Prehľad Papilledema

Papilledema je termín používaný na opuch jedného alebo oboch diskov zrakového nervu. Disk zrakového nervu, nazývaný tiež hlava zrakového nervu, je malá oblasť oválneho tvaru na zadnej strane oka, ktorá označuje miesto vstupu optického nervu do očnej gule. Papilledema je známkou niektorých chorôb, ktoré ovplyvňujú mozog. Podmienky, ktoré spôsobujú papilém, môžu spôsobiť vážne poškodenie optického nervu alebo mozgu, čo vedie k strate zraku alebo poškodeniu mozgu, ak sa nelieči.

Papillém sa často zistí ako súčasť bežného očného vyšetrenia, ktoré by ste podstúpili, ak by ste sa stretli s optometristom, očným lekárom alebo neurológom. Je to diagnostické zistenie, ktoré váš lekár uvidí pomocou rýchlej neinvazívnej kontroly vašich očí pomocou špecializovaného očného prístroja. Váš lekár vás tiež skontroluje, či máte papilárny edém a ťažkosti, ktoré by mohli súvisieť s jedným alebo viacerými zdravotnými problémami, ktoré môžu spôsobiť opuch optických diskov.

Príznaky

Samotný papillém nie je choroba, ale je to známka choroby. Podmienky, ktoré spôsobujú papilém, môžu spôsobiť niektoré príznaky, najmä ak sú na optických diskoch veľké opuchy.

Medzi príznaky spojené s papilémom patria:

• Rozmazané videnie alebo strata videnia: K tomu dochádza v dôsledku fyzického tlaku na optický nerv, ktorý ovláda vaše videnie. Niektorí ľudia s kompresiou optického nervu pociťujú rozmazané videnie alebo stratu videnia z jedného alebo oboch očí. Na rozdiel od mnohých iných neurologických stavov, ktoré spôsobujú symetrickú stratu videnia z oboch očí, je papilém spojený so stratou videnia iba v jednom oku alebo asymetrickým. strata zraku v obidvoch očiach.
• Bolesti hlavy: Papilém je často spojený s bolesťami hlavy a tlakom hlavy, pretože podmienky, ktoré spôsobujú opuch optických nervov, môžu tiež spôsobiť tlak v lebke a spôsobiť bolesť. Vaša bolesť sa môže zhoršovať a zlepšovať pri zmene polohy hlavy, hoci každý človek s papilémom môže mať inú polohu hlavy spojenú s pohodlím alebo s bolesťou.
• Bolesť za jedným alebo oboma očami: Zvýšený tlak, ktorý vyvoláva papilémy, môže byť koncentrovanejší v blízkosti jedného alebo oboch očí, čo spôsobí bolesť, ktorá je najsilnejšia skôr za očami než po celej hlave.
• Únava: Papillém je často spájaný s extrémnou únavou a ospalosťou.

Príčiny

Existuje celý rad stavov, ktoré spôsobujú papillém. Samotný opuch je spôsobený nahromadením mozgovomiechového moku (CSF) alebo fyzickým tlakom vychádzajúcim z mozgu alebo z vnútra oka. CSF je tekutina, ktorá obklopuje mozog a miechu a nekomunikuje s krvou alebo tekutinou inde v tele. Keď sa cerebrospinálny mok nahromadí, môže spôsobiť tlak v lebke alebo na optických nervoch, pretože nemôže „unikať“ z lebky alebo chrbtice, čo vedie k vzniku papilómu.

Stavy, ktoré môžu spôsobiť výskyt papily, zahŕňajú:

Mozgový nádor

Mozgové nádory sa môžu vyvinúť v rôznych oblastiach mozgu a spôsobiť fyzické stlačenie alebo prekážku toku mozgovomiechového moku v lebke. Fyzický tlak alebo tlak v CSF môže spôsobiť opuch optického disku alebo jeho opuch.

Meningitída alebo encefalitída

Infekcia mozgu (encefalitída) alebo mozgových blán, ktoré chránia mozog (meningitída), môže spôsobiť zápal, ktorý má za následok opuch alebo tlak tekutín, ktorý vedie k vzniku papilárnych opuchov.

