Medicare Part D je najnovší prírastok do rodiny Medicare. Zákon o modernizácii Medicare (MMA), ktorý bol v roku 2003 podpísaný prezidentom Georgom W. Bushom, priniesol v januári 2006 registrovaným liekom Medicare lieky na predpis.
Keď boli v roku 1966 zavedené časti Medicare A a B, kvalifikovaní Američania získali prístup k dostupnému nemocničnému a lekárskemu poisteniu. Toto pokrytie sa rozšírilo v roku 1997 pridaním voliteľných plánov Medicare Part C (Medicare + Choice), teraz známych ako plány Medicare Advantage. Napriek týmto A, B, C’s Medicare stále neexistovali možnosti denného pokrytia liekov na predpis.
Po štyridsiatich rokoch od prijatia Medicare vláda prijala opatrenia na zmiernenie nákladov na lieky na predpis pre seniorov a zdravotne postihnutých. Výhoda časti D však môže byť pre príjemcov mätúca. Zistite, ako program funguje, aby ste sa uistili, že dostanete správne lieky a najlepšiu ponuku.
Ilustrácia Brianny Gilmartin, Verywell
Pokrytie liekov na predpis pred časťou D
Predtým, ako časť D vstúpila do hry, mali príjemcovia prostredníctvom Medicare obmedzené drogové krytie. Aby bolo možné začať s pokrytím, museli byť splnené určité podmienky.
Ak ste boli hospitalizovaný ako lôžkový pacient, časť A pokryla náklady na lieky, ktoré ste dostali počas pobytu. Pokryl dokonca aj tieto náklady, keď vás po prijatí preložili a zostali v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení (SNF). Pokrytie podľa časti A trvá iba obmedzený čas, a to až do 90 dní v nemocnici a do 100 dní v nemocnici SNF, a zastaví sa hneď, ako vás prepustia.
Ak ste neboli prijatí do nemocnice, ale boli ste „na pozorovaní“, pravdepodobne ste za svoje recepty zaplatili z vlastného vrecka. Je to preto, lebo časť B, nie časť A, pokrýva tieto ambulantné pobyty. (Áno, môžete byť ambulantným lekárom, aj keď ste v nemocnici ležali cez noc.) Bohužiaľ, drogové krytie časti B je ešte prísnejšie ako časť A.
Lieky časti B sú obmedzené na konkrétne zdravotné ťažkosti. Zahrnuté sú napríklad niektoré chemoterapeutické lieky a lieky proti nevoľnosti na zmiernenie vedľajších účinkov chemoterapie. Medzi ďalšie lieky, na ktoré sa vzťahuje časť B, patria:
- Antigény, podobne ako alergické injekcie, posilňujú imunitný systém
- Faktory zrážania krvi u ľudí s hemofíliou
- Lieky na konečné ochorenie obličiek
- Prípravky stimulujúce erytropoézu pre ľudí s ťažkou anémiou
- Injekčné lieky na osteoporózu pre ženy v menopauze
- Intravenózny imunoglobulín pre ľudí s ochorením primárnej imunitnej nedostatočnosti
- Intravenózna výživa a / alebo kŕmenie z trubice pre ľudí s podvýživou
- Imunosupresívne lieky pre ľudí po transplantácii orgánov
- Obmedzené očkovacie látky (chrípka, pneumokok, hepatitída B, tetanus v určitých prípadoch)
- Lieky používané v infúznych pumpách alebo v rozprašovačoch
Zatiaľ čo časti A a B majú svoje miesto, pridanie časti D do Medicare umožňuje viacerým ľuďom prístup k liekom na predpis, ktoré musia brať každý deň.
Vláda spolupracuje so súkromným poistením
Vláda USA uzavrela partnerstvo so súkromnými poisťovacími spoločnosťami s cieľom ponúknuť krytie liekov na predpis. Aj keď si svoj plán kupujete prostredníctvom poisťovacej spoločnosti, Centers for Medicare and Medicaid (CMS) každoročne stanovuje pokyny, podľa ktorých sa majú plány časti D riadiť. Pravidlá sú veľa a niekedy komplikované, ale toto musíte vedieť:
- Prístup:K maloobchodným lekárňam musí byť primeraný prístup.
- Audity:CMS a Úrad generálneho inšpektora vykonávajú pravidelné audity poisťovacích spoločností, aby sa ubezpečil, že plány časti D zodpovedajú štandardom kvality.
- Pokrytie:Každý plán musí zahŕňať dostatok liekov, aby bolo možné získať dôveryhodné krytie.
- Odpočítateľné položky:Vláda stanoví limit na to, koľko vám môže váš plán účtovať odpočítateľnú položku každý rok.
- Drogy:Musia sa ponúkať generické aj značkové lieky.
- Náklady z vlastného vrecka:Ak chcete obmedziť svoje vreckové výdavky, nebudete platiť viac ako 25 percent celkových nákladov na lieky alebo ekvivalent poistnej matematiky.
