Vyrovnanie zostatku sa uskutoční potom, čo ste zaplatili odpočítateľnú položku, spoluúčasť alebo spoluúčasť a vaša poisťovňa tiež zaplatila všetko, čo je povinná zaplatiť, na váš účet za zdravotnú starostlivosť. Ak na tejto faktúre stále zostáva nejaký zostatok a lekár alebo nemocnica očakávajú, že tento zostatok zaplatíte, bude vám vyúčtovaný zostatok.
Manop Phimsit / EyeEm / Getty ImagesJe fakturácia zostatku legálna alebo nie?
Niekedy je to legálne a niekedy nie; záleží to na okolnostiach a zákonoch o poistení vášho štátu.
Nezákonné
Zostatková fakturácia je všeobecnenezákonné:
- Keď máte Medicare a využívate poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý prijíma priradenia Medicare
- Ak máte Medicaid a váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti má dohodu s Medicaidom
- Keď má váš lekár alebo nemocnica zmluvu s vašim zdravotným plánom a fakturuje vám viac, ako táto zmluva umožňuje
V každom z týchto prípadov obsahuje dohoda medzi poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a spoločnosťou Medicare, Medicaid alebo vašou poisťovňou klauzulu, ktorá zakazuje fakturáciu zostatku.
Napríklad, keď sa nemocnica zaregistruje v spoločnosti Medicare za pacientmi Medicare, musí súhlasiť s tým, že prijme dohodnutú sadzbu Medicare vrátane vašej odpočítateľnej platby alebo spoluúčasti ako platby v plnej výške. Toto sa voláprijatie úlohy Medicare.
Legálne
Zostatková fakturácia je zvyčajne legálna:
- Ak používate poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, je toniemať vzťah alebo zmluvu s vašim poisťovacím agentom (vrátane Medicare alebo Medicaid)
- Keď dostávate služby, na ktoré sa nevzťahuje vaše zdravotné poistenie, aj keď tieto služby dostávate od poskytovateľa, ktorý má zmluvu s vašim zdravotným plánom.
Prvý prípad (poskytovateľ, ktorý nemá vzťah s poisťovacím agentom) je bežný, ak hľadáte starostlivosť mimo siete plánu zdravotného poistenia. V závislosti od štruktúry vášho plánu môže vo vašom mene pokryť niektoré náklady mimo siete. Poskytovateľ mimo siete však nie je povinný prijať platbu vášho poisťovateľa ako platbu v plnej výške. Môžu vám poslať účet za zvyšné poplatky, aj keď je to viac ako platba mimo sieť vášho plánu alebo odpočítateľná suma. (Niektoré zdravotné plány, najmä HMO a EPO, jednoducho vôbec nepokrývajú služby mimo siete, ktoré nie sú pohotovostné, čo znamená, že by nekryli ani časť účtu, ak sa rozhodnete ísť mimo sieť plánu.)
Môže nastať situácia, že získate služby, ktoré nie sú kryté, napríklad ak si zaobstaráte kozmetické procedúry, ktoré sa z lekárskeho hľadiska nepovažujú za potrebné. V takom prípade budete zodpovedný za celú faktúru a váš poisťovateľ nebude vyžadovať, aby poskytovateľ zdravotnej starostlivosti odpísal ktorúkoľvek časť faktúry - žiadosť by bola jednoducho zamietnutá.
Pretože zdravotné poistenie je regulované každým štátom, zákony daného štátu môžu mať vplyv na to, či a kedy je fakturácia zostatku legálna. Niektoré štáty majú špecifické zákony o fakturácii zostatku - všeobecne v prípadoch, keď pacient nemal inú rozumnú alternatívu, ktorá by nevyústila do zúčtovania zostatku.
Fond Commonwealth má rozsiahly zdroj s podrobnosťami o štátnych zákonoch týkajúcich sa „prekvapivého“ vyúčtovania zostatku, ku ktorému dochádza v núdzových situáciách alebo keď pacient neúmyselne uvidí poskytovateľa mimo siete v sieťovom zariadení.
A ako je popísané nižšie, nový federálny zákon zakáže „prekvapenie“ zúčtovania zostatku od roku 2022, ktoré ochráni ľudí pred účtami o zostatkoch v núdzových situáciách a keď poskytovateľ mimo siete poskytuje služby v zariadení v sieti.
