Peyronieho choroba je stav, pri ktorom sa penis ohýba v dôsledku nahromadenia vláknitého jazvového tkaniva. Historicky bola najúčinnejšou formou liečby Peyronieho choroby chirurgická intervencia. Chirurgické možnosti zahŕňajú všetko od skrátenia dlhšej strany penisu (plikácia), cez zavedenie erektilných protéz (penilné implantáty) až po odstránenie lézií (excízia / incízia a štepenie). Začiatkom roku 2010 však americký Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil nový liek známy ako Xiaflex ako nechirurgickú alternatívu. Injekcie Xiaflex sú v súčasnostiibaNechirurgická možnosť liečby Peyronieho choroby schválená FDA, aj keď niekoľko ďalších liekov preukázalo v literatúre mierny úspech.
Tom Werner / DigitalVision / Getty Images
Chirurgické zákroky a špecializované zákroky
Peyronieho choroba sa vo všeobecnosti nelieči, kým sa príznaky nestabilizujú. Je to tak preto, lebo niekedy sa príznaky môžu samy zlepšiť. Výnimkou z tohto pravidla však je, keď máte bolesti.
Ak je zakrivenie vášho penisu bolestivé, navštívte svojho lekára skôr ako neskôr.
Ak vaša Peyronieho choroba sťažovala, bolestivo alebo znemožňovala sexuálne prienik, liečba môže pomôcť. Chirurgické možnosti a kancelárske injekcie penisu majú výhody aj nevýhody.
Injekcie do lézie
Jedinou nechirurgickou liečbou Peyronieho choroby schválenou FDA je injekcia Xiaflex. Xiaflex obsahuje niekoľko enzýmov získaných z baktérií, o ktorých sa dokázalo, že sú schopné štiepiť jeden z proteínov v plaku Peyronieho choroby.
V klinických štúdiách sa zakrivenie penisu významne zlepšilo pri injekciách Xiaflexu v porovnaní s placebom a mužov tento stav výrazne menej obťažoval. Každý liečebný cyklus pozostáva z dvoch injekčných procedúr (krátky zákrok v ordinácii) a modelovania penisu (strečing). Každý cyklus trvá približne šesť týždňov, kým sa medzi jednotlivými cyklami dokončí domáca strečingová aktivita. Celý liečebný kurz Xiaflexu pozostáva až zo štyroch cyklov a jeho dokončenie trvá približne 24 týždňov.
Obavy z rizík liečby liekom Xiaflex však znamenajú, že prístup je obmedzený. Injekcie sa spájajú s nízkym, ale pozoruhodným rizikom zlomeniny penisu a silných modrín penisu. Injekciu preto môžu vykonať iba urológovia, ktorí boli certifikovaní programom hodnotenia a riadenia rizík, aby vedeli, ako to urobiť bezpečne.
Ďalšie injekcie, ktoré boli použité, off-label, na Peyronieho chorobu zahŕňajú:
- Verapamil, ktorý môže spôsobiť modriny penisu a bolesti v mieste vpichu, ako aj závraty a nevoľnosť.
- Interferón alfa 2b, ktorý môže spôsobiť opuch penisu, sínusitídu a príznaky podobné chrípke.
Ani jedna z týchto možností nemá viac ako obmedzené dôkazy, avšak verapamil je v kancelárii dobre tolerovaný a môže viesť k zlepšeniu, najmä u mužov, ktorým chýba schválenie spoločnosťou Xiaflex.
Pokyny Americkej urologickej asociácie z roku 2015 umožňujú lekárom podať injekcie interferónu alebo verapamilu do lézií ľudí s Peyronieho chorobou aj napriek týmto obmedzeným dôkazom. Lekárom sa však odporúča, aby pacientom poradili, že tieto injekcie nemusia byť účinné.
Ďalšie injekcie, ktoré AUA považuje za nedokázané, sú:
- Nikardipín
- Paratyroidný hormón
- Dexametazón alebo betametazón
- Iloprost
Je dôležité poznamenať, že AUA neodporúča liečbu Peyronieho choroby rádioterapiou. Neexistujú silné dôkazy, ktoré by naznačovali, že rádioterapia je účinnejšia ako jednoduché čakanie. Preto by sa vzhľadom na riziká žiarenia nemalo používať.
Chirurgické ošetrenie
Chirurgická liečba Peyronieho choroby je vhodná iba pre jedincov so stabilným ochorením. To znamená, že pred operáciou museli mať ľudia príznaky najmenej 12 mesiacov a stabilné zakrivenie penisu najmenej tri až šesť mesiacov.
Chirurgický zákrok sa neodporúča pacientom s aktívnou Peyronieho chorobou, pretože niektoré z týchto prípadov sa môžu samy zlepšiť.
Plikácia: Plikácia je najjednoduchšia operácia Peyronieho choroby. Jeho použitie je všeobecne obmedzené na mužov, ktorí stále môžu dosiahnuť erekciu dostatočne tuhú na penetráciu. (Bez ohľadu na to, či na dosiahnutie erekcie potrebujú lekársku alebo vákuovú pomoc.) Plikacia spočíva v šití penisu na opačnej strane zákruty, aby skrátiť dlhú stranu. To znižuje zakrivenie a môže spôsobiť, že penis bude dostatočne rovný na sexuálne prienik. Môže však tiež skrátiť dĺžku penisu.
