Možnosti liečby rakoviny vaječníkov závisia od štádia ochorenia, ako aj od ďalších faktorov a môžu zahŕňať chirurgický zákrok, chemoterapiu, cielené terapie alebo klinické skúšky. S výnimkou veľmi skorých štádií nádorov sa zvyčajne používa kombinácia týchto terapií. Liečba sa môže líšiť aj vtedy, ak je vaša rakovina recidívou predchádzajúcej rakoviny alebo ste tehotná.
2:12Pochopenie príznakov, štádií a liečby rakoviny vaječníkov
Váš tím starostlivosti o rakovinu
Prvým prvým krokom pri výbere najlepších možností liečby je porozumenie tímu starostlivosti o rakovinu. Je dôležité vedieť, ktorý poskytovateľ bude hrať úlohu v starostlivosti o vašu starostlivosť a komu by ste mali volať s otázkami.
Najčastejšie je rakovina vaječníkov diagnostikovaná alebo minimálne podozrivá pôrodníkom-gynekológom (OB / GYN) alebo iným lekárom primárnej starostlivosti.
Pri výbere možností liečby sa však pred začatím liečby odporúča konzultovať s gynekologickým onkológom.
Medzi ďalších členov vášho zdravotníckeho tímu môžu patriť váš lekár primárnej starostlivosti, onkologický sociálny pracovník alebo poradca, patológ (ktorý sa pozerá na akékoľvek tkanivo odstránené počas operácie) a prípadne lekár paliatívnej starostlivosti (ktorý sa zameriava na zmiernenie príznakov súvisiacich s rakovinou). alebo špecialista na plodnosť.
Možnosti liečby
Existujú dva základné typy liečby rakoviny vaječníkov:
- Miestne liečby: Liečba, ako je chirurgický zákrok a radiačná terapia, sú miestnymi liečbami. Liečia rakovinu tam, kde vznikla, ale neriešia žiadne rakovinové bunky, ktoré sa rozšírili mimo pôvodné miesto rakoviny.
- Systémové liečby: Keď sa rakovina rozšíri za svoje pôvodné miesto, sú zvyčajne potrebné systémové liečby, ako je chemoterapia, cielené terapie alebo hormonálna liečba (s neopiteliálnymi nádormi). Táto liečba sa zameriava na rakovinové bunky bez ohľadu na to, kde vo vašom tele sa nachádzajú.
Väčšina ľudí s epiteliálnym karcinómom vaječníkov bude mať kombináciu týchto spôsobov liečby. Príležitostne, ako napríklad s nádormi zo zárodočných buniek a stromálnych buniek, alebo s epitelovými nádormi v počiatočnom štádiu (napríklad v štádiu IA), môže byť účinná samotná operácia bez chemoterapie.
Chirurgia
Chirurgia je základnou metódou liečby mnohých ľudí s rakovinou vaječníkov. Môže sa líšiť podľa typu rakoviny vaječníkov a štádia.
Štúdie zistili, že keď chirurgický zákrok na rakovinu vaječníkov vykonáva gynekologický onkológ, výsledky bývajú oveľa lepšie ako pri chirurgických zákrokoch lekárov iných špecializácií, pretože ide o zložité zákroky.
Napriek tomu aj pri návšteve gynekologického onkológa mnoho ľudí považuje za užitočné (a často upokojujúce) získať druhý názor. Ak to zvažujete, mali by ste zvážiť niektoré z väčších onkologických centier určených Národným onkologickým ústavom, ktoré majú často chirurgov špecializovaných na jeden konkrétny typ operácie.
Ooforektómia (pre nádory klíčkov a buniek)
Nádory zárodočných buniek a stromálnych buniek sa často vyskytujú v počiatočných štádiách. Mnoho ľudí s týmito nádormi je mladých a operácia na odstránenie iba postihnutého vaječníka (ooforektómia) môže niekedy viesť k zakonzervovaniu druhého vaječníka a maternice. Samotný chirurgický zákrok môže byť účinný aj pri veľmi skorých epitelových nádoroch.