Ako funguje fakturácia zostatku
Keď získate starostlivosť od lekára, nemocnice alebo iného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý nie je súčasťou siete poskytovateľov vášho poisťovateľa (alebo ak máte Medicare, od poskytovateľa, ktorý sa úplne odhlásil z Medicare, čo je zriedkavé, ale platí v niektorých prípadoch) vám tento poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže účtovať čokoľvek, čo vám chce účtovať.
Pretože vaša poisťovňa s týmto poskytovateľom nedohodla žiadne sadzby, nie je viazaná zmluvou s vašim zdravotným plánom.
Medicare Limitujúci poplatok
Ak máte Medicare a váš lekár je nezúčastnený poskytovateľ, ale úplne sa z Medicare neodhlásil, môže vám byť za službu, ktorú dostávate, účtovaný až o 15% viac, ako je povolená suma Medicare (niektoré štáty stanovujú dolnú hranicu).
Tento 15% strop je známy ako limitujúci poplatok a v niektorých prípadoch slúži ako obmedzenie zúčtovania zostatku. Ak sa váš lekár úplne odhlásil z Medicare, nemôže vôbec účtovať náklady za Medicare a vy budete zodpovední za všetky náklady spojené s vašou návštevou.
Ak vaša zdravotná poisťovňa súhlasí s úhradou percenta z vašej starostlivosti mimo siete, zdravotný plán nevypláca percento z toho, čo jeskutočne fakturované. Namiesto toho platí percento z toho, čo hovorímalo byť vyúčtované,inak známa ako primeraná a obvyklá suma.
Ako asi tušíte, primeraná a obvyklá suma je zvyčajne nižšia ako suma, ktorú vám skutočne zaúčtujeme. Účet za zostatok pochádza z rozdielu medzi tým, čo váš poisťovateľ tvrdí, že je rozumné a obvyklé, a tým, čo lekár alebo nemocnica skutočne účtuje.
Príklad
Pozrime sa na príklad hospitalizácie s 20% spolupoistením pre hospitalizáciu v sieti a 40% spolupoistením pre hospitalizáciu mimo siete.
V tomto scenári budeme predpokladať, že osoba už začiatkom roka splnila odpočítateľnú hodnotu 1 000 USD v sieti a 2 000 USD mimo siete (takže príklad sa zameriava iba na spolupoistenie).
A tiež budeme predpokladať, že plán zdravia má maximálnu kapacitu vreckového na starostlivosť o sieť vo výške 6 000 dolárov, ale žiadny limit na vreckové náklady na starostlivosť mimo sieť:
Kedy dôjde k fakturácii zostatku?
V Spojených štátoch sa k zúčtovaniu zostatku zvyčajne dostanete, keď sa staráte o lekára alebo nemocnicu, ktorá nie je súčasťou siete poskytovateľov zdravotnej poisťovne alebo neprijíma sadzby Medicare alebo Medicaid ako úplnú platbu.
Ak máte Medicare a váš lekár sa úplne odhlásil z Medicare, ste zodpovední za to, aby ste si celý účet zaplatili sami. Ak sa však váš lekár neodhlásil, ale iba neprijíma priradenie k Medicare (tj. Neprijíma sumu, ktorú Medicare platí ako platbu v plnej výške), môže vám byť účtovaná zostatok až o 15% vyššia ako povolený poplatok Medicare, navyše k vašej pravidelnej odpočítateľnej a / alebo spolupoistnej platbe.
Fakturácia prekvapivého zostatku
Starostlivosť od poskytovateľa mimo siete sa môže stať neočakávane, aj keď sa pokúsite zostať v sieti. To sa môže stať v núdzových situáciách - keď jednoducho nemáte slovo v tom, kde sa liečite, alebo nemáte čas dostať sa do sieťového zariadenia - alebo keď vás ošetrujú poskytovatelia mimo siete, ktorí pracujú v sieti sieťové zariadenia.
Napríklad idete do nemocnice v sieti, ale rádiológ, ktorý číta vaše röntgenové lúče, nie je v sieti. Účet z nemocnice odráža sadzbu v sieti a nepodlieha zúčtovaniu zostatku, ale röntgenológ nemá zmluvu s vašim poisťovacím agentom, takže vám môže účtovať, čo chcete, a môže zúčtovať zostatok (podľa rôzne štátne a federálne pravidlá, popísané nižšie).
