Neuropatia u pacientov s ochorením obličiek

Neuropatia, ktorá v doslovnom preklade znamená „ochorenie nervov“, je pomerne častým problémom u pacientov s pokročilým ochorením obličiek alebo u pacientov v konečnom štádiu ochorenia obličiek, ktorí sú na dialýze. Tento pojem by ste mohli poznať.diabetická neuropatia, to typické mravčenie a necitlivosť, ktoré sa vyskytujú v rukách a nohách u zle kontrolovaného diabetického pacienta. Cukrovka však nie je jediným dôvodom neuropatie.

V závislosti od postihnutého nervu sa príznaky môžu veľmi líšiť. Napríklad známy syndróm karpálneho tunela je tiež bežnou formou neuropatie u dialyzovaných pacientov.

Prečo majú pacienti s ochorením obličiek sklon k rozvoju neuropatie

U pacientov s pokročilým ochorením obličiek alebo u dialyzovaných pacientov je vyššie riziko neuropatie. Presná príčina však nie je jednoznačne známa. Tu je niekoľko špekulácií:

• Vieme, že pri zlyhaní obličiek majú tendenciu degenerovať nervy. Existujú určité špekulácie, že nedostatok základných živín, ako je tiamín (vitamín B1) alebo prebytok zinku, môžu prispieť k neuropatii.
• Môžu sa viniť aj ďalšie koexistujúce chorobné stavy u dialyzovaných pacientov, ako je hyperparatyreóza (nadmerná produkcia paratyroidného hormónu).
• Je zaujímavé, že niektoré druhy neuropatických stavov, ako je syndróm karpálneho tunela, sa objavujú častejšie v ramene, ktoré má prístup na dialýzu (fistula alebo štep) u hemodialyzovaných pacientov. Dôvody neuropatie v týchto situáciách tiež neboli dobre pochopené. Predpokladá sa však, že pokles prívodu krvi do ďalších nervov z dôvodu dialýzy pôsobiacej ako skrat, ktorý obchádza krv z ruky, môže byť prispievajúcim faktorom.
• Zvýšenie tlaku v dialyzačnom prístupe môže navyše viesť k infiltrácii tekutiny alebo krvi do okolitých tkanív, čo by mohlo stlačiť nerv.
• Pacienti, ktorých hladina fosforu má tendenciu stúpať, môžu skutočne vidieť tvorbu usadenín fosforečnanu vápenatého, čo by mohlo prispieť k neuropatii.
• Nedostatočná dávka dialýzy je častou príčinou (ktorá by mohla zhoršiť niektoré z vyššie uvedených problémov). Áno, rovnako ako akékoľvek iné lieky, aj tu existuje dávka dialýzy, a ak nedostanete predpísané minimum, vaše riziko vzniku neuropatie môže byť vyššie.

Ako častý je tento problém?

Mimoriadne. Viac ako polovica pacientov na dialýze môže mať pri objektívnom vyšetrení príznaky problémov s nervami, ale nie u každého sa nevyhnutne vyskytnú príznaky. Pacienti tiež nemusia byť nevyhnutne na dialýze. Zistilo sa tiež, že u pacientov s pokročilým ochorením obličiek, ktorí ešte nie sú na dialýze, sa vyvinula neuropatia z dôvodu ich ochorenia obličiek.

Čo prežívajú pacienti

Len čo neuropatia postúpi dostatočne ďaleko, väčšina pacientov sa bude sťažovať na mravčenie alebo necitlivosť alebo pocit pichania v rukách alebo nohách. Niekedy sa bolesť označuje ako „horiaca“ alebo dokonca ako učebnica „špendlíky a ihly“.

Nejde však iba o tieto zmyslové problémy. Ako choroba postupuje, môže viesť k svalovej slabosti a prípadnej strate svalovej hmoty vo svaloch, ktoré sú inervované postihnutým nervom. Toto sa nazýva „svalová atrofia“.

Diagnóza

Spôsob, ako problém potvrdiť, je takmer rovnaký ako v prípade kohokoľvek iného. Často je to založené iba na „klinickom úsudku“ vášho nefrológa. Ak však existujú pochybnosti o diagnóze, bude možno potrebné urobiť niečo ako „štúdie nervového vedenia“.

Liečba

Pretože neuropatia môže byť znakom nedostatočnej dialýzy u pacientov so zlyhaním obličiek, prvým krokom je, aby sa váš nefrológ uistil, že dostávate primeranú dávku. Keď ste na dialýze, robia sa testy, ktoré to potvrdzujú. Ak je dávka nedostatočná, je možné zvážiť jej zvýšenie, možno predĺžením času stráveného dialýzou.

Mali by sa riešiť ďalšie rizikové faktory, ktoré je možné identifikovať, ako je zvýšená hladina paratyroidného hormónu alebo vysoká hladina fosforu. Ak tieto opatrenia zlyhajú, môžu byť užitočné lieky ako gabapentín.