Ak je potrebné odstrániť oba vaječníky, stále existujú niektoré možnosti na zachovanie plodnosti, napríklad zmrazenie embryí. Ak máte záujem to urobiť, ak je to možné, pred začiatkom liečby sa poraďte s lekárom, ktorý sa špecializuje na ochranu plodnosti.
Chirurgia s cytoredukciou / odbúravaním (pre epiteliálny karcinóm vaječníkov)
Asi 80 percent rakoviny vaječníkov z epitelu sa nachádza v neskorších štádiách ochorenia (štádium III a IV).
Na rozdiel od rakoviny prsníka a pľúc, kde chirurgický zákrok pre štvrté štádium ochorenia nezlepšuje očakávanú dĺžku života, chirurgický zákrokmôcťpredĺžiť život pacientom s rakovinou vaječníkov v štádiu IV.
Zlepšuje tiež neskorší úžitok z chemoterapie.
Chirurgia pre pokročilý epiteliálny karcinóm vaječníkov sa označuje ako cytoreduktívna chirurgia (debulking chirurgia). „Cyto“ je koreňové slovo pre bunku a „reduktívny“ znamená redukovať. Cieľom tohto chirurgického zákroku je preto skôr znížiť počet prítomných rakovinových buniek, ako eliminovať všetky druhy rakoviny.
Existujú tri možné výsledky tejto operácie:
- Kompletné: Všetka viditeľná rakovina je odstránená.
- Optimálne: Rakovina zostáva, ale všetky oblasti majú priemer menej ako 1 cm (často sa označuje ako miliárna choroba).
- Neoptimálne: Uzliny, ktoré majú priemer väčší ako 1 cm, zostávajú.
Cytoredukčná chirurgia je dlhá a náročná operácia a riziká dlhšieho zákroku často prevažujú nad jej prínosmi. Preto je „optimálna“ cytoredukcia zvyčajne cieľom operácie.
Okrem odstránenia vaječníkov a vajíčkovodov (bilaterálna salpingo-ooforektómia) a maternice (hysterektómia) sa často odstráni alebo urobí biopsia aj iné tkanivo. Napríklad omentum alebo vrstva tukového tkaniva, ktorá prekrýva vaječníky a panvu, sa často odstraňuje (omentektómia).
Taktiež sa vykonáva premytie, pri ktorom sa do brucha a panvy vstrekuje soľný roztok a potom sa odoberá, aby sa zistila prítomnosť rakovinových buniek, ktoré sú „uvoľnené“ v bruchu a panve.
Lymfatické uzliny v oblasti brucha a panvy sú často biopsované alebo odstránené (disekcia lymfatických uzlín). Okrem toho sa môžu vzorky odoberať z povrchu mnohých panvových a brušných orgánov, ako sú močový mechúr, črevá, pečeň, slezina, žalúdok, žlčník alebo pankreas. Pri závažných epiteliálnych nádoroch sa slepé črevo zvyčajne odstráni.
Keď sa odoberajú vzorky z čriev, obidva konce na oboch stranách odstránenej oblasti sa podľa možnosti znovu pripájajú. Ak nie, koniec čreva pred chirurgickým zákrokom je prišitý k pokožke, aby sa črevo mohlo odvádzať smerom von (tvorba stómie).
Všetky tieto chirurgické zákroky je možné vykonať okamžite alebo namiesto nich po podaní chemoterapie alebo po opakovaní rakoviny.
Najbežnejšími vedľajšími účinkami chirurgického zákroku sú krvácanie, infekcie a reakcie na anestéziu.
Pretože cytoredukčná chirurgia má tendenciu byť zdĺhavou operáciou, odporúča sa, aby rizikové osoby mali pred operáciou dôkladné vyšetrenie srdca a pľúc.
Chemoterapia
Pri rakovine vaječníkov je takmer nemožné odstrániť celú rakovinu. Aj keď chirurgický zákrok odstráni všetky viditeľné rakovinové bunky (napríklad v skorších štádiách), miera recidívy je veľmi vysoká, okolo 80 percent. To znamená, že aj keď viditeľná rakovina nie je viditeľná, mikroskopické oblasti rakoviny zostanú pozadu. Preto sa chemoterapia zvyčajne podáva na všetky štádiá epiteliálneho karcinómu vaječníkov okrem najskorších štádií. Chemoterapia sa často používa aj vo vyšších štádiách nádorov zárodočných buniek.
