Úroveň bolesti teda niekedy stúpa nie preto, že to spôsobujú opioidy, ale preto, že ste si na liečbu vytvorili toleranciu, čo znamená, že už nefunguje tak dobre ako predtým. Rozpoznať rozdiel nie je ľahké. Určite sa poraďte so svojím lekárom o tom, čo sa deje a ako zistiť, čo spôsobuje vašu bolesť. Experimentovanie s vlastným dávkovaním môže byť mimoriadne nebezpečné a nemusí vám poskytnúť užitočné informácie.

Príčiny a rizikové faktory

Vedci si zatiaľ nie sú istí, čo spôsobuje OIH. OIA bola uznaná oveľa novšie a vieme o nej ešte menej ako o OIH. Vedci však skúmajú niekoľko možností. Podľa preskúmania štúdií o OIHniektoré možné mechanizmy zahŕňajú:

• Abnormality v spôsobe, akým váš mozog spracováva signály bolesti
• Porucha špecializovaných receptorov vo vašom mozgu
• Zvýšené množstvo neurotransmiteru glutamátu, ktorý môže nadmerne stimulovať vaše mozgové bunky
• Nadmerná aktivita receptorov v mieche, ktoré stimulujú špeciálne senzorické nervy nazývané nociceptory vo vašom periférnom nervovom systéme
• Znížené spätné vychytávanie určitých neurotransmiterov, ktoré udržujú zvýšené hladiny aktívne v mozgu
• Zvýšená citlivosť spinálnych neurónov na neurotransmitery glutamát a látku P, ktorá prenáša nociceptívne signály bolesti

Niektoré z týchto mechanizmov môžu navzájom pôsobiť na vyvolanie a udržanie bolesti vyvolanej opioidmi. Zatiaľ čo sa veľká časť výskumu zameriava na centrálny nervový systém, v niektorých prípadoch môže byť zapojený aj periférny nervový systém. Vyššie uvedená recenzia obsahuje dôkazy o tom, že OIH sa môže vyvinúť odlišne, aj pokiaľ ide o rôzne druhy bolesti.

Rizikové faktory

Nie u každého, kto užíva opioidy, sa vyvinie OIH alebo OIA. Výskum naznačuje, že tu môže hrať úlohu genetika. Pravidelné dlhodobé užívanie opioidov zvyšuje riziko, rovnako ako užívanie vysokých dávok. Rýchle zvýšenie dávky vás tiež vystavuje zvýšenému riziku.

Pretože u mnohých ľudí sa vyvinie tolerancia voči týmto liekom, je normálne, že množstvo, ktoré užívate pri chronickej bolesti, sa časom zvyšuje, čo znamená, že sa u vás čoraz častejšie objavuje bolesť vyvolaná opioidmi.

Diagnóza

OIP je ťažké diagnostikovať. Neexistuje žiadny test alebo skenovanie, takže váš lekár musí vziať do úvahy vaše príznaky a hľadať ďalšie možné príčiny zvýšenej alebo novej bolesti. Diagnóza vylúčenia sa nazýva, pretože ju možno stanoviť, iba ak sú vylúčené iné možnosti.

Vážnou prekážkou pri diagnostikovaní OIP sú bolestivé stavy, ktoré sa označujú ako „centrálna bolesť“ alebo „centrálna senzibilizácia“. Medzi tieto stavy patrí fibromyalgia, reumatoidná artritída, migréna, syndróm dráždivého čreva, syndróm ME / chronická únava a posttraumatická stresová porucha.

Ľudia s týmito stavmi už často majú hyperalgéziu a / alebo alodýniu, ktorá môže maskovať verzie vyvolané opioidmi. Bez ohľadu na príčinu vašej bolesti je dôležité dávať pozor na zmenu závažnosti alebo povahy vašej bolesti. Vyhľadajte tieto typy zmien:

• Rozšírenejšia alebo rozptýlenejšia bolesť, keď je základná príčina stabilná alebo sa zlepšuje
• Zvýšená závažnosť bolesti napriek základnej príčine zostáva stabilná alebo sa zlepšuje
• Zvýšená bolesť po podaní opioidov stúpa
• Znížená bolesť, keď užijete menej liekov proti bolesti

Čím viac budete môcť povedať svojmu lekárovi o tom, ako sa vaša bolesť zmenila a ako môže súvisieť s užívaním opioidov, tým ľahšie získate jasný obraz o tom, čo bolesť spôsobuje.