Podobné situácie nastávajú:
- Anesteziológovia
- Patológovia (laboratórni lekári)
- Neonatológovia (lekári pre novorodencov)
- Intenzívni lekári (lekári, ktorí sa špecializujú na pacientov na JIS)
- Hospitalisti (lekári, ktorí sa špecializujú na hospitalizovaných pacientov)
- Rádiológovia (lekári, ktorí interpretujú röntgenové lúče a skenujú)
- ER lekári
- Sanitné služby, ktoré vás dopravia do nemocnice, najmä letecké záchranné služby, kde je fakturácia zostatku desivo bežná
- Dodávatelia trvanlivého lekárskeho vybavenia (spoločnosti, ktoré poskytujú barle, traky, invalidné vozíky atď., Ktoré ľudia potrebujú po lekárskom zákroku)
Môže sa to stať aj v prípade služieb prijatých od poskytovateľa, ktorého si vybral niekto iný, napríklad keď vám v ordinácii lekára urobia ster alebo test na biopsiu alebo vám krv odoberie domáca zdravotná sestra. Ak váš lekár alebo zdravotná sestra pošle vzorku do laboratória mimo siete, dané laboratórium vás môže vyúčtovať.
Tieto „prekvapivé“ situácie fakturácie sú obzvlášť nepríjemné pre pacientov, ktorí sa často domnievajú, že pokiaľ si vyberú sieťové zdravotnícke zariadenie, celá ich starostlivosť bude spadať pod sieťové podmienky ich zdravotného plánu.
Na riešenie tejto situácie niekoľko štátov prijalo pravidlá ochrany spotrebiteľa, ktoré obmedzujú fakturáciu prekvapivého zostatku. Je dôležité poznamenať, že štátne pravidlá sa všeobecne vzťahujú iba na štátom regulované zdravotné plány. Plány samopoistenia, ktoré používa väčšina veľkých zamestnávateľov, sú regulované federálnymi zákonmi podľa zákona ERISA a nepodliehajú štátnym zákonom. (Federálne pravidlá popísané nižšie vstúpia do platnosti v roku 2022 s cieľom vyrovnať sa s prekvapením zúčtovania zostatkov na celoštátnej úrovni, a to na štátne aj federálne regulované zdravotné plány.)
Napríklad:
- Arizona schválila senátny návrh zákona 1441 v roku 2017. Trvalo to v roku 2019 a umožňuje pacientom, ktorí dostanú prekvapivý účet za vyrovnanie (od poskytovateľa mimo sieť, ktorý vykonával služby v sieťovom zariadení) vo výške 1 000 dolárov alebo viac, aby sa usilovali o arbitráž. Arbitrážny proces rieši problém medzi poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a poisťovňou, čím zbavuje pacienta zodpovednosti za vyúčtovanie zostatku.
- New York chránil pacientov pred fakturáciou prekvapivého zostatku od roku 2015.
- Kalifornia uzákonila AB72 v roku 2016; vzťahuje sa na plány vydané alebo obnovené 1. júla 2017 alebo neskôr a bráni pacientom v tom, aby museli platiť poplatky mimo siete za starostlivosť prijatú v sieťových zariadeniach.
- Florida uzákonila HB221 v roku 2016. Legislatíva chráni pacientov pred prekvapivým vyúčtovaním zostatku v núdzových situáciách a v situáciách, keď pacient vyhľadá starostlivosť v sieťovom zariadení a potom je liečený - bez inej možnosti - poskytovateľom mimo siete v rámci siete zariadenie.
- Montana uzákonila sériu zákonov na ochranu pacientov pred fakturáciou od poskytovateľov leteckých záchranných služieb.
- Tennessee prijal SB1869 v roku 2018. Legislatíva vyžaduje, aby zdravotnícke zariadenia pacientom písomne a pred liečbou oznámili, či niektorý z poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v danom zariadení nie je mimo siete poistenia pacienta. A poisťovatelia mimo siete pracujúci v zariadení, ktoré je v sieti s poistením pacienta, nemôžu vyrovnať faktúru za pacienta, pokiaľ pacientovi neposkytli aj písomné informácie o chýbajúcom poistení v sieti pre jeho služby.
- Colorado, Texas, Nevada a Washington prijali v roku 2019 zákony na ochranu pacientov pred prekvapivými účtami o rovnováhe (v niektorých prípadoch išlo o vylepšenia existujúcich zákonov).
Štáty už niekoľko rokov pracujú na ochrane spotrebiteľov pred prekvapivým vyúčtovaním zostatku, ale ako bolo uvedené vyššie, tieto štátne pravidlá nechránia ľudí so zdravotnými plánmi poistenými zamestnávateľom poistenými samy poistencami, ktoré pokrývajú väčšinu ľudí, ktorí majú sponzorované zamestnávateľom. pokrytie.
