Rutinné laboratórne krvné testy nie sú pri diagnostike COVID-19 dosť dobré

xavierarnau / Getty Images

Kľúčové jedlá

• Tím vedcov dospel k záveru, že väčšina krvných testov nie je dostatočne presná na diagnostiku COVID-19.
• Lepšou diagnostickou metódou je test RT-PCR, ktorý si vyžaduje laboratórne vyšetrenie výterov z krku.

Tím medzinárodných vedcov dospel k záveru, že väčšina bežných laboratórnych krvných testov nie je dostatočne presná na diagnostiku COVID-19.

Na čele s Mariskou M.G. Leeflang, PhD, docent klinickej epidemiológie na lekárskych centrách v Amsterdamskej univerzite, vedci vyhodnotili presnosť 67 bežných laboratórnych testov pri diagnostike COVID-19. Novembrová štúdia bola publikovaná vCochrane Database of Systematic Reviews.

Jedným z najlepších diagnostických testov COVID-19, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii, je test reverznej transkriptázovej polymerázovej polymerázovej reťazovej reakcie (RT-PCR), ktorý je tiež jednou z najbežnejšie používaných metód. Zvyčajne sa skladá z nazofaryngeálneho (horného hrdla cez nos) výteru na odber dýchacích vzoriek. Ale keďže testy RT-PCR sú náročné na čas a prácu, klinici sa často obracajú na štandardnejšie krvné testy, aby vyhľadali biomarkery infekcie - zmena počtu bielych krviniek, prudký nárast hladín určitých proteínov v krvi, okrem iného — diagnostikovať COVID-19. Problém tejto metodiky spočíva v tom, že také biomarkery sú charakteristické aj pre iné choroby.

„Tieto markery, aj keď sú skvelými nástrojmi na pomoc pri diagnostike ľudí, ktorí majú infekčné procesy, všeobecne nemajú špecifickosť pre COVID-19,“ hovorí Neil W. Anderson, MD, odborný asistent patológie a imunológie na Lekárskej fakulte Washingtonskej univerzity v St. Louis, hovorí Verywell. Štúdie sa nezúčastnil.„Inými slovami, hoci môžu, ale nemusia byť signálmi, že pacient má chorobu, vidíme ich v mnohých ďalších chorobných procesoch.“

Anderson používa ako príklad počet bielych krviniek. „Vidíme zvýšený [počet bielych krviniek] u pacientov so sepsou, bakteriálnou sepsou alebo inými vírusovými infekciami,“ hovorí. "Aj neinfekčné príčiny chorôb môžu mať zvýšený počet bielych krviniek. Takže skutočne nie sú dosť konkrétne na to, aby niekoho označili ako infikovaného vírusom COVID-19."

Čo to pre vás znamená

Ak máte podozrenie, že vy alebo niekto, koho poznáte, máte COVID-19, máte väčšiu šancu na presnú diagnózu skôr pomocou testu RT-PCR ako pomocou bežného krvného testu. Tu nájdete webovú stránku miestneho zdravotného úradu, kde sa dozviete viac o dostupných testoch COVID-19 vo vašej oblasti.

Hodnotenie klinickej presnosti

Klinická presnosť sa meria z hľadiska citlivosti a špecifickosti. Citlivosť sa týka počtu ľudí s danou chorobou, ktorú test správne identifikuje, a špecifickosť, sa týka počtu ľudí bez choroby, ktorú test správne identifikuje. S ohľadom na tieto dve metriky sa vedci rozhodli vyhodnotiť schopnosť bežných laboratórnych krvných testov a ich zodpovedajúcich biomarkerov diagnostikovať COVID-19 analýzou výsledkov 21 štúdií zo 67 testov.

Testy klasifikovali podľa toho, či hodnotili:

• Zápal
• Krvný obraz
• Funkcia pečene
• Kreatínkináza
• Sérový kreatinín
• Laktátdehydrogenáza

Samotné štúdie sa uskutočnili na 14 126 pacientoch s COVID-19 a 56 585 pacientoch bez COVID-19 v Číne, Iráne, na Taiwane, v Taliansku a USA. Takmer u každého pacienta slúžil test RT-PCR ako zlatý štandard diagnostickej presnosti.

„PCR je skutočne skvelá technológia a skutočne nám umožňuje stanoviť konkrétnu diagnózu mnohých infekčných chorôb," hovorí Anderson. „A dôvod, prečo je taká špecifická, je ten, že keď robíte PCR, ste '' meraním špecifického genetického podpisu, sekvencie nukleovej kyseliny požadovaného patogénu. "

Vedci vo svojej analýze zistili, že iba tri zo 67 testov mali citlivosť aj špecificitu vyššiu ako 50% - teda pod 80% východiskovej hodnoty požadovanej lekárskymi normami. Dva z testov merali zvýšenie krvných hladín proteínov podieľajúcich sa na regulácii zápalových imunitných reakcií, interleukínu-6 (IL-6) a C-reaktívneho proteínu (CRP), zatiaľ čo tretí meral zníženie počtu lymfocytov, čo je typ bielej krvinka produkovaná v kostnej dreni.

Väčšina testov sa však ukázala ako ešte menej vhodná na klinické použitie. Jeden test merajúci zvýšenie počtu monocytov mal špecificitu 13%. Ďalšie merané sérové ​​kreatiníny mali špecificitu 7%. A jeden test merajúci zvýšenie prokalcitonínu mal citlivosť iba 3%.

Diagnostické testy majú nízku presnosť

Vzhľadom na nízku celkovú úroveň presnosti vedci dospeli k záveru, že žiadny zo študovaných krvných testov „nevykonal dostatočne dobrý výkon na to, aby bol samostatným diagnostickým testom pre COVID ‐ 19, ani na uprednostnenie liečby pacientov“.

„V zásade, bez priamej detekcie organizmu, neexistujú jasne prediktívne biomarkery [COVID-19],“ hovorí Verywell Yuka Manabe, MD, zástupkyňa riaditeľa globálneho výskumu a inovácií v oblasti zdravia na lekárskej fakulte Univerzity Johns Hopkins.

Tento záver, aj keď je negatívny, je potenciálne dôležitý pre manažment pandémie v oblasti verejného zdravia, tvrdí Anderson.

„Aj keď je sklamaním, že sa pri diagnostike COVID-19 nemôžeme spoľahnúť na žiadne bežne dostupné základné laboratórne testy, je dôležité, aby sme to vedeli tak, že to nerobíme, aby sme to neskúšali robiť ako spôsob, ako riešiť nedostatok správneho testovania, "hovorí.„ Pokiaľ nič iné, štúdia ako je táto nám ukazuje, aké dôležité je mať k dispozícii adekvátne množstvo správneho testovania pre naše nemocnice. "