Trauma hlavy

Ak máte poranenú hlavu, môže sa u vás vyskytnúť krvácanie, podliatiny alebo opuch poranených oblastí mozgu. Trauma hlavy spravidla nespôsobuje papilémy, ale môže sa vyskytnúť, ak je poranenie v blízkosti očí alebo ak je opuch mozgu výrazný.

Krvácanie do mozgu

Krvácanie do mozgu je krvácanie do mozgu a môže sa vyskytnúť, ak praskne cieva alebo dôjde k úrazu alebo mŕtvici. Krvácanie do mozgu vedie často k opuchu alebo nadmernému množeniu krvi v lebke, ktoré sa môže prejaviť papilémom.

Idiopatická intrakraniálna hypertenzia / pseudotumor Cerebri

Stav, ktorý je spôsobený nadmernou tvorbou tekutín alebo upchatím tekutín v mozgu, sa môže vyskytnúť v dôsledku antibiotík, užívania vysokých dávok vitamínu A alebo bez známej príčiny. Pseudotumor cerebri se uvádí, že názov, pretože papillém môže byť podobný príznakom, keď má niekto nádor na mozgu, ale vyskytuje sa bez nádoru alebo hromadenia v mozgu. Tento stav môže spôsobiť trvalú stratu zraku v dôsledku pretrvávajúceho tlaku na optické nervy. Tekutinu je potrebné odobrať, zvyčajne pomocou lumbálnej punkcie, ktorá sa označuje aj ako spinálny kohútik.

Mozgový edém

Opuch a zápal v mozgu sa môžu vyskytnúť z rôznych dôvodov, ako je veľká ischemická cievna mozgová príhoda, nedostatok kyslíka v mozgu, zlyhanie viacerých orgánov a nerovnováha tekutín. Edém sa môže vyskytnúť aj ako reakcia tela na nadmerné poškodenie mozgu po veľkej mozgovej príhode alebo vtedy, keď tekutina a elektrolyty v tele nie sú správne koncentrované. Papilledema sa môže zhoršiť alebo zlepšiť v závislosti od stupňa opuchu mozgu.

Diagnóza

Papilledema je klinická diagnóza, ktorú váš lekár stanoví pohľadom na váš zrakový nerv pomocou oftalmoskopu alebo pomocou iného zariadenia špecializovaného na priamy pohľad za oči. Toto je neinvazívny diagnostický postup, počas ktorého sa váš lekár bude pozerať na vaše oči, často umiestnením zväčšovacieho prístroja do blízkosti vášho oka, ale v skutočnosti sa ho nedotýka.

Tieto diagnostické prístroje môžu vizualizovať vnútro vášho oka za žiakom. Toto nie je zobrazovací test; ide o test „naživo“, čo znamená, že sa váš lekár pozrie do očí, aby ho mohol osobne vyhodnotiť. Niektoré typy špecializovaného vybavenia však môžu tiež vyfotografovať vaše oko, aby váš lekár mohol zdieľať výsledky s ostatnými konzultovať s ostatnými lekármi alebo porovnávať zmeny v oku v priebehu času.

Vzhľad opuchu spôsobí, že disk optického nervu vyzerá, akoby bol prehnitý alebo zväčšený, a niekedy môžu existovať aj rozšírené (abnormálne rozšírené), nepravidelne tvarované cievy alebo zakalená tekutina.

Po diagnostikovaní papilému sa zvyčajne vykoná zobrazovacia štúdia mozgu, ako je napríklad MRI alebo CT vyšetrenie, na diagnostiku jeho základnej príčiny. V prípadoch, keď je zobrazovacia štúdia mozgu normálna, by mala nasledovať lumbálna punkcia s meraním otváracieho tlaku a analýzou miechovej tekutiny.

Liečba

Liečba papillému je špecifická pre základnú príčinu a zahŕňa zákroky alebo lieky, ktoré nakoniec znížia tlak v optických diskoch.

Bez liečby môže tlak, ktorý spôsobuje papilém, spôsobiť stratu zraku a trvalé poškodenie jedného alebo oboch optických nervov. Neliečené zvýšenie tlaku vo vnútri hlavy môže navyše viesť k poškodeniu mozgu.

Možnosti liečby zahŕňajú:

Lieky

Ak máte infekciu alebo poškodenie orgánov, lieky na zvládnutie týchto systémových zdravotných problémov môžu znížiť výskyt papily a zabrániť nezvratnému poškodeniu mozgu a očí. Existujú aj lieky, ktoré môžu pomôcť pri znižovaní tlaku v mozgu a následne v optickom disku, ktorý pomáha pri prejavoch príznakov.

Lumbálna punkcia

Lumbálna punkcia sa zvyčajne považuje za diagnostický postup používaný na hodnotenie mozgovomiechového moku. Pri pseudotumor cerebri alebo zvýšenom intrakraniálnom tlaku v dôsledku nadmerného množstva tekutiny sa môže lumbálna punkcia použiť ako terapeutický postup na odstránenie tekutiny s cieľom zmierniť tlak. Lumbálna punkcia, tiež známa ako spinálny kohútik, zahŕňa umiestnenie ihly v dolnej časti chrbta, aby ste zhromaždili tekutinu z okolia chrbtice. Je to mierne nepríjemný postup, ale je bezpečný a zotavenie zvyčajne trvá niekoľko hodín.

U niektorých ľudí sa po odstránení tekutín vyvinie bolesť hlavy po lumbálnej punkcii, keď sa telo prispôsobí zníženému tlaku v CSF. Ale ak máte papilém, je pravdepodobné, že po zákroku pocítite úľavu od bolesti hlavy, a nie novú bolesť hlavy. Lekári vám však nemusia urobiť lumbálnu punkciu, ak máte v mozgu hromadnú mozgovú príhodu, pretože zmeny prietoku a tlaku v mozgovomiechovom moku môžu spôsobiť malé zmeny polohy hmoty a pravdepodobne aj nebezpečné vytesnenie samotného mozgu.

Prestaňte užívať lieky, ktoré spôsobujú tlak

Ak je váš papilém spôsobený zvýšeným intrakraniálnym tlakom v dôsledku užívania liekov, musíte tento liek prestať užívať a zahrnúť ho do svojej zdravotnej dokumentácie ako liek, ktorý nemôžete tolerovať. Zastavenie liečby vo všeobecnosti zabraňuje zhoršeniu problému, ale nestačí na úplné vyriešenie problému po jeho rozvinutí a na zníženie hromadenia mozgovomiechového moku môže byť potrebné vykonať lumbálnu punkciu.

Posun

Ak máte opakovaný papilém v dôsledku chronicky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, možno budete musieť mať zavedený odtok známy ako ventriculoperitoneálny (VP) skrat alebo lumboperitoneálny skrat, aby sa udržal normálny objem a tlak tekutiny. VP bočník je zvyčajne potrebný u ľudí, ktorí mali mozgový nádor, ktorý spôsobil blokovanie prietoku tekutín v mozgu, zatiaľ čo lumboperitoneálny bočník sa častejšie používa u pacientov s idiopatickou intrakraniálnou hypertenziou / pseudotumor cerebri, u ktorých zlyhala klinická liečba.

Chirurgia

Ak máte nádor alebo inú anatomickú príčinu vášho papilému, bude pravdepodobne potrebné ho chirurgicky odstrániť, aby sa zmiernil tlak a zabránilo sa trvalej strate zraku a poškodeniu mozgu.

Slovo od Verywell

Ak máte vy alebo vaše dieťa edém papily, existuje veľa možných príčin. Všeobecne platí, že vaši lekári vykonajú sériu testov, ktoré pomôžu zistiť, čo je príčinou vzniku papily. Ak sa vyskytnú príznaky ako rozmazané videnie alebo strata videnia, musíte byť urgentne liečení.

Väčšinou sa dá papillém liečiť účinne, ale môže byť potrebné ošetrenie opakovať. Nezabudnite pravidelne navštevovať lekára, ktorý vyšetrí vaše oči, a to aj po tom, ako ste boli účinne liečení na papilém.