Bipartizánska podpora pre myšlienku, že pacienti by nemali platiť ďalšie, neočakávané poplatky len preto, že potrebovali pohotovostnú starostlivosť alebo nechcene dostali starostlivosť od poskytovateľa mimo svojej siete, už dlho existuje, a to napriek skutočnosti, že si úmyselne vybrali iného sieťové zdravotnícke zariadenie. Došlo však k nezhodám, pokiaľ ide o spôsob riešenia týchto situácií - mal by poisťovateľ platiť viac, alebo by mal poskytovateľ mimo siete akceptovať nižšie platby? Táto nezhoda vykoľajila početné pokusy o federálne právne predpisy týkajúce sa prekvapenia zúčtovania zostatkov.
Zákon o konsolidovaných rozpočtových prostriedkoch z roku 2021, ktorý bol prijatý v decembri 2020, obsahuje rozsiahle ustanovenia na ochranu spotrebiteľov pred neočakávaným zúčtovaním zostatku od roku 2022. Zákon sa vzťahuje na plány poistenca aj poistenca s úplným poistením, vrátane plánov so starým otcom a programov sponzorovaných zamestnávateľom. plány a individuálne plány trhu.
Chráni spotrebiteľov pred prekvapivými fakturačnými poplatkami takmer vo všetkých núdzových situáciách a situáciách, keď poskytovatelia mimo siete ponúkajú služby v sieťových zariadeniach, existuje však významná výnimka pre poplatky za pozemnú záchrannú službu. Stále to vyvoláva obavy, pretože pozemné sanitky patria medzi poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí s najväčšou pravdepodobnosťou vyrovnajú pacientov s účtami a najmenej pravdepodobné, že budú pripojení do siete, a pacienti zvyčajne nemajú slovo, čo by poskytovateľ sanitky v prípade núdze zachránil. Okrem pozemných sanitiek však od roku 2022 už pacienti nebudú musieť byť prekvapení zostatkovými účtami.
Fakturácia zostatku v iných situáciách (napr. Pacient sa jednoducho rozhodne použiť poskytovateľa mimo siete) bude naďalej povolená.
Fakturácia zostatku sa zvyčajne nevyskytuje u poskytovateľov v sieti alebo u poskytovateľov, ktorí akceptujú priradenie k službe Medicare. Je to preto, lebo ak vám zúčtujú zostatok, porušujú podmienky svojej zmluvy s vaším poisťovacím agentom alebo spoločnosťou Medicare. Mohli by prísť o zákazku, čeliť pokutám, byť prísne pokutovaní a v niektorých prípadoch dokonca čeliť trestnému stíhaniu.
Výnimka z toho nastane, keď používate poskytovateľa v sieti, ale dostávate službu, ktorá nie je krytá z vášho zdravotného poistenia. Pretože poisťovateľ nevyjednáva sadzby za služby, na ktoré sa nevzťahuje, nie ste chránení zľavou dojednanou poistiteľom. Poskytovateľ si môže účtovať čokoľvek chce, a vy ste zodpovední za celú faktúru.
Ak získate účet s neočakávaným zostatkom
Prijatie bilančného účtu je stresujúca skúsenosť, najmä ak ste to nečakali. Už ste zaplatili odpočítateľnú položku a spoluúčasť a potom dostanete značný dodatočný účet - čo budete robiť ďalej?
Najskôr sa pokúsite zistiť, či je vyúčtovanie zostatku legálne alebo nie. Ak je poskytovateľ zdravotnej starostlivosti v sieti vašej poisťovacej spoločnosti alebo ak máte spoločnosť Medicare alebo Medicaid a váš poskytovateľ toto krytie akceptuje, je možné, že vyúčtovanie zostatku bolo chybou (alebo v ojedinelých prípadoch priamym podvodom).
Ak si myslíte, že zostatok bol omylom, obráťte sa na fakturačnú kanceláriu poskytovateľa lekárskej starostlivosti a spýtajte sa. Uchovávajte si záznamy o tom, čo vám hovoria, aby ste sa v prípade potreby mohli odvolať na oddelenie poistenia vášho štátu.
Ak kancelária poskytovateľa lekárskej starostlivosti objasní, že vyúčtovanie zostatku nebolo chybou a že skutočne dlžíte peniaze, zvážte situáciu - urobili ste chybu a vybrali lekára mimo sieť? Alebo ste išli do sieťového zariadenia a potom ste nečakane skončili v starostlivosti od poskytovateľa, ktorý nie je v sieti vášho poisťovateľa?
