Nitrofurantoín je perorálne antibiotikum používané na liečbu určitých infekcií močových ciest (UTI). Liek účinkuje zastavením rastu baktérií a používa sa buď na liečbu aktívnych UTI alebo na prevenciu infekcie u osôb s opakujúcimi sa UTI.
Nitrofurantoín nemôže liečiť vírusové alebo plesňové infekcie. Malo by sa používať iba vtedy, ak je dokázaná alebo silne podozrivá z baktérie spôsobujúcej UTI. Nevhodné použitie nitrofurantoínu môže zvýšiť riziko toxicity a rezistencie na antibiotiká.
Nitrofurantoín, ktorý sa predáva pod rôznymi obchodnými názvami a formuláciami (vrátane makrodantínu, makrobidu, furadantínu a ďalších), je na zozname základných liekov Svetovej zdravotníckej organizácie a je najpredávanejšou drogou medzi tehotnými ženami v Spojených štátoch, podľa štúdie z roku 2015 v.pôrodníctvo a gynekológia.
Maskot / Getty Images
Používa
Nitrofurantoín sa používa od 50. rokov 20. storočia a je schválený americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) na liečbu a prevenciu bakteriálnych infekcií močových ciest vrátane akútnej cystitídy.
Vznikajúca globálna rezistencia na iné antibiotické lieky, vrátane fluórchinolónov a Bactrimu (trimetoprim / sulfametoxazol), spôsobila zvýšený dopyt po nedostatočne využívaných antibiotikách, ako je nitrofurantoín.
Na rozdiel od iných bežne predpisovaných antibiotík má nitrofurantoín nízky potenciál rezistencie na lieky. To v kombinácii s vysokým stupňom účinnosti z neho robí ideálnu voľbu prvej línie liečby nekomplikovaných UTI.
Podľa pokynov FDA na predpisovanie vykazuje nitrofurantoín dobrú aktivitu proti nasledujúcim baktériám:
- Bacillus subtilis druhov
- Citrobacterdruhov
- Klebsiella druhov
- Escherichia coli(E. coli)
- Enterococcus faecalis
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus saprophyticus
- Streptococcus agalactiae
Na druhej strane nitrofurantoín nie je účinný proti väčšine kmeňovProteusaleboSerratiabaktéria alebo akákoľvek ináPseudomonasdruhov. Ďalej, niektoré kmeneEnterobacteraKlebsiellasú rezistentné na nitrofurantoín.
Aj keď je nitrofurantoín účinný pri liečbe infekcií močového mechúra, je menej schopný preniknúť do obličkových tkanív a nikdy by sa nemal používať na liečbu pyelonefritídy (infekcia obličiek) alebo perinefrických abscesov (abscesy obličiek spôsobené obštrukciou močových ciest).
Pred prijatím
Najväčšou obavou z užívania akéhokoľvek antibiotika je riziko rezistencie na lieky. Pretože antibiotiká majú tendenciu byť nadmerne užívané alebo nesprávne používané, môžu si patogénne (choroboplodné) baktérie rýchlo vyvinúť rezistenciu na niektoré z bežne predpisovaných liekov.
Horšie však je, že niektoré z týchto baktérií sa môžu šíriť v komunitách, čo znamená, že môžete „zachytiť“ baktériu, ktorá je už rezistentná na jedno alebo niekoľko antibiotík.
Aby sa zabránilo rezistencii, lekár musí najskôr zaistiť, aby vaša infekcia močových ciest bola spôsobená baktériami, a nie vírusom alebo plesňami. To je možné získať získaním vzorky moču a vykonaním testu bakteriálnej kultúry a citlivosti na antibiotiká (AST).
Ak chýbajú testy, môže byť nitrofurantoín predpísaný, ak máte opakované infekcie močových ciest (antibiotická profylaxia) založené na predchádzajúcich kultiváciách moču..
Ak máte napriek liečbe opakujúce sa infekcie močových ciest, neváhajte požiadať o vyšetrenie moču a test citlivosti na antibiotiká.
Výsledky môžu trvať od jedného do troch dní a ich cena bude v priemere od 40 do 100 dolárov. Väčšina plánov zdravotného poistenia pokryje časť alebo všetky náklady.
Bezpečnostné opatrenia a kontraindikácie
Nitrofurantoín sa môže používať u dospelých a detí, u novorodencov do jedného mesiaca sa mu však treba vyhnúť kvôli riziku hemolytickej anémie. Hemolytická anémia je porucha, pri ktorej sa červené krvinky ničia rýchlejšie, ako sa dajú produkovať.
