Zdraví je viac ako len starostlivosť o zdravie. Existuje veľa faktorov, ktoré ovplyvňujú vaše zdravie mimo ordinácie lekára - koľko začiatočných peňazí zarobíte, kde bývate a prístupu k zdrojom, ako sú čerstvé jedlo a čistá voda.
Jyrgen Stein / Stock4B / Getty Images
Medicare sa stáva proaktívnym navrhovaním programov, ktoré sa zameriavajú práve na tieto problémy. Centrá pre lieky Medicare a Medicaid (CMS) sa domnievajú, že sa tak znížia náklady na zdravotnú starostlivosť pre príjemcov liekov Medicare a Medicaid. Dôležitejšie je, že budú podporovať programy verejného zdravia, vďaka ktorým budú ľudia zdravší dlhšie.
Sociálne determinanty zdravotnej starostlivosti
Program Zdraví ľudia do roku 2020 je iniciatívou amerického ministerstva zdravotníctva a sociálnych služieb s cieľom znížiť choroby a úrazy, ktorým sa dá predchádzať, eliminovať rozdiely v zdravotnej starostlivosti, zlepšiť kvalitu života a podporiť zdravie všetkých ľudí. Iniciatíva určila päť sociálnych determinantov, ktoré ovplyvňujú naše zdravie.
- Ekonomická stabilita: Schopnosť platiť za stravu, ubytovanie a ostatné základné životné potreby (napr. Lieky na predpis) má zjavný vplyv na zdravie. Kľúčový je tiež prístup k odbornej príprave na zamestnanie, k miestam, kde sa dá zarobiť mzda, a možnosti stabilného zamestnania.
- Vzdelanie: Úroveň vzdelania a gramotnosť ovplyvňujú zdravie a pohodu. Ľudia majú nielen väčšiu pravdepodobnosť zvýšenia pracovných príležitostí, ale tiež majú väčšiu pravdepodobnosť prijatia zdravého správania, ak majú viac vzdelania.
- Sociálny a komunitný kontext: Spoločenstvá s vysokou mierou kriminality, násilia alebo diskriminačných praktík majú negatívny vplyv na zdravie, zatiaľ čo bezpečnejšie spoločenstvá, ktoré viac akceptujú rôzne kultúry, majú väčšiu pravdepodobnosť prosperity.
- Zdravie a zdravotná starostlivosť: Prístup k zdravotnej starostlivosti, najmä k primárnej starostlivosti, pomáha znižovať chorobu a podporovať zdravie.
- Okolie a zastavané prostredie: Prístup na miestne trhy s potravinami, kvalitné bývanie a doprava majú priamy vplyv na kvalitu vášho života. Pre ľudí môže byť ťažšie prosperovať v štvrtiach s koncentrovanými oblasťami chudoby a menším počtom zdrojov.
Existuje iba niekoľko z mnohých spôsobov, ako môžu sociálne determinanty ovplyvniť vaše zdravie.
Model zodpovedných zdravotných spoločenstiev
CMS si uvedomuje, že sociálne determinanty ovplyvňujú zdravie. Napríklad nedostatok potravy môže viesť k podvýžive a s ňou k mnohým zdravotným komplikáciám. Nedostatok bývania by mohol niekomu zvýšiť riziko fyzického zranenia. Olovo nájdené v náteroch alebo v medených rúrkach starých budov by mohlo spôsobiť otravu u malých detí. Zlé vetranie v niektorých budovách by mohlo spôsobiť problémy s dýchaním u ľudí s astmou, CHOCHP a inými dýchacími podmienkami. Nízky príjem by mohol viesť k neschopnosti dovoliť si kúpiť lieky na záchranu života, ako je inzulín.
Tieto situácie môžu spôsobiť, že ľudia ochorejú alebo inak ochorejú na svoje chronické zdravotné ťažkosti, čo zvyšuje ich potrebu zdravotníckych služieb. Keď budú zdravší, ich výdavky na zdravotnú starostlivosť pravdepodobne klesnú. Týmto spôsobom môže riešenie sociálnych determinantov zdravia zlepšiť výsledky v oblasti zdravia a znížiť výdavky na zdravotnú starostlivosť.
