Fenomén syndrómu dialýzovej nerovnováhy sa často vyskytuje po tom, čo bol pacient so zlyhaním obličiek práve začatý na dialýze (aj keď to tak nemusí byť a môže sa to stať aj neskôr). Keď sa tekutina a toxíny odstraňujú z tela dialýzou, začnú sa objavovať fyziologické zmeny, ktoré môžu vyvolať množstvo neurologických príznakov. Príznaky sa môžu líšiť od miernych, ako sú bolesti hlavy až po najťažšie formy, kedy sa u pacientov môže vyvinúť kóma alebo dokonca smrť. Tu je zoznam symptómov, ktoré nie sú vyčerpávajúce:
- Nevoľnosť
- Bolesť hlavy
- Dezorientácia
- Zmätok
- Kŕče
- Závraty
- Záchvaty
- Kóma alebo smrť v závažných prípadoch
Príčiny
Mysleli by ste si, že s dialýzou pol storočia by sme už pochopili všetky jej nepriaznivé účinky. S nerovnováhou dialýzy to však tak nie je a presný mechanizmus je stále predmetom výskumu. Máme však niekoľko potenciálnych zákazníkov:
- Jednou z navrhovaných teórií je niečo, čo sa nazýva reverzný osmotický posun alebo efekt reverznej močoviny. V podstate to znamená, že akonáhle je zahájená dialýza, vedie k odstráneniu toxínov (močovina v krvi)relatívny nárast množstva koncentrácie vody v krvi. Táto voda sa potom môže presunúť do mozgových buniek a viesť ju k opuchu, čo spôsobí niečo, čo sa nazývamozgový edém. Tento opuch mozgových buniek prostredníctvom tohto mechanizmu sa považoval za jeden z možných dôvodov obvyklých neurologických problémov spojených so syndrómom nerovnováhy dialýzy.
- Znížené pH mozgových buniek. Laicky by to znamenalo, že mozgové bunky majú vyššiu hladinu „kyseliny“. Toto bolo navrhnuté ako ďalšia možná príčina.
- Idiogénne osmoly produkované v mozgu (podrobnosti čísel 2 a 3 sú nad rámec tohto článku).
Rizikové faktory
Syndróm dialýznej nerovnováhy je našťastie pomerne zriedkavou entitou a jeho výskyt naďalej klesá. Predpokladá sa, že to je spôsobené skutočnosťou, že pacienti sú v súčasnosti zahájení dialýzou pri oveľa nižšej koncentrácii močoviny v krvi.
Tu je niekoľko situácií, keď možno pacienta považovať za vysoké riziko vzniku syndrómu dialýzovej nerovnovážnej rovnováhy:
- Starší pacienti a deti
- Nový štart na dialýze
- Pacienti, ktorí už majú neurologické poruchy ako záchvaty alebo mozgová mŕtvica
- Pacienti na hemodialýze (syndróm sa u pacientov na peritoneálnej dialýze nevyskytuje)
Prevencia
Pretože sa predpokladá, že syndróm dialýzovej nerovnováhy súvisí s rýchlym odstránením toxínov (močoviny) a tekutín z novo dialyzovaného pacienta, môžu byť užitočné určité preventívne opatrenia. Identifikácia vysoko rizikového pacienta, ako je uvedené vyššie, je prvým krokom. Okrem toho existujú určité stratégie, ktoré by mohli pomôcť:
- Pomalé začatie dialýzy, prednostne prvé 2 hodiny, s pomalým prietokom krvi
- Opakovanie relácie prvé 3 - 4 dni,denne,čo nemusí byť z dlhodobého hľadiska typická frekvencia (teda častejšie, ale „jemnejšie“ sedenia)
- Infúzia niečoho, čo sa nazýva manitol
Liečba
Liečba je väčšinou symptomatická. Nevoľnosť a zvracanie možno liečiť lekársky pomocou liekov, ako je ondansetron. Ak sa niekedy vyskytnú záchvaty, typickým odporúčaním je ukončiť dialýzu a zahájiť liečbu proti záchvatom. Pri budúcich liečebných postupoch bude možno potrebné znížiť intenzitu a agresivitu dialýzy.
.jpg)