- Poistné:Poistné za akýkoľvek daný plán, t. J. Plán A verzus plán B, musí byť rovnaké bez ohľadu na to, kto sa zaregistruje. Konkrétne vám za rovnaký program nemôže byť účtovaných viac na základe počtu liekov, ktoré užívate, alebo zdravotných problémov.
Vláda prijala tieto opatrenia, aby zabezpečila spravodlivé, komplexné a nákladovo efektívne pokrytie.
Ako funguje časť D s ostatnými časťami Medicare
Môžete byť zaregistrovaní v Original Medicare (časti A a / alebo B), aby ste využili výhody plánu časti D. Ďalšou možnosťou je prihlásiť sa na plán Medicare Advantage s komponentom časti D, známym ako plán MA-PD. Plán Medicare Advantage a plán časti D je možné zakúpiť samostatne, ale je to menej časté. Vo väčšine prípadov to nie je nákladovo efektívne.
Na lieky zahrnuté v časti A alebo časti B sa časť D. nebude vzťahovať. Jednoducho povedané, Medicare nechce platiť dvakrát.
Ako funguje časť D so softvérom Medigap
Plány Medicare časť D a doplnkové poistenie Medicare, tiež známe ako Medigap, sú prevádzkované súkromnými poisťovňami podľa štandardov stanovených federálnou vládou. Nenechajte sa zmiasť. Fungujú celkom inak.
Plány Medigap pokrývajú výdavky, ktoré po sebe Medicare zanecháva. V závislosti na zvolenom pláne Medigap to môže zahŕňať odpočítateľné položky, spoluúčasť na poistení, domáce zdravotné služby a náklady na pohotovostnú starostlivosť, ktoré vám vznikli pri zahraničných cestách. Všeobecne povedané, tieto plány nepridávajú ďalšie zdravotné poistenie.
Nie vždy to tak bolo. Pokrytie liekov na predpis bolo zahrnuté v plánoch Medigap, ale táto prax bola zastavená, keď časť D vstúpila do hry v roku 2006. Ak ste si kúpili plán Medigap pred rokom 2006 a odvtedy ste ho každý rok obnovovali, stále môžete mať tieto výhody týkajúce sa liekov na predpis. Ak a keď si kúpite program časti D, váš program Medigap prestane pokrývať vaše lieky a vaše poistné za Medigap bude zodpovedajúcim spôsobom upravené.
Ak si chcete kúpiť plán Medigap, musíte byť zaregistrovaní v oboch častiach A a B.
Mali by ste vedieť, že nemôžete mať súčasne plán Medigap a Medicare Advantage alebo plán MA-PD.
Ako funguje časť D s iným poistením
Programy súkromného poistenia, ako sú plány ponúkané zamestnávateľom, nemusia spĺňať žiadne federálne pokyny v predpisoch, ktoré ponúkajú. Môže to byť dobré aj zlé.
Programy sponzorované zamestnávateľom, ktoré ponúkajú menšie krytie ako štandardný plán časti D, nie sú dôveryhodné. To by vás mohlo stáť peniaze, ak sa niekedy rozhodnete zaregistrovať plán časti D. Ak nepodáte žiadosť, keď prvýkrát získate oprávnenie na účasť v časti D a nemáte dôveryhodné krytie, budete musieť zaplatiť neskoro pokuty, keď sa konečne zaregistrujete.
Súkromné plány však môžu byť výhodné, ak ponúkajú lieky, ktoré Medicare vylúči z rozsahu pôsobnosti. Niektoré plány časti D tiež ponúkajú doplnkovú zložku ako ďalšiu výhodu pri krytí týchto liekov. To pravdepodobne zvýši náklady na mesačné poistné, ale pre niektorých ľudí to môže stáť za to.
Niektoré plány sponzorované zamestnávateľom spolupracujú s plánmi časti D a iné nie. Niektoré plány sponzorované zamestnávateľom zrušia pokrytie liekov na predpis, akonáhle sa zaregistrujete v časti D. To by mohlo znamenať, že členovia rodiny, na ktorých sa vzťahuje váš plán, tiež prídu o tieto výhody.
Pred rozhodnutím o žiadosti o časť D sa poraďte so svojím zamestnávateľom a zistite, ako funguje váš plán.
Prečo to zvážiť?
Kurzy, budete potrebovať lieky na lekársky predpis, akonáhle budete mať nárok na Medicare.
Prieskum AARP o liekoch na predpis zverejnený v roku 2016 ukázal, že až 75 percent ľudí vo veku nad 50 rokov užíva lieky na lekársky predpis. Z nich 80 percent užíva dva alebo viac liekov a 50 percent užíva štyri alebo viac.
Keďže ceny liekov každý rok stúpajú, niet divu, že menej ľudí si môže dovoliť platiť za svoje lieky z vlastného vrecka.
Pokiaľ nie sú lieky, ktoré potrebujete, generické (nezabúdajte, že generikum nemusí nutne znamenať lacné), mať pokrytie liekov na predpis prostredníctvom plánu časti D má zmysel. Vďaka mesačnému poistnému a ročnej odpočítateľnej položke pomôže udržať vaše celkové náklady na nízkej úrovni.
Kto je oprávnený na účasť v Medicare Part D?