Z týchto dôvodov CMS inicioval model zodpovedných spoločenstiev zdravia v roku 2017. Vedia, že je k dispozícii veľa zdrojov založených na komunite. Problém nie je každý, kto o nich vie. Cieľom modelu Zodpovedné zdravotnícke komunity je prekonať túto medzeru a zvýšiť povedomie o týchto programoch.
K marcu 2020 sa zúčastňuje celkovo 30 organizácií, ktoré dostávajú finančné prostriedky vo výške 1 milión dolárov na päťročné obdobie. Úlohou lekárov v týchto organizáciách je identifikovať miestne zdroje, ktoré sú k dispozícii ľuďom v komunitách, v ktorých pôsobia. prax. Musia tiež skontrolovať všetkých príjemcov prostriedkov Medicare a Medicaid, aby zistili, či sú uspokojované určité sociálne potreby. Ak nie sú, klinickí lekári odošlú svojich príjemcov do komunitných organizácií, ktoré dúfajú, že budú tieto potreby riešiť.
Vládne financovanie nemá za cieľ rozvíjať komunitné programy, ktoré sa priamo zameriavajú na sociálne determinanty súvisiace so zdravím. Namiesto toho je model zodpovedných spoločenstiev v oblasti zdravia modelom verejného zdravia, ktorého cieľom je zvýšiť povedomie a nadviazať komunitné partnerstvá. Očakáva sa, že model bude fungovať päť rokov. V tom čase CMS posúdi účinky na zdravotné výsledky a výdavky na zdravotnú starostlivosť. Dúfajme, že časom budú poskytnuté finančné prostriedky na rozšírenie týchto programov verejného zdravia.
Programy sporenia Medicare
Najväčším sociálnym determinantom zdravia je finančná nestabilita. Nízky príjem a úplná chudoba sťažujú platenie lekárskej starostlivosti. Či už sú to náklady na návštevy lekára alebo lieky na predpis, nie každý si ich môže dovoliť.
Našťastie má CMS zavedených viac programov, ktoré majú pomôcť ľuďom, ktorí si nemôžu dovoliť platby Medicare, poistenie spoluúčasti, odpočítateľné položky a prémie. Existujú štyri rôzne sporiace programy Medicare (MSP), ktoré pokrývajú určité výdavky na Medicare časť A a časť B.
- Kvalifikovaní zdravotne postihnutí a pracujúci jednotlivci (QDWI): Tento MSP nie je k dispozícii všetkým príjemcom pomoci v rámci Medicare. Konkrétne je určený pre ľudí do 65 rokov, ktorí sa kvalifikovali do Medicare na základe zdravotného postihnutia, ale ktorí už po návrate do práce nemali nárok na časť A bez poplatkov. Tento program pokrýva poistné časti A.
- Kvalifikačný jednotlivec (QI): Tento MSP kryje poistné časti B.
- Kvalifikovaný príjemca pomoci v zdravotníctve (QMB): Tento MSP je najrozsiahlejší a pokrýva poistné časti A, spolupoistenia časti B, splátky časti B, odpočítateľné položky časti B a poistné časti B.
- Špecifikovaný príjemca pomoci s nízkym príjmom z Medicare (SLMB): Táto MSP pokrýva poistné podľa časti B.
Aby ste sa kvalifikovali do niektorého z týchto sporiacich programov Medicare, musíte mať nárok na program Medicare Part A, ak nie ste zaregistrovaný. Musíte tiež spĺňať určité požiadavky na príjem a majetok. Ak chcete zistiť, či máte nárok, obráťte sa na svoju štátnu kanceláriu Medicaid alebo zavolajte na číslo 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048).
Časť D Pokrytie liekov na predpis a zmeny politiky
CMS prijíma opatrenia na zníženie cien liekov na predpis. To zahŕňa zrušenie klauzúl o dávkovaní liekov, ktoré vášmu lekárnikovi zakazovali diskutovať o možnostiach lacnejších liekov. Plány Medicare Advantage využívajú krokovú terapiu pre lieky, na ktoré sa vzťahuje výhoda časti B. To povzbudzuje lekárov, aby predpísali lacnejšie alternatívy liečby a nákladnejšie alternatívy používali, iba ak liečba zlyhala.