Použité lieky
Medzi bežne používané lieky patrí kombinácia:
- Platinové lieky: paraplatina (karboplatina) alebo platinol (cisplatina).
- Taxány: Taxol (paclitaxel) alebo Taxotere (docetaxel).
Existuje aj veľa ďalších liekov, ktoré sa môžu použiť, vrátane Doxilu (lipozomálny doxorubicín) a Gemzaru (gemcitabín).
Pri nádoroch zárodočných buniek chemoterapia často zahrnuje kombináciu platinolu (cisplatiny), VP-16 (etopozidu) a bleomycínu.
Spôsoby podávania
Chemoterapia sa môže uskutočniť jedným z dvoch spôsobov:
- Intravenózne (IV): IV chemoterapia sa zvyčajne podáva každé tri až štyri týždne a opakuje sa tri až šesť cyklov. To sa môže uskutočniť pomocou katétra umiestneného v paži alebo cez port na chemoterapiu alebo PICC linku.
- Intraperitoneálna chemoterapia: Pri tomto postupe sa chemoterapia podáva pomocou ihly zavedenej priamo do brušnej dutiny.
IV podávanie je bežnejšie, ale vedci sa teraz domnievajú, že intraperitoneálna chemoterapia je pri rakovine vaječníkov veľmi nedostatočne využívaná. Možno by ste sa o nej mali opýtať.
V prehľade štúdií z roku 2016 vedci zistili, že intraperitoneálna chemoterapia zvyšuje prežitie s rakovinou vaječníkov viac ako IV chemoterapia.
V tejto štúdii bolo poznamenané, že intraperitoneálna chemoterapia spôsobila viac vedľajších účinkov na tráviaci trakt, horúčku, bolesť a infekciu, ale bola menej pravdepodobná ako IV chemoterapia, ktorá spôsobila stratu sluchu (ototoxicita).
To znamená, že intraperitoneálna chemoterapia nie je tolerovaná rovnako ako i.v. chemoterapia a nemožno ju použiť, ak sú v obličkách dysfunkcie alebo výrazné zjazvené tkanivo, takže je zvyčajne vyhradená pre ženy s ochorením IV. Štádia a pre ženy, ktoré podstúpili neoptimálnu cytoredukciu. .
Vedľajšie účinky
Chemoterapeutické lieky interferujú s bunkovým delením v rôznych bodoch cyklu a sú účinné pri zabíjaní rýchlo rastúcich buniek, ako sú rakovinové bunky. Liečba bohužiaľ ovplyvňuje aj normálne rýchlo sa deliace bunky, čo spôsobuje nežiaduce účinky.
Medzi najčastejšie vedľajšie účinky chemoterapeutických liekov používaných na rakovinu vaječníkov patria:
- Nevoľnosť a zvracanie: Liečba nevoľnosti a zvracania vyvolaných chemoterapiou sa v posledných rokoch dramaticky zlepšila a preventívne lieky teraz často umožňujú ľuďom podstúpiť chemoterapiu s minimálnym alebo žiadnym zvracaním.
- Potlačenie kostnej drene vedúce k nízkej hladine bielych krviniek, červených krviniek a krvných doštičiek. Práve nízka hladina typu bielych krviniek nazývaných neutrofily predurčuje ľudí k infekciám počas chemoterapie.
- Únava
- Strata vlasov
Medzi dlhodobejšie vedľajšie účinky chemoterapie patrí periférna neuropatia (mravčenie, bolesť a necitlivosť v rukách a nohách) a strata sluchu (ototoxicita). Existuje tiež malé riziko vzniku sekundárnych druhov rakoviny pozdĺž línie.
Nežiaduce účinky a komplikácie chemoterapie sú však zvyčajne výrazne vyvážené výhