Resurfacing bedrového kĺbu je alternatívou k štandardnej operácii náhrady bedrového kĺbu používanej na liečbu závažnej artritídy bedrového kĺbu. Obnovenie bedrového kĺbu jenienový chirurgický zákrok. Chirurgia resurfacingu bedrového kĺbu sa vykonáva od začiatku 70. rokov. Avšak nedávne zmeny v dizajne implantátu resurfacingu bedrového kĺbu viedli k novému záujmu o tento postup.
Tom Werner / Getty ImagesKandidáti
U pacientov so závažnou artritídou bedrového kĺbu je možné zvážiť operáciu resurfacingu bedrového kĺbu. Resurfacing bedrového kĺbu sa odporúčal pacientom, ktorí sú mladší a môžu byť v priebehu svojho života vystavení mnohým operáciám. Žiadne štúdie nepreukázali, že resurfacing bedrového kĺbu je lepší pre mladých pacientov, existujú však teoretické výhody, ktoré niektorých lekárov viedli k tomu, aby využili túto možnosť.
Prečo hip resurfacing vypadol z priazne v 70. rokoch?
Resurfacing bedrového kĺbu bol populárny postup už pred niekoľkými desaťročiami. V tom čase používané implantáty boli vyrobené z kovu a plastu. Bohužiaľ, tieto implantáty mali značné problémy a často zlyhali v prvých niekoľkých rokoch po operácii. Títo pacienti často vyžadovali ďalšie chirurgické zákroky, a to aj v krátkom čase po počiatočnom obnove bedrového kĺbu.
Čo viedlo k nedávnemu nárastu operácií resurfacingu bedrového kĺbu?
V 90. rokoch boli predstavené nové dizajny implantátov bedrového resurfacingu. Implantáty bedrového resurfacingu sú teraz vyrobené úplne z kovu a majú dva samostatné kusy. Jedným z kovových implantátov je „čiapka“ umiestnená na guľke bedrového kĺbu guľka a jamka a druhou stranou implantátu je kovový kalíšok, ktorý tvorí jamku kĺbu. Tieto implantáty nepreukázali vysokú mieru skorého zlyhania kovových a plastových implantátov v 70. a 80. rokoch.
Niektorí chirurgovia obhajujú implantáty resurfacingu bedrového kĺbu kvôli niekoľkým potenciálnym výhodám.
Udržiavanie normálnej kosti
Operácia resurfacingu bedrového kĺbu odstraňuje menej kostí ako štandardná náhrada bedrového kĺbu. Pri štandardnej výmene bedrového kĺbu sa odstráni celá guľa bedrového kĺbu guľka a objímka. Pri operácii resurfacingu bedrového kĺbu je namiesto odstránenia guľôčky okolo miesta, kde sa chrupavka opotrebovala, umiestnený kovový uzáver. Pretože kosť okolo implantátu podporuje kovový kryt, má tendenciu zostať zdravá a pevná. Kosť okolo štandardnej náhrady bedrového kĺbu môže byť tenká a slabá, ak implantát náhrady bedrového kĺbu podporuje celú záťaž. Tento problém sa nazýva „ochrana pred stresom“ a menej často sa vyskytuje pri resurfacingu bedrového kĺbu.
Menšie riziko vykĺbenia
Implantáty pre resurfacing bedrového kĺbu lepšie replikujú normálnu anatómiu bedrového kĺbu, a preto majú nižšie riziko dislokácie po operácii. Najmä u mladších a aktívnejších pacientov môže byť dislokácia významným rizikom operácie nahradenia bedrového kĺbu.
Ľahšia revízia
Ak operácia resurfacingu bedrového kĺbu netrvá celý život pacienta, nie je revízná (opakovaná) výmena taká náročná. Pri každej revízii sa musí použiť väčší chirurgický zákrok a väčší implantát. Minimalizáciou odstránenej kosti a použitím menšieho implantátu môže byť revízna operácia nasledujúca po operácii resurfacingu bedrového kĺbu skôr ako štandardná náhrada bedrového kĺbu.
