Faloplastika, nazývaná aj transmaskulínová operácia dna, je chirurgická konštrukcia (alebo v menej častých prípadoch rekonštrukcia) penisu pomocou kožného štepu z predlaktia, stehna alebo hornej časti chrbta pacienta.
Aj keď je rozhodnutie podstúpiť faloplastiku, môže byť fyzicky aj psychicky odmenou, vyžaduje si však dostatok premýšľania a zváženia. Existuje niekoľko rizík, chirurgický zákrok je mimoriadne náročný a proces prípravy a hojenia je rozsiahly.
Čo je to floloplastika?
Faloplastika vytvára penis, ktorý sa nazýva neophallus. V zásade ide o vytvorenie trubice v trubici:
- Vnútorná trubica je močová trubica, cez ktorú vyteká močenie z tela.
- Vonkajšia trubica je driek penisu.
Akonáhle je neophallus skonštruovaný, je chirurgicky pripojený k panve a nová močová trubica je spojená s existujúcou močovou trubicou pacienta. Vonkajšia strana neophallus je potom vytvarovaná do podoby penisu a hlavy.
Faloplastiku robí v nemocnici v celkovej anestézii plastický chirurg a / alebo urológ.
Najčastejšie sa táto stacionárna operácia vykonáva u transrodových mužov alebo osôb, ktoré nie sú binárnymi osobami, ako typ operácie potvrdzujúcej pohlavie. Medzi ďalšie indikácie faloplastiky patria určité vrodené anomálie (napr. Nejednoznačné genitálie alebo chýbajúci penis) alebo amputácia penisu v dôsledku traumy, infekcie alebo rakoviny.
Rôzne chirurgické prístupy
Faloplastika sa môže vykonávať ako jednostupňový alebo viacstupňový proces:
- Jednostupňová faloplastika zahŕňa súčasnú konštrukciu falusu a močovej trubice, ako aj pripojenie močovej trubice. V prípade potreby zahŕňa aj vytvorenie miešku a zavedenie protéz semenníkov. To všetko sa robí ako jediný postup, hoci akékoľvek penilné protézy sa zavádzajú neskôr.
- Viacstupňová faloplastika rozdeľuje chirurgický zákrok na časti. Toto je zvyčajne preferované chirurgmi a je oveľa bežnejšie, pretože umožňuje podrobnejšie riadenie každého aspektu chirurgického zákroku.
Celkovo jednostupňové postupy vypadli z nemilosti kvôli dlhému času potrebnému na anestéziu a aditívnym komplikáciám, ktoré môžu vzniknúť pri viacerých zložitých zákrokoch vyskytujúcich sa pri jednej operácii.
Typy klapiek používané v chirurgii
Na vytvorenie penisu chirurg použije časť kože a tkaniva (nazývaná chlopňa) z inej časti tela pacienta. Existujú rôzne typy chlopní, ktoré sa dajú použiť pri faloplastike.
V Spojených štátoch je najbežnejšia radiálna voľná chlopňa predlaktia (RFF). To zahŕňa odobratie veľkého obdĺžnika kože z jedného z predlaktí pacienta.
Hlavnými výhodami chlopne predlaktia je to, že je pomerne veľká, ľahko sa zberá a je citlivá na dotyk. Navyše, keďže predlaktie je u väčšiny ľudí tenké a poddajné, je možné z neho súčasne konštruovať močovú trubicu.
Hlavné nevýhody sú:
- Dĺžka nového penisu je obmedzená dĺžkou predlaktia.
- Farba chlopne predlaktia sa môže úplne líšiť od kože genitálií.
- Pretože predlaktie musí byť pokryté kožným štepom z jedného stehna, na dvoch miestach bude viditeľná jazva, ktorá môže byť celkom dobre viditeľná, v závislosti od toho, čo pacient nosí.
- Chlopňa predlaktia vyžaduje, aby mal chirurg skúsenosti s mikrochirurgiou, pretože chlopňa je úplne odstránená z ramena a je potrebné ju znovu pripojiť k nervom a prívodu krvi v blízkosti slabín. Prístup k takýmto chirurgom môže byť ťažší, ak žijete na určitých miestach.
Chlopňa zo svalu umiestneného na chrbte, nazývaná chlopňa latissimus dorsi, sa môže tiež použiť na vytvorenie penisu. Výskum naznačuje, že táto chlopňa poskytuje dobrý objem novo skonštruovaného penisu a spĺňa tak estetické, ako aj funkčné požiadavky.
Klapka latissimus dorsi je však silná, takže sa dá použiť iba na vytvorenie penisu, nie močovej trubice. Preto by bolo potrebné v ďalších fázach vytvoriť močovú rúru. Okrem toho je nerv spojený s chlopňou latissimus dorsi motorický nerv, takže na faluse nebude žiadny pocit na pokožke.
Anterolaterálne stehenné chlopne sa používajú aj pri faloplastike. Na rozdiel od chlopní radiálneho ramena a latissimus dorsi, tieto chlopne zostávajú spojené s pôvodným zásobovaním krvou. To znamená, že nevyžadujú mikrochirurgické znalosti zo strany chirurga, ktorý vykonáva faloplastiku.
To znamená, že stehenné chlopne majú silnejšiu vrstvu tuku, čo sťažuje ich navinutie do tuby na tvarovanie penisu. Ak je chlopňa ALT príliš hrubá na to, aby ste rekonštruovali močovú rúru, prebytočnú kožu penisu alebo inú chlopňu, napríklad možno použiť radiálnu chlopňu predlaktia. Zloženie: 100% bavlna.
Kritériá a kontraindikácie
Faloplastika je zložitý, často viacstupňový proces. Je potrebné starostlivo prediskutovať a zvážiť ciele a očakávania pacientov a potenciálne chirurgické komplikácie.
S cieľom pomôcť uľahčiť komunikáciu medzi chirurgmi a transrodovými a nebinárnymi jedincami zvažujúcimi faloplastiku vytvorila Svetová odborná asociácia pre transrodové zdravie (WPATH) štandard zásad starostlivosti.
Kritériá WPATH stanovujú, že pacienti, ktorí uvažujú o faloplastike:
- Majte dva odporúčacie listy od kvalifikovaných odborníkov v oblasti duševného zdravia
- Sú vo veku plnoletosti (čo je vo väčšine štátov 18 rokov)
- Majte pretrvávajúcu a dobre zdokumentovanú rodovú dysfóriu
- Byť schopný prijať plne informované rozhodnutie a udeliť súhlas s liečením
- Majte pod kontrolou všetky zdravotné a / alebo duševné zdravie
- Podstúpte 12 nepretržitých mesiacov hormonálnej liečby podľa pohlavných cieľov pacienta (pokiaľ pacient nemá lekársku kontraindikáciu alebo nie je inak schopný alebo ochotný užívať hormóny)
- Žiť v rodovej role, ktorá je zhodná s ich rodovou identitou, celých 12 mesiacov
Majte na pamäti, že vyššie uvedené princípy nie sú mienené ako prísne alebo „kamenné“ kritériá pre chirurgický zákrok. Slúžia skôr ako zdroj usmernenia pre chirurgov a ich pacientov.
Nakoniec tieto kritériá nemusia byť relevantné pre všetkých pacientov. Napríklad posledné dve kritériá sa nemusia vzťahovať na nebinárneho jedinca.
Rovnako, aj keď pacient spĺňa všetky kritériá, chirurg môže chirurgický zákrok odmietnuť, ak nie je možné splniť ciele pacienta pomocou metód odporúčaných chirurgom a / alebo ak riziká spojené s chirurgickým zákrokom pre konkrétneho pacienta prevažujú nad potenciálnymi výhodami. Zloženie: 100% bavlna.
Poskytovanie najlepšej a najbezpečnejšej starostlivosti o každého pacienta - bez ohľadu na to, či to znamená chirurgický pokrok alebo nie - je všeobjímajúcim cieľom.
Medzi potenciálne kontraindikácie faloplastiky patria:
- Aktívny fajčiar
- Index telesnej hmotnosti vyšší ako 35 a / alebo brušná obezita
Potenciálne riziká
Niektoré z rizík spojených s podstúpením faloplastiky zahŕňajú:
- Infekcia rany alebo dehiscencia
- Hematómy panvy alebo slabín
- Poranenie konečníka
- Čiastočná alebo úplná strata chlopne
- Uretrálna fistula (keď sa močová trubica otvorí na koži a spôsobí únik moču)
- Striktúra močovej trubice (keď je močová trubica príliš úzka na to, aby vylučovala moč)
Účel faloplastiky
Faloplastika sa najčastejšie vykonáva u transrodových mužov alebo osôb, ktoré nie sú binárnymi osobami, ako súčasť ich chirurgického prechodu.
Ciele faloplastiky zahŕňajú nielen vytvorenie neofalu pre estetické účely, ale tiež poskytnúť:
- Orgasmický pocit (zachovaním inervovaného klitorisu v spodnej časti neofalu počas operácie)
- Pocit neofalu (bude sa líšiť v závislosti od typu použitej chlopne)
- Prúd moču cez neofalus vrátane schopnosti vstať pri močení (ak si to pacient želá)
- Potenciál erekcie pre penetračný styk (bude to vyžadovať penisnú protézu)
Menej často môže byť faloplastika indikovaná u mužov, ktorí:
- Narodili ste sa bez penisu, s malým penisom (hypoplázia penisu) alebo s nejednoznačnými genitáliami.
- Bol zranený v súvislosti s obriezkou
- Strata alebo vážne zranenie penisu, často pri nehode automobilu alebo ťažkého pohybujúceho sa stroja, popálení alebo výbuchu (napríklad výbuchom výbušného zariadenia alebo výbuchu míny)
- Skúsený sexuálny partner spôsobil poranenie alebo zmrzačenie penisu
- Mali infekciu penisu (napr. Balanitídu alebo nekrotizujúcu fasciitídu)
- Mali rakovinu penisu, ktorá si vyžadovala chirurgické odstránenie penisu
Ako sa pripraviť
Príprava na faloplastiku sa začína viac ako rok pred operáciou zahájením liečby testosterónom.
Okrem ročnej hormonálnej liečby a splnenia ďalších vyššie uvedených kritérií stanovených WPATH budete musieť:
- Navštívte odborníka na duševné zdravie a potvrďte svoju pripravenosť a vhodnosť na operáciu
- Prestaň fajčiť
- Schudnite, ak je váš BMI vyšší ako 35
- Prijať diétu s vysokým obsahom bielkovín najmenej jeden mesiac pred operáciou (na podporu pooperačného hojenia)
- Podstúpte trvalé odstránenie chĺpkov v mieste darovania chlopne, podľa toho, ktorý chirurg si zvolí
Väčšina chirurgov tiež vyžaduje, aby pacientky podstúpili odstránenie maternice (hysterektómia) a vaječníkov (ooforektómia) mesiace pred plánovanou faloplastikou. Niekedy môžu pacienti podstupujúci faloplastiku túžiť po zakonzervovaní maternice. Jeden alebo obidva vaječníky môžu byť tiež uchované kvôli zachovaniu plodnosti.
S blížiacim sa dátumom operácie vám môže byť odporučené vysadiť nasledujúce lieky:
- Terapia testosterónom
- Lieky na riedenie krvi, ako je aspirín alebo ibuprofén
Okrem prípravných stratégií budete musieť s chirurgickým tímom viesť niekoľko dôkladných a úprimných diskusií o vašich očakávaniach od operácie, rôznych použitých chirurgických postupoch / technikách a možných rizikách.
Bude formulovaný chirurgický plán šitý na mieru vašim želaniam a cieľom. Napríklad si prajete mať možnosť močiť, keď stojíte po phaloplastike, potom je tiež potrebné predĺženie močovej trubice. Na predĺženie močovej trubice chirurgovia často používajú pošvový lalok, ktorý si vyžaduje chirurgické odstránenie vagíny.
Čo môžete očakávať v deň operácie
V deň vašej operácie plastickej chirurgie prídete do nemocnice a preveziete ju do predoperačnej miestnosti. Tu sa prezlečiete do nemocničného plášťa a zdravotná sestra vám vezme vitálne funkcie a urobí periférne IV.
Po operácii vám anesteziológ podá lieky na uspanie. Po operácii nebudete mať bolesti a nebudete si nič pamätať.
Faloplastika je celkovo veľmi zložitá a zdĺhavá operácia, ktorá trvá až osem hodín. To, čo sa stane počas chirurgického zákroku, je pre každého pacienta jedinečné, v závislosti od jeho cieľov a / alebo dôvodu, ktorý viedol k operácii.
Všeobecne a podľa potreby sa však nasledujúce postupy zvyčajne vykonávajú pred, spolu s alebo po operácii phaloplastiky:
- Uretroplastika: Vytvorenie trubice (nová močová trubica) v novom penise a predĺženie existujúcej močovej trubice, aby sa spojili obe
- Vaginektómia: Odstránenie pošvy
- Glansplasty: Tvarovanie žaluďa, aby sa vytvoril obrezaný penis
- Scrotoplastika: tvorba miešku (obvykle sa to robí pomocou kože vonkajších stydkých pyskov)
- Clitoroplastika: Pochovávanie klitorisu pod základňu nového penisu
- Protézy semenníkov: Umiestnenie implantátov do semenníkov na zlepšenie vzhľadu miešku
- Protézy penisu: Umiestnenie implantátu penisu, ktorý umožňuje pacientovi erekciu a penetračný styk
Obnova
Po vykonaní faloplastiky vás prevezú na jednotku po anestézii (PACU), kde sa zobudíte z anestézie. Potom môžete očakávať, že sa v nemocnici zotavíte päť až sedem dní.
Počas pobytu v nemocnici budete pravdepodobne robiť nasledovné:
- Vezmite si riedidlo krvi a / alebo noste kompresné topánky, aby ste zabránili vzniku krvných zrazenín v nohách
- Začnite piť a jesť, ako je tolerované, približne 24 hodín po operácii
- Okolo piateho pooperačného dňa si nechajte odstrániť odtok slabín a miešku
- Pred opustením nemocnice si nechajte odstrániť katéter Foley v penise
- Noste podporné spodné prádlo, ktoré často poskytuje chirurgický tím
- Začnite chodiť s pomocou fyzioterapeuta
Váš chirurgický tím bude navyše počas pobytu v nemocnici pravidelne kontrolovať váš nový penis, aby sa zabezpečilo, že mu je dodaný zdravý krvný obeh.
Po prepustení z nemocnice vám chirurg dá rôzne pooperačné pokyny, napríklad:
- Ako sa starať o obväzy slabín / penisu, miesto chlopne darcu a suprapubický katéter (ostane v ňom niekoľko týždňov po operácii).
- Užívanie rôznych liekov na potlačenie príznakov ako bolesť, nevoľnosť a zápcha.
- Vyhýbajte sa určitým činnostiam na určitý čas (napr. Fajčenie najmenej jeden mesiac a mierne aktivity najmenej šesť týždňov).
- Dohodnutie opatrovateľa, ktorý pomôže s osobnou starostlivosťou aj s domácimi prácami.
Dlhodobá starostlivosť
Aj keď je podstúpenie faloplastiky hlavným rozhodnutím, výskum ukázal, že transrodové osoby, ktoré operáciu podstúpili, sú celkovo veľmi spokojné.
Po chirurgickom zákroku je však dôležité, aby pacienti zostali oddaní svojej následnej starostlivosti, ktorá zahŕňa:
- Pravidelná účasť na schôdzkach so svojím plastickým chirurgom, urológom a fyzioterapeutom.
- Pravidelné testovanie na sexuálne prenosné infekcie, ak je sexuálne aktívne, každé tri až šesť mesiacov
Okrem toho sa u pacientov, ktorí dostanú implantáty penisu po faloplastike, môžu vyvinúť komplikácie spojené s implantátom, napríklad zlyhanie zariadenia alebo infekcia. Tieto problémy sa môžu vyskytnúť okamžite po implantácii alebo po niekoľkých rokoch a vyžadujú si odstránenie alebo výmenu implantátu. Z tohto dôvodu je potrebné dôsledné sledovanie chirurga.
Slovo od Verywell
Niet pochýb o tom, podstúpiť faloplastiku je časovo náročná a namáhavá cesta, emocionálna aj fyzická. To znamená, že pre drvivú väčšinu nejde o operáciu bez ľútosti. Môže ponúknuť posledný kúsok skladačky, ktorú mnohí hľadajú, aby sa konečne (a zaslúžene) cítila pohodlne a bezpečne so svojimi vlastnými telami, citom pre seba a vzťahmi.