V marci 2020 spoločnosť CMS navrhla Senior Savings Model podľa časti D na konkrétne zníženie nákladov na inzulín pre príjemcov Medicare. Poisťovatelia by znížili dávky inzulínu na paušálnu sadzbu 35 dolárov mesačne, čo by podľa odhadov ušetrilo 66% na súčasných cenách a farmaceutické spoločnosti by upravili náklady a viac prispeli k pokrytiu medzery známej ako šiška. Tieto zmeny sa uskutočnia až v roku 2021.
CMS tiež navrhla zmeny v časti D plánov rokovania s farmaceutickými spoločnosťami o liekoch, ktoré sú v šiestich chránených triedach liekov. Patria sem antidepresíva, antipsychotiká, chemoterapeutické látky, lieky proti HIV / AIDS, imunosupresíva a lieky na záchvaty. Tradične boli zahrnuté takmer všetky lieky v týchto triedach. Táto politika by mohla zlacniť niektoré možnosti, ale mohla by potenciálne sťažiť prístup k určitým liekom.
Aj keď tieto politiky môžu pomôcť znížiť náklady na zdravotný systém ako celok, nemusia byť vždy prospešné pre jednotlivca. Jednoducho povedané, niektorí ľudia nemusia reagovať na niektoré lacnejšie lieky a môžu potrebovať drahší liek. Možno budú potrebovať liek, ktorý má iba alternatívu k značke. Náklady z vlastného vrecka môžu byť často neúnosné.
Časť D Pokrytie liekov na predpis a ďalšia pomoc
Ak za svoje lieky platíte ťažko, zvážte pomoc navyše. Podobne ako v prípade programu Medicare Savings, aj tento program dotuje náklady príjemcov programu Medicare. Ak chcete mať nárok, musíte byť zaregistrovaní v časti A a / alebo časti B, žiť v jednom z 50 štátov alebo v District of Columbia a spĺňať určité kritériá príjmu a majetku.
Existujú dve verzie pomocníka Extra. Pre tých najpotrebnejších Full Extra Help pokrýva prémie časti D za plány s prémiami nižšími ako je referenčná hodnota vášho štátu. Od roku 2019 ste potom už iba zodpovední za to, že budete platiť 3,40 dolára za generické lieky, 8,50 dolárov za značkové lieky a žiadny potomok po tom, čo sa 5 000 dolárov použije na vreckové náklady na lieky.
Ak vás váš príjem a aktíva kvalifikujú na čiastočnú mimoriadnu pomoc v roku 2019, budete platiť mesačné poistné, ktoré závisí od vášho príjmu, ročnú odpočítateľnú položku (odpočítateľná položka vo výške 85 USD alebo odpočítateľná položka podľa vášho plánu, podľa toho, ktorá je lacnejšia), a 15% spoluúčasť alebo plán copay, čo je lacnejšie. Potom, čo miniete 5 000 dolárov v hotovosti, zaplatíte buď copay (3,35 $ za generické lieky a 8,50 $ za značkové lieky), alebo 5% spolupoistenie, podľa toho, ktorá hodnota je vyššia.
Môžete požiadať o ďalšiu pomoc online, zavolať na sociálne zabezpečenie na telefónnom čísle 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) alebo požiadať o miestnu kanceláriu sociálneho zabezpečenia.
Slovo od Verywella
Prístup k zdravotnej starostlivosti je iba časťou rovnice. Existuje veľa sociálnych determinantov, ktoré ovplyvňujú naše zdravie, od množstva peňazí, ktoré máme, po miesto, kde žijeme. Zdroje na riešenie týchto sociálnych potrieb môžu zlepšiť zdravie nielen jednotlivcov, ale aj celých komunít. Našťastie CMS prijíma opatrenia na riešenie nenaplnených sociálnych potrieb. Budovaním partnerstiev v komunite prostredníctvom modelu zodpovedných spoločenstiev v oblasti zdravia, dotovaním nákladov na zdravotnú starostlivosť pre príjemcov s nízkym príjmom a uskutočňovaním politických zmien, ktoré znižujú náklady na lieky, pripravuje spoločnosť Medicare cestu k lepšiemu zdraviu pre všetkých.
