Bronchiolitída je zápal najmenších dýchacích ciest pľúc - bronchiolov. Spravidla postihuje kojencov a deti do 2 rokov a je takmer vždy spôsobený respiračným vírusom. Bronchiolitídu možno zvyčajne diagnostikovať na základe príznakov, ktoré zahŕňajú kašeľ, sipot a miernu horúčku. Pre bronchiolitídu neexistuje žiadna špecifická liečba, aj keď v závažných prípadoch môže byť potrebná hospitalizácia s kyslíkovou terapiou.
Taktiež známy ako
Bronchiolitída sa niekedy označuje ako detská bronchiolitída, aby sa odlíšila od bronchiolitis obliterans, choroby, ktorá postihuje dospelých a ktorá je najčastejšie spôsobená vdýchnutím toxických výparov alebo komplikáciami po transplantácii pľúc.
Príznaky bronchiolitídy
Príznaky bronchiolitídy sú dôsledkom obštrukcie bronchiolov vyvolanej infekciou dolných dýchacích ciest. Sú podobné ako pri bežnom nachladnutí, ale postupuje sa pri ovplyvňovaní bronchiolov:
- Nádcha
- Nosová kongescia
- Mierna horúčka
- Kašeľ
- Sipot
- Strata chuti do jedla
- Slabé kŕmenie
Po odznení akútnych príznakov môže kašeľ a sipot pretrvávať niekoľko týždňov. Väčšina prípadov bronchiolitídy je sama obmedzujúca a nespôsobuje dlhodobé poškodenie ani zranenie.
U niektorých detí s bronchiolitídou sa môže vyskytnúť zápal stredného ucha (infekcia stredného ucha), prejavujúci sa bolesťami a závratmi v uchu, alebo infekcia močových ciest (UTI), ktorú spoznáte podľa plaču počas močenia a zakalenia a zápachu moču.
V ojedinelých prípadoch môže bronchiolitída viesť k ťažkej dehydratácii (v dôsledku nesprávneho stravovania), dýchacím ťažkostiam (neschopnosť lapať po dychu) alebo zlyhaniu dýchania (neschopnosť držať krok s požiadavkami tela na kyslík).
Kedy volať na 911
Ak sa u vášho dieťaťa objavia príznaky závažnej bronchiolitídy, zavolajte na telefónne číslo 911 alebo choďte na najbližšiu pohotovosť, vrátane:
- Rýchle dýchanie (tachypnoe)
- Rozširovanie alebo chrčanie nosa pri dýchaní
- Krátke medzery v dýchaní (apnoe)
- Pípanie pri výdychu a nádychu
- Počuteľné zvuky praskania pri dýchaní (krepitus)
- Odmietnutie jesť alebo neschopnosť jesť kvôli problémom s dýchaním
- Malátnosť alebo slabosť
- Namodralá pokožka alebo nechty (cyanóza), spôsobené nedostatkom kyslíka
Detská bronchiolitída je zriedka smrteľná. Aj keď je potrebné dieťa s týmto ochorením hospitalizovať, šanca, že neprežije, je menej ako 1%; na následky toho zomrelo iba päť z každých 100 000 detí, u ktorých sa vyvinula bronchiolitída.
Príčiny
Bronchiolitída je takmer vždy spôsobená jedným z týchto respiračných vírusov:
- Respiračný syncyciálny vírus (RSV), najbežnejšia príčina
- Chladné vírusy ako koronavírus, rinovírus a adenovírus
- Chrípka A alebo B
- Parainfluenza
Podmienka sa začína akútnou infekciou buniek epitelu, ktoré lemujú menšie dýchacie cesty pľúc.
Verywell / Gary FersterU dospelých a starších detí tieto bežné vírusy všeobecne ovplyvnia iba horné dýchacie cesty, pretože imunitný systém je schopný obmedziť ich šírenie. Ale pretože kojenci a mladšie deti ešte nemajú silnú alebo silnú imunitnú odpoveď, vírusy ako tieto, môžu ľahšie preniknúť do dolných dýchacích ciest.
Ak k tomu dôjde, infekcia vyvolá zápalovú reakciu, ktorá spôsobí zúženie (zúženie) bronchiolov. Zápal zase spôsobí, že pohárové bunky v dýchacích cestách uvoľnia prebytočný hlien, čo spôsobí prekážku a charakteristické sipot.
Bronchiolitída by sa nemala zamieňať s bronchitídou, ktorá môže postihovať dospelých a deti a môže byť spôsobená akútnou infekciou alebo dlhodobým ochorením dýchacích ciest, ako je chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP).
Rizikové faktory
Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré môžu dieťa predisponovať k bronchiolitíde:
- Predčasný pôrod
- V čase infekcie ste mladší ako 3 mesiace
- Vystavenie pasívnemu dymu
- Fajčenie matky počas tehotenstva
- Vrodená choroba srdca
- Choroba primárnej imunodeficiencie (PIDD)
- Chronické ochorenie pľúc a iné chronické ochorenia
Diagnóza
Bronchiolitída je zvyčajne diagnostikovaná klinickým vyšetrením. Zahŕňa to fyzické vyšetrenie spolu s prehľadom symptómov dieťaťa a anamnézy.
Fyzická skúška by zahŕňala počúvanie dychových zvukov pomocou stetoskopu, aby sa zistili praskliny a vysoké zvuky vrčania alebo pískania charakteristické pre infekcie dolných dýchacích ciest. Rýchle dýchanie a vzplanutie nosa sú ďalšie signalizačné znaky.
K dispozícii sú rýchle testy na zistenie konkrétnych vírusov. Pretože však výsledky majú malý vplyv na to, ako sa infekcia lieči, zvyčajne sa nevykonávajú, pokiaľ príznaky nie sú závažné alebo opakujúce sa.
Niektoré rýchle testy, ako sú tie, ktoré sa používajú na RSV, majú navyše relatívne nízku špecifickosť a citlivosť, čo znamená, že sú možné falošne pozitívne alebo falošne negatívne výsledky. Jedinou výnimkou môže byť testovanie RSV počas miestnych ohnísk na identifikáciu a izoláciu detí zabrániť šíreniu komunity.
Môžete si objednať röntgen hrudníka, ale majú aj svoje obmedzenia. Aj keď môžu pomôcť pri identifikácii skorého respiračného zlyhania u detí s ťažkým ochorením, ich užitočnosť v miernych až stredne závažných prípadoch je menej istá.
Nie je nezvyčajné, že sa u detí s bronchiolitídou vyvinie sekundárna bakteriálna infekcia. Pretože je možné liečiť prípady UTI, je možné skontrolovať, či je to možné, vykonať rozbor moču.
Zápal stredného ucha môže byť často diagnostikovaný vizuálnym vyšetrením ucha.
Diferenciálne diagnózy
Sipot a kašeľ u detí môže byť spôsobené ľubovoľným počtom vecí. Ak je diagnóza bronchiolitídy neistá, lekár môže vykonať ďalšie testy, aby vylúčil ďalšie možné príčiny. Môžu to byť:
- Astma
- Alergia
- Zápal pľúc
- Náhodné vdýchnutie cudzieho predmetu
- Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD)
- Laryngomalacia (poškodená hlasová schránka)
- Cystická fibróza
- Kongestívne srdcové zlyhanie (CHF)
Liečba
Liečba bronchiolitídy je hlavne podporná. Pokiaľ nie je identifikovaná sekundárna bakteriálna infekcia, antibiotiká nie sú predpísané, pretože liečia iba baktérie, nie vírusy.
S výnimkou chrípky neexistujú antivírusové lieky, ktoré by boli schopné liečiť vírusovú infekciu dýchacích ciest.
Liek Tamiflu (oseltamivir) môže znížiť závažnosť chrípky u dojčiat a batoliat, ak sa užíva do 48 hodín od prvých príznakov. Z toho vyplýva, že akútne príznaky bronchiolitídy majú tendenciu sa rozvíjať do troch až piatich dní po expozícii, čo znamená, že liečivo môže byť lepšie schopné zabrániť bronchiolitíde, ako ju liečiť, keď k nej dôjde.