Rovnaké riziká obmedzujú jeho použitie v tehotenstve. V skutočnosti je nitrofurantoín kontraindikovaný na použitie u tehotných žien v termíne (38 až 42 týždňov), počas pôrodu a pri pôrode a keď je bezprostredný nástup pôrodu.
Pretože sa liek vylučuje hlavne obličkami, nitrofurantoínu sa treba vyhnúť u ľudí so závažným poškodením obličiek (merané buď klírensom kreatinínu pod 60 mililitrov za minútu alebo zvýšenými hladinami kreatinínu v sére).
Ďalšie možnosti antibiotík
V závislosti od výsledkov vašich vyšetrení moču môže alebo nemusí byť nitrofurantoín odporúčaný. Ak nitrofurantoín nie je možnosťou, ďalšími liekmi prvej voľby je Bactrim alebo širokospektrálne antibiotikum známe ako fosfomycín. Môžu sa tiež použiť augmentín (amoxicilín / kyselina klavulanová) a cefalosporínové antibiotiká, ako je rocefín (ceftriaxón) alebo Suprax (cefixim).
FDA neodporúča použitie fluórchinolónov, ak sú k dispozícii ďalšie možnosti kvôli vysokej miere rezistencie a zvýšenému riziku závažných vedľajších účinkov.
Dávkovanie
Nitrofurantoín je dostupný vo forme kapsúl pre dospelých a staršie deti. Existuje niekoľko rôznych formulácií, každá s rôznymi indikáciami a / alebo použitím:
- Makrodantín a furadantín sú formulácie vyrobené z nitrokurantoínových makrokryštálov a ponúkané v 25-miligramových (50 mg), 50-mg a 100-mg kapsulách.
- Makrobid je vyrobený z monohydrátu nitrofurantoínu a je dostupný iba v 100-mg kapsulách.
- Furadantínová perorálna suspenzia sa vyrába pre deti v 25 miligramoch na 5 mililiteroch (25 mg / 5 ml).
Odporúčaná dávka výrobcu sa líši podľa veku a telesnej hmotnosti a tiež podľa toho, či sa liek používa terapeuticky (ako liečba) alebo profylakticky (ako prevencia).
Všetky uvedené dávky sú podľa výrobcu lieku. Skontrolujte si lekársky predpis a poraďte sa so svojím lekárom, aby ste sa uistili, že užívate správnu dávku pre vás.
Pre dospelých a deti staršie ako 12 rokov:
- Makrodantín alebo furadantín - 50 mg až 100 mg každých šesť hodín počas siedmich po sebe nasledujúcich dní.
- Makrobid - 100 mg každých 12 hodín počas siedmich dní.
- Profylaxia UTI - makrodantín alebo furadantín 50 mg až 100 mg denne až 12 mesiacov.
Pre deti od jedného mesiaca do 12 rokov:
- Furadantínová suspenzia - 5 až 7 mg na kilogram (mg / kg) denne, rozdelená do štyroch dávok, počas siedmich dní.
- Profylaxia UTI - 1 až 2 mg / kg denne, užívaná v jednej alebo rozdelenej dávke.
Ak dôjde k zlyhaniu liečby, zvýšenie dávky alebo trvania liečby je zriedka užitočné a môže len zvýšiť riziko toxicity a rezistencie na liek.
Ako užívať a uchovávať
Nitrofurantoín sa má užívať s jedlom, čo zlepšuje absorpciu liečiva. Perorálna suspenzia môže byť tiež zmiešaná s ovocným džúsom, mliekom alebo umelou výživou, aby sa zlepšila jej chuť.
Na zníženie rizika rezistencie na lieky je dôležité užívať antibiotiká tak, ako sú predpísané, a to až do konca, aj keď sa už cítite lepšie. Zastavenie včasných alebo chýbajúcich dávok umožňuje rezistentným baktériám „uniknúť“ a množiť sa, čo nabudúce zníži účinnosť antibiotika.
Nitrofurantoín je najúčinnejší, ak sú dávky rozdelené rovnomerne po celý deň. Ak musíte dávkovať každých šesť hodín, nastavte si to tak, aby vám to pripomínalo. Ak je šesťhodinová dávka príliš ťažká, požiadajte svojho lekára o 12-hodinový makrobid.