Excízia / incízia: Ďalšou chirurgickou možnosťou pre mužov, ktorí majú stále erektilnú funkciu, je excízia / incízia plaku s transplantáciou tkaniva alebo bez nej. To zahŕňa chirurgické odstránenie alebo prerušenie plaku, ktoré spôsobujú zakrivenie penisu. Môže to tiež zahŕňať umiestnenie tkanivového štepu. Závažné nežiaduce udalosti vyrezania / rezu plaku sa považujú za relatívne zriedkavé, zriedkavé, ale so sebou nesú vyššie riziko erektilnej dysfunkcie a menšie riziko skrátenia penisu v porovnaní s aplikáciou.
Penilná protéza: Mužom, ktorí nie sú schopní dosiahnuť erekciu dostatočne tuhú na penetráciu, môže byť ponúknutá penilná protéza. Najbežnejším typom penilných protéz sú nafukovacie balóniky, ktoré môžu mužom pomôcť dosiahnuť erekciu. Toto je v skutočnosti jediný typ protézy penisu odporúčaný na liečbu Peyronie. Chirurgické umiestnenie nafukovacej protézy je často sprevádzané ďalšími postupmi na vyrovnanie penisu. Môže ísť o ktorúkoľvek z ďalších vyššie opísaných operácií.
Liečba extrakorporálnymi rázovými vlnami: Preukázalo sa tiež, že terapia extrakorporálnymi rázovými vlnami (ESWT) je účinná pri znižovaní bolesti Peyronie. Preukázalo sa, že ESWT nezlepšuje zakrivenie, veľkosť plaku alebo iné príznaky. Preto sa ESWT odporúča iba na liečbu Peyronieho bolesti, nie ako liečba základného stavu.
Voľnopredajné (OTC) terapie
Jediným voľne predajným liekom na Peyronieho chorobu sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Ukázalo sa, že voľnopredajné NSAID sú účinné pri znižovaní bolesti spojenej s Peyronieho chorobou, ale nie pri chorobe sám.
Táto kategória liekov sa môže použiť na úľavu od bolesti u ľudí s aktívnym ochorením. Ibuprofén aj naproxén sú typmi NSAID.
Predpisy
S výnimkou použitia NSAID na predpis na úľavu od bolesti existuje len veľmi málo dôkazov o perorálnej liečbe Peyronieho choroby. Väčšina študovaných spôsobov liečby má iba obmedzené alebo protichodné dôkazy o tom, že môžu zlepšiť zakrivenie, dĺžku alebo iné príznaky penisu.
Pre Peyronieho chorobu neexistujú žiadne perorálne lieky schválené FDA. Niektoré lieky, ktoré sa príležitostne predpisujú, zahŕňajú:
- Para-aminobenzoát draselný, u ktorého sa preukázalo, že potenciálne zlepšuje veľkosť plaku, ale nie klinické príznaky.
- Vitamín E, ktorý sa bežne používa bez závažných dôkazov o úspechu.
- Tamoxifén, ktorý podľa skorších štúdií môže byť užitočný, ale tieto štúdie sa nepotvrdili.
- Kolchicín, ktorý v predchádzajúcich štúdiách naznačoval, že môže byť účinný v kombinácii s vitamínom E, ale v najnovšej štúdii sa zistilo, že neposkytuje úľavu od bolesti ani zlepšenie zakrivenia penisu alebo veľkosti plaku.
Pokyny pre liečbu podľa Americkej urologickej asociácie (AUA) nepodporujú použitie žiadneho z týchto perorálnych liekov odborníkmi. Neexistujú dostatočné dôkazy o tom, že sú skutočne účinné.
Domáce opravné prostriedky a životný štýl
Existujú len veľmi obmedzené dôkazy o tom, že akékoľvek domáce lieky môžu mať vplyv na liečbu Peyronieho choroby. Jedným z liekov, o ktorých existujú slabé dôkazy, sú ťažné zariadenia penisu. Tieto zariadenia sa používajú na jemné narovnanie penisu.
Niekoľko malých štúdií naznačuje, že trakcia penisu môže byť schopná predĺžiť dĺžku a znížiť zakrivenie penisu, najmä u mužov s ochorením v aktívnej fáze. Ďalej môže byť účinná trakčná terapia penisu pomocou injekcie penisu do penisu Xiaflex. Ďalšie štúdie sú však trakcie bude pravdepodobne všeobecne odporúčané.
Stojí za zmienku, že ručné tvarovanie penisu je súčasťou niektorých injekčných ošetrení lieku Peyronie. Ručné tvarovanie je možné vykonať doma. Zahŕňa jemné pretváranie penisu podľa pokynov lekára. Spravidla sa nepovažuje za domáci liek, je doplnkom inej liečby.
Slovo od Verywell
Sexuálna intimita môže byť dôležitou súčasťou života mnohých ľudí. U mnohých mužov sa sexuálna penetrácia cíti ako kritická súčasť intimity. Mnoho ľudí má však uspokojivý a uspokojivý sexuálny život bez toho, aby sa zapojili do prenikavého sexu. Pre niektorých ľudí môže byť zdravotný stav, ako je Peyronieho choroba, ovplyvňujúci ich schopnosť sexuálneho prieniku, motiváciou k tomu, aby preskúmali iné spôsoby, ako byť intímnymi a zdieľať potešenie.
Nájdenie urológa, ktorý má skúsenosti s rôznymi možnosťami liečby Peyronieho choroby, je najlepší spôsob, ako sa dozvedieť, aké liečby môžu mať pre vás najväčší zmysel. Potrebujete dobré informácie, aby ste mohli efektívne zvážiť vaše možnosti a zistiť, aké ošetrenie najlepšie vyhovuje vášmu životu, vašim potrebám a vašim cieľom.