Mierna až stredne závažná bronchiolitída má tendenciu úplne ustúpiť do dvoch až troch týždňov bez liečby. Väčšina pokynov odporúča odpočinok v posteli s dostatkom tekutín a výživy. Je tiež dôležité zabrániť dieťaťu s bronchiolitídou v blízkosti fajčenia.
Ak má vaše dieťa horúčku, opýtajte sa svojho pediatra, či môžete použiť detský tylenol (acetaminofén) alebo detský motrín (ibuprofén), ktoré sú dostupné ako sirupy.
Nedávajte dieťaťu aspirín, pretože to predstavuje riziko Reyeovho syndrómu, zriedkavého, ale potenciálne život ohrozujúceho stavu.
Niektorí rodičia radi používajú inhaláciu pary alebo zvlhčovače chladnej hmly na zmiernenie respiračných príznakov, hoci existuje len málo dôkazov na ich použitie.
To isté platí pre inhalované steroidy alebo inhalačné bronchodilatátory (dostupné na lekársky predpis); pokiaľ nedôjde k respiračnej tiesni, tieto intervencie len málo alebo vôbec nič nezmenia priebeh infekcie.
Hospitalizácia
Až 3% dojčiat v Spojených štátoch vyžaduje hospitalizáciu v dôsledku bronchiolitídy. Závažné prípady si často vyžadujú agresívnejšie zákroky na zabránenie alebo liečbu respiračného zlyhania, medzi ktoré patria:
- Oxygenoterapia (zvyčajne ak je saturácia kyslíkom menšia ako 90%)
- Intravenózne (IV) tekutiny na liečbu dehydratácie
- Inhalácia nebulizovaným soľným roztokom pomáha pri odstraňovaní hlienu
- Nasávanie horných dýchacích ciest na odstránenie hlienu dýchacích ciest
- Mechanická ventilácia
Rovnako ako v miernych až stredne závažných prípadoch, inhalačné bronchodilatanciá alebo steroidy málo zmierňujú príznaky alebo pomáhajú zotaviť sa.
Prevencia
V súčasnosti nie je k dispozícii žiadna vakcína na prevenciu RSV, vírusov nachladnutia alebo vírusov parainfluenzy.
Prevencia chrípky, Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) odporúča každoročné očkovanie proti chrípke pre každého, kto má 6 mesiacov alebo viac. Pre ľudí od 2 do 49 rokov je k dispozícii aj očkovacia látka proti nosovej chrípke. Očkovanie proti chrípke pre celú domácnosť má mimoriadny význam v rodinách, kde sú kojenci, starší dospelí alebo iné osoby s vysokým rizikom chrípkových komplikácií.
Počas obdobia prechladnutia alebo chrípky možno riziko infekcie znížiť špeciálnym umývaním rúk, zabránením kontaktu z úst do tváre a izoláciou osôb s podozrením na infekciu alebo aktívnu infekciu.
Ak dôjde k lokálnemu prepuknutiu RSV v jasliach alebo predškolských zariadeniach, je dôležité dieťa vytiahnuť, kým vám zdravotnícki úradníci nepovedia, že je bezpečný návrat.
Dojčatám s vysokým rizikom komplikácií RSV, vrátane predčasne narodených detí a vrodených srdcových chorôb, sa často podáva liek Synagis (palivizumab) na zníženie rizika infekcie RSV alebo závažnosti príznakov, ak by sa infekcia vyskytla.
Upozorňujeme však, že Synagis nie je schválený preliečbyRSV. Štúdia zverejnená v časopisePediatriav roku 2019 dospel k záveru, že liek nemal žiadny dobrý ani zlý účinok, ak sa použil u 420 dojčiat s akútnou infekciou RSV.
Slovo od Verywell
Bronchiolitída sú deti a batoľatá môžu byť pre nich a ich rodičov veľmi nepríjemné. Aj keď je tento stav pomerne častý a zvyčajne sa upraví sám, je dôležité navštíviť pediatra vášho dieťaťa, aby potvrdil diagnózu. V niektorých prípadoch môže byť dýchavičnosť príznakom vážnejšieho stavu, napríklad zápalu pľúc.