Ak ste šli do zariadenia v sieti, ale nakoniec ste sa neúmyselne dostali do starostlivosti poskytovateľa mimo siete, ktorý tam pracuje, kontaktujte oddelenie poistenia vášho štátu a zistite, či vo vašom štáte existuje ochrana spotrebiteľa pre podobné situácie ( ako je uvedené vyššie, federálna ochrana bude existovať od roku 2022).
Váš štát môže mať pravidlá, ktoré vyžadujú, aby vás zariadenie a / alebo poskytovateľ informovali o potenciálnych poplatkoch mimo sieť pred tým, ako vám bude poskytnutá liečba.
Ak nie, je možné, že sa nevyhnete zostatku na účte, ale stále ho budete môcť znížiť. Podobne, ak ste sa rozhodli ísť k poskytovateľovi mimo sieť, v skutočnosti neexistuje spôsob, ako budete musieť zaplatiť zostatok - ale možno budete môcť platiť menej, ako ste práve vy účtované.
Rokujte s lekárskou kanceláriou
Ak ste dostali zákonný zostatok, môžete požiadať lekársku ordináciu, aby vám ubrzdila. Možno budú ochotní súhlasiť s platobným plánom a nebudú posielať vaše faktúry do zbierok, pokiaľ budete pokračovať v platbách.
Prípadne môžu byť ochotní znížiť váš celkový účet, ak súhlasíte so zaplatením určitej sumy vopred. Buďte zdvorilí a zdvorilí, ale vysvetlite, že účet vás zaskočil, a ak vám spôsobuje značné finančné ťažkosti, vysvetlite to tiež.
Lekárska kancelária by radšej mala dostať aspoň časť z fakturovanej sumy, ako by mala čakať, kým sa účet pošle do zbierky, takže čím skôr sa k nim dostanete, tým lepšie.
Rokujte so svojou poisťovňou
Môžete tiež rokovať so svojím poisťovacím agentom. Ak váš poisťovateľ už zaplatil sadzbu mimo sieť na základe primeraného a obvyklého poplatku, budete mať ťažkosti s podaním formálneho odvolania, pretože poisťovateľv skutočnosti nepoprel váš nárok. Váš nárok sa vyplatil, ale v miere mimo siete.
Namiesto toho požiadajte o prehodnotenie. Chcete, aby to vaša poisťovňa urobila prehodnotiť rozhodnutie pokryť túto otázku ako starostlivosť mimo siete, a namiesto toho to pokryte ako starostlivosť v sieti. S týmto prístupom budete mať viac šťastia, ak ste mali presvedčivý lekársky alebo logistický dôvod na výber poskytovateľa mimo siete.
Ak máte pocit, že s vami vaša poisťovňa zaobchádzala nespravodlivo, postupujte podľa interného procesu riešenia sťažností podľa vášho zdravotného plánu.
Informácie o procese riešenia sťažnosti poisťovateľa nájdete v príručke k výhodám alebo od oddelenia ľudských zdrojov. Ak sa tým problém nevyrieši, môžete podať sťažnosť na poisťovacom oddelení vášho štátu. Kliknutím na svoj štát na tejto mape vyhľadáte kontaktné údaje na vaše ministerstvo poistenia.
Ak je váš zdravotný plán financovaný z vlastných zdrojov, čo znamená, že váš zamestnávateľ je subjekt, ktorý skutočne platí účty za lekársku starostlivosť, aj keď ho môže spravovať poisťovňa, potom váš zdravotný plán nebude spadať pod jurisdikciu vášho poisťovacieho ministerstva.
Samofinancované plány namiesto toho reguluje Správa služieb zamestnaneckých výhod Ministerstva práce. Získajte viac informácií na webovej stránke pomoci spotrebiteľom EBSA alebo volaním poradcu pre výhody EBSA na čísle 1-866-444-3272.
Ak viete, že vám bude zúčtovaný zákonný zostatok
Ak vopred viete, že budete používať poskytovateľa mimo siete alebo poskytovateľa, ktorý neprijíma priradenie k službe Medicare, máte niekoľko možností. Žiadny z nich však nie je jednoduchý a všetky si vyžadujú určité rokovania.