Najlepší pacienti pre resurfacing bedrového kĺbu
Ideálnym pacientom na procedúru resurfacingu bedrového kĺbu je mladý pacient (mladší ako 60 rokov) so silnou kosťou okolo bedrového kĺbu. Malí pacienti sú pre chirurgov s náhradou kĺbov obzvlášť znepokojení z dôvodu možnosti, že budú niekedy v živote potrebovať ďalšie náhrady (revízia náhrady bedrového kĺbu). Predpokladá sa, že postup obnovy bedrového kĺbu zachováva viac kostí a predchádza možným komplikáciám spojeným s revíznou operáciou náhrady bedrového kĺbu.
Chudobní kandidáti na resurfacing bedier
Pacienti s problémami v kosti okolo bedrového kĺbu by nemali podstúpiť operáciu resurfacingu bedrového kĺbu. Patria sem pacienti, ktorí majú stratu kostnej hmoty v dôsledku svojej artritídy, pacienti s osteoporózou a pacienti s cystami v kosti. Ktorýkoľvek z týchto stavov môže oslabiť kosť okolo bedrového kĺbu a viesť ku komplikáciám pri operácii resurfacingu bedrového kĺbu.
Ďalšie faktory môžu pacientov odradiť od zvažovania postupu resurfacingu bedrového kĺbu. Medzi tieto faktory patrí:
- Vek: Pacienti starší ako 60 rokov by mali starostlivo zvážiť štandardnú operáciu náhrady bedrového kĺbu. Aj keď resurfacing bedrového kĺbu poskytuje určité teoretické výhody, vieme, že väčšina pacientov starších ako 60 rokov si so štandardnou náhradou bedrového kĺbu poradí veľmi dobre. Revízna operácia (opakovaná výmena bedrového kĺbu) sa stáva oveľa menej často nevyhnutnou u pacientov starších ako 60 rokov, a preto sa zvyčajne uprednostňuje štandardná výmena bedrového kĺbu.
- Ženy: Ukázalo sa, že ženy majú vyššiu mieru komplikácií po operácii resurfacingu bedrového kĺbu. Presná príčina nie je známa, ale predpokladá sa, že je to čiastočne kvôli sile kosti podporujúcej implantát bedrového resurfacingu. Ukázalo sa, že ženy majú až dvojnásobné riziko zlomenín okolo implantátu po operácii resurfacingu bedrového kĺbu.
- Obezita: U pacientov s nadváhou sa tiež po operácii resurfacingu bedrového kĺbu vyskytla vyššia miera komplikácií. Predpokladá sa, že časť tohto problému je spôsobená zvýšenou silou na kosť podopierajúcu implantát, ako aj technickými ťažkosťami pri operácii väčšieho pacienta.
- Zápalová artritída a osteonekróza: Pacienti so zápalovou artritídou, ako je reumatoidná artritída alebo osteonekróza spôsobujúca problémy s bedrovým kĺbom, by mali zvážiť štandardnú náhradu bedrového kĺbu. Títo pacienti majú často kostné abnormality, ktoré by mohli viesť k problémom pri podpore implantátu bedrového kĺbu. Váš lekár môže nariadiť špeciálne testy na zistenie, či existuje dostatočná kosť na podporu implantátu na resurfacing bedrového kĺbu.
Chirurgia resurfacingu bedrového kĺbu sa vykonáva rezom podobným ako pri štandardnej náhrade bedrového kĺbu. Artritický kĺb je odkrytý a zostávajúca chrupavka je odstránená, ale väčšina kostí zostáva na svojom mieste. Potom sa na loptu umiestni kovový uzáver a do panvy sa umiestni kovová objímka.
Možné komplikácie
Existuje niekoľko závažných problémov s operáciou resurfacingu bedrového kĺbu a bohužiaľ nikto nevie o dlhodobých výsledkoch implantátov, ktoré sa v súčasnosti používajú. Preto nikto nemôže definitívne povedať, že táto operácia je lepšia alebo horšia ako štandardná náhrada bedrového kĺbu. Súčasné implantáty používané pri resurfacingu bedrového kĺbu sa používajú iba asi desať rokov a dostupné sú iba údaje o takzvanom krátkodobom (menej ako jednom roku) a strednodobom (1 až 10 rokoch) sledovaní. O chirurgickom zákroku na resurfacing bedrového kĺbu nie sú k dispozícii žiadne dlhodobé údaje.
Možné komplikácie zahŕňajú:
- Zlomenina: Riziko zlomeniny kosti podporujúcej implantát resurfacingu bedrového kĺbu viedlo niektorých lekárov k otázkam, či by sa táto operácia mala robiť u akýchkoľvek pacientov. Aj keď sa štúdie líšili, zdá sa, že riziko zlomeniny kosti je medzi 1% a 20% pacientov. Zlomeniny sú bežnejšie u pacientov s nízkou kvalitou kostí, obéznych pacientov a žien. Zlomeniny sú tiež bežnejšie u chirurgov, ktorí túto operáciu robili menej často.
- Uvoľňovanie: Podobne ako pri štandardných náhradách bedrového kĺbu, aj implantáty na resurfacing bedrového kĺbu sa môžu časom uvoľniť. Ak sa implantát uvoľní, je zvyčajne potrebné vykonať štandardnú náhradu bedrového kĺbu.
- Kovové ióny: Všetky implantáty vložené do tela sa časom pomaly opotrebovávajú. Ukázalo sa, že kovové implantáty používané pri chirurgických zákrokoch na resurfacing bedrového kĺbu nosia menej ako plastové implantáty, ale kovové implantáty pri ich nosení uvoľňujú do tela kovové ióny. Tieto kovové ióny sa dajú zistiť v tele u pacientov, ktorí podstúpili náhradu bedrového kĺbu kov na kov alebo operáciu resurfacingu bedrového kĺbu. Účinok týchto kovových iónov v tele nie je známy. Existujú obavy z vyvolania reakcií z precitlivenosti a možných karcinogénnych (rakovinotvorných) účinkov. Našťastie existuje len málo údajov o tom, že ide o problém, ale ide o teoretický problém.
Obnova
Zotavenie po operácii resurfacingu bedrového kĺbu je podobné ako po operácii náhrady bedrového kĺbu. Pacienti majú nižšie riziko dislokácie implantátov, takže preventívne opatrenia uložené na pacientovi môžu byť menej významné.
Počas prvého roka po operácii sa musíte vyhnúť všetkým nárazovým činnostiam a zdvíhaniu ťažkých bremien. Toto je časový rámec, v ktorom je kosť, ktorá drží implantát, najnáchylnejšia na zlomeniny. Preto sú súčasnými odporúčaniami vyhýbať sa behaniu, skákaniu a zdvíhaniu počas prvých 12 mesiacov po operácii.
Budete potrebovať ďalšiu operáciu neskôr?
Nie je známe, ako dlho vydrží priemerné implantáty na resurfacing bedrového kĺbu. Zdá sa, že s lepšie navrhnutými implantátmi fungujú dobre pri 10-ročnej známke. Stále to však nie je také dobré ako to, čo je známe o štandardných náhradách bedrového kĺbu.
Ak sa u implantátu resurfacing bedrového kĺbu objavia problémy alebo ak dôjde k jeho opotrebovaniu, môže sa odporučiť ďalší chirurgický zákrok. Pretože pôvodná operácia resurfacingu bedrového kĺbu odstránila menej kostí ako štandardná náhrada bedrového kĺbu, je revízna (opakovaná) operácia po procedúre resurfacingu bedrového kĺbu zvyčajne menej komplikovaná. Zvyčajným postupom je prevedenie opotrebovaného implantátu bedrového kĺbu na štandardnú náhradu bedrového kĺbu.
Pre viac informácií
Najčastejšie používaný implantát na resurfacing bedrového kĺbu v Spojených štátoch sa nazýva Birmingham Hip Resurfacing implant alebo BHR Hip od Smith & Nephew. Ostatné systémy boli schválené spoločnosťou Stryker Corporation a systémom Conserve-Plus pre resurfacing bedrového kĺbu od spoločnosti Wright Medical Technology. Informácie o tomto implantáte a chirurgoch, ktorí vykonávajú tento zákrok, nájdete na svojich webových stránkach.
Aj ďalšie spoločnosti navrhujú a testujú implantáty na resurfacing bedrového kĺbu, takže v nasledujúcich rokoch bude k dispozícii viac možností.