Nitrofurantoínové kapsuly a perorálna suspenzia sa môžu skladovať pri izbovej teplote, ideálne medzi 20 až 25 ° C. Uchovávajte liek v suchej skrini mimo dosahu tepla a priameho slnečného žiarenia.
Vedľajšie účinky
Tak ako všetky lieky, nitrofurantoín môže spôsobovať vedľajšie účinky. Väčšina z nich je nekvalitná a zriedka spôsobuje prerušenie liečby. Ďalšie vedľajšie účinky sú potenciálne závažné, ale najčastejšie sa vyskytujú pri dlhodobej alebo pokračujúcej liečbe.
Bežné
Najbežnejšie vedľajšie účinky nitrofurantoínu sú:
- Bolesti hlavy
- Nevoľnosť
- Zvracanie
- Strata chuti do jedla
- Hnačka
Niektoré z týchto príznakov ustúpia, keď sa vaše telo prispôsobí liečbe. Iné môžu pretrvávať a vyžadovať voľnopredajné lieky na zmiernenie nevoľnosti, bolesti hlavy alebo hnačky. Môže tiež pomôcť užívanie nitrofurantoínu s jedlom.
Nitrofurantoín môže niekedy spôsobiť stmavnutie moču. Toto je neškodné a neznamená to problémy s pečeňou. Po ukončení liečby sa farba normalizuje.
Závažné vedľajšie účinky
V zriedkavých prípadoch bol známy zdravotný stav nazývaný pulmonálna hypersenzitívna reakcia alebo PHR. Najčastejšie sa spôsobuje, keď sa nitrofurantoín užíva dlhšie ako šesť mesiacov, hoci niekedy k nemu môže dôjsť aj po dvoch týždňoch.
V niektorých prípadoch sa môže reakcia stať smrteľnou, ak príznaky nie sú včas rozpoznané a liečené. Medzi príznaky patria:
- Únava
- Malátnosť
- Dýchavičnosť pri námahe
- Kašeľ
- Neúmyselné chudnutie
- Horúčka
- Zimnica
- Bolesť v hrudi
V závažných prípadoch môže PHR spôsobiť ťažkú pneumonitídu (zápal pľúc) a pľúcnu fibrózu (zjazvenie pľúc).
Zavolajte svojho lekára, ak pociťujete chronickú únavu alebo ak počas bežnej činnosti nedokážete pri užívaní nitrofurantoínu dýchať. Toto je obzvlášť dôležité, ak sa u vás vyskytne aj horúčka, zimnica, pretrvávajúci kašeľ alebo bolesti na hrudníku.
Varovanie a interakcie
Nitrofurantoín sa má používať opatrne u ľudí s ochorením pečene alebo obličiek. Aj keď sú vaše pečeňové a obličkové enzýmy na hranici normálnych hodnôt, dlhodobé používanie nitrofurantoínu môže spôsobiť významné a dokonca závažné poškodenie.
Ak sa nitrofurantoín používa profylakticky, je potrebné pred liečbou zmerať funkciu obličiek a pravidelne ju sledovať. Mali by ste tiež sledovať funkciu pečene.
Ak sa pri užívaní nitrofurantoínu objaví porucha funkcie obličiek alebo hepatitída, je potrebné liečbu okamžite ukončiť.
Interakcie
Aj keď s nitrofurantoínom súvisí iba niekoľko liekových interakcií, niektoré môžu byť dostatočne významné na to, aby vyžadovali úpravu liečby. Medzi interakcie vzbudzujúce obavy:
- Antacidá môžu znižovať rýchlosť a rozsah absorpcie nitrofurantoínu v črevách. Oddelenie dávok týchto dvoch liekov môže pomôcť, ale počas liečby antibiotikami je zvyčajne najlepšie vyhnúť sa antacidám.
- Lieky na dnu, ako je probenecid a sulfinpyrazón, môžu znížiť vylučovanie nitrofurantoínu z obličiek, čo vedie k toxicite. Môže byť potrebné zníženie dávky nitrofurantoínu.
- Hormonálna antikoncepcia môže byť ovplyvnená antibiotikami, ako je nitrofurantoín, čo znižuje ich účinnosť a zvyšuje riziko tehotenstva. Ak užívate hormonálnu antikoncepciu s nitrofurantoínom, môžu byť potrebné ďalšie formy antikoncepcie.
Nitrofurantoín môže tiež ovplyvniť výsledky testov na glukózu v moči. Ak máte v pláne podstúpiť tento test počas liečby nitrofurantoínom, poraďte sa so svojím lekárom alebo laboratórnym personálom.