Požiadajte o odhad poplatkov poskytovateľa. Ďalej sa opýtajte svojho poisťovateľa, čo považujú za primeraný a obvyklý poplatok za túto službu. Získať odpoveď na túto otázku môže byť ťažké, ale vytrvalé.
Keď budete mať odhady, čo vám bude váš poskytovateľ účtovať a čo bude platiť vaša poisťovňa, budete vedieť, ako sú tieto čísla od seba vzdialené a aké sú vaše finančné riziká. Pomocou týchto informácií môžete zmenšiť priepasť. Existujú iba dva spôsoby, ako to dosiahnuť: Požiadajte svojho poskytovateľa, aby účtoval menej, alebo požiadajte svojho poisťovateľa, aby platil viac.
Opýtajte sa poskytovateľa, či prijme primeranú a obvyklú sadzbu vašej poisťovne ako platbu v plnej výške. Ak je to tak, získajte písomnú dohodu vrátane doložky o fakturácii bez zostatku.
Ak váš poskytovateľ neprijme primeranú a obvyklú sadzbu ako platbu v plnej výške, začnite pracovať na svojom poisťovateľovi. Požiadajte svojho poisťovateľa, aby zvýšil sumu, ktorú požaduje, primeranú a obvyklú pre tento konkrétny prípad.
Predložte presvedčivý argument poukázaním na to, prečo je váš prípad komplikovanejší, náročnejší alebo časovo náročnejší na riešenie, ako je priemerný prípad, na ktorom poisťovateľ vychádza zo svojich primeraných a obvyklých nákladov.
Zmluva pre jeden prípad
Ďalšou možnosťou je požiadať svojho poisťovateľa o dojednanie jednorazovej zmluvy u konkrétnej služby poskytovateľa mimo siete.
Zmluva o jednom prípade bude s väčšou pravdepodobnosťou schválená, ak poskytovateľ ponúka špecializované služby, ktoré nie sú dostupné od lokálne dostupných poskytovateľov v sieti, alebo ak môže poskytovateľ predložiť poisťovateľovi dôkaz, že služby, ktoré poskytujú nakoniec bude pre poisťovňu z dlhodobého hľadiska lacnejší.
Niekedy sa môžu dohodnúť na jednorazovej zmluve o sume, ktorú váš poisťovateľ zvyčajne platí poskytovateľom v sieti. Niekedy sa dohodnú na jednorazovej zmluve pri diskontnej sadzbe, ktorú lekár akceptuje od poisťovní, s ktorými je už v sieti.
Alebo sa niekedy môžu dohodnúť na jednorazovej zmluve, ktorá predstavuje percento z fakturovaných poplatkov poskytovateľa. Nech už je dohoda akákoľvek, uistite sa, že obsahuje doložku o fakturácii bez zostatku.
Požiadajte o mieru spoluúčasti v sieti
Ak všetky tieto možnosti zlyhajú, môžete požiadať svojho poisťovateľa, aby túto starostlivosť mimo siete kryl pomocou miery spoluúistenia v sieti. Aj keď to nezabráni fakturácii zostatku, prinajmenšom váš poisťovateľ zaplatí vyššie percento z účtu, pretože vaše spolupoistenie pre starostlivosť v sieti je nižšie ako pre starostlivosť mimo sieť.
Ak využijete túto možnosť, presvedčivo argumentujte, prečo by s tým mal poisťovateľ zaobchádzať ako so sieťou. Napríklad s vašim konkrétnym chirurgickým zákrokom nie sú žiadni lokálni chirurgovia v sieti alebo miera komplikácií chirurgov v sieti je výrazne vyššia ako u chirurga mimo sieť.
Prevencia
Snažte sa zabrániť fakturácii zostatku tým, že zostanete v sieti a uistite sa, že vaša poisťovňa pokrýva poskytované služby a že spĺňate všetky požiadavky pred autorizáciou. Ak máte röntgenové snímky, MRI, CT alebo PET, skontrolujte obe zobrazovacie zariadeniaa röntgenológ kto bude čítať vaše skenovanie, sú v sieti.
Ak plánujete operáciu, opýtajte sa, či sú anestéziológovia pripojení do siete. Ak sa chystáte na operáciu kolena, opýtajte sa, či je dodávateľ, ktorý poskytuje barle a kolennú ortézu, vo vašej poisťovacej sieti. Čím viac otázok položíte, tým menej je pravdepodobné, že vás po dokončení lekárskej starostlivosti prekvapia neočakávané účty.
-drugs.jpg)
-will-hate.jpg)