Liečba

Keď vám opioidy začnú spôsobovať alebo zhoršovať bolesť, máte niekoľko alternatív, ako zmeniť svoju stratégiu liečby bolesti.

Ak je dôvod základnej bolesti dočasný, potom je logickou liečbou odstránenie opioidov. V závislosti na dávkovaní a na tom, ako dlho ho užívate, možno budete musieť postupne odstaviť, aby ste sa vyhli ďalším príznakom.

Ak však príčina bolesti pretrváva, lekár vám môže odporučiť zníženie dávky, aby ste zistili, či sa tým zbavíte bolesti vyvolanej opioidmi. Keď odídete z opioidov, je možné, že sa vaše bolesti OIH alebo OIA dočasne zhoršia, než odídu.

Úľavu môžete nájsť aj zmenou typu opioidu, ktorý užívate. Napríklad hydrokodón, fentanyl a tramadol pochádzajú z rôznych tried, takže niekto môže robiť problém, zatiaľ čo iní nie.

Pri opioidoch je závislosť možnosťou. Nie je to hanba - je to prirodzený dôsledok liečby. Môže to však znamenať, že potrebujete ďalšiu pomoc, aby ste z toho odišli alebo znížili dávku. Váš lekár by vám s tým mal byť schopný pomôcť.

Lekári sa niekedy pokúsia pridať iný typ liekov proti bolesti - buď inhibítor COX-2 alebo nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - spolu s nízkou dávkou opioidov. Tieto lieky môžu pomôcť vyrovnať sa s abnormálnymi účinkami glutamátu a látky P, o ktorých sa predpokladá, že prispievajú k niektorým prípadom OIH a možno aj OIA.

Medzi ďalšie lieky, ktoré môžu byť užitočné pri liečbe bolesti zahrnutej v opioidoch, patria:

• Dextrometorfán
• Metadón (ak OIP nie je v rovnakej triede)
• Buprenorfín
• Ketamín
• Dexmedetomidín kombinovaný s flurbiprofénom axetilom

Doplnkový kurkumín (látka v kurkume korenia) môže zvrátiť OIH. V štúdii z roku 2016 vedci uviedli, že transplantácie konkrétneho typu kmeňových buniek zvrátili OIH, ako aj morfínovú toleranciu. Tieto liečby si vyžadujú ďalší výskum, kým sa možno odporučiť.

Prevencia

Samozrejme, je lepšie, ak môžete v prvom rade zabrániť bolesti vyvolanej opioidmi. Štúdia z roku 2017 odporúča striedanie tried opioidov, dodržiavanie najnižšej možnej dávky a kombinovanie opioidov s neopioidnými liekmi proti bolesti. Pomalá titrácia (zvyšovanie) na vyššie dávky môže tiež zabrániť rozvoju OIH a OIA.

Doplnkové / alternatívne liečby

Súčasťou prevencie môže byť aj liečba bolesti bez liekov, ktorá vám môže pomôcť udržať nízke užívanie opiátov bez toho, aby bola ohrozená kvalita vášho života. Niektoré možnosti zahŕňajú:

• Akupunktúra
• Masážna terapia
• Fyzická terapia
• Chiropraxe
• Biofeedback
• Kognitívna behaviorálna terapia
• Doplnky stravy

Niektorí ľudia s chronickou bolesťou nachádzajú úľavu pri jemných cvičeniach, ako sú:

• Jóga
• Tai Chi
• Qigong

Správne nedrogové prístupy pre vás závisia od príčiny vašich bolestí a celkového zdravia. Nezabudnite tieto možnosti prediskutovať so svojím lekárom.

Slovo od Verywell

Chronická bolesť si vyžiada dostatočnú daň na vašom živote takom, aký je - nepotrebujete svoje lieky, aby ste sa horšie zranili! Zároveň môže byť skutočne strašidelné prestať brať lieky, od ktorých ste záviseli, aby fungovali. Skúste sa zamerať na to, ako veľmi by to mohlo znížiť vašu bolesť a zlepšiť váš život, a nezabudnite, že na preskúmanie máte alternatívnu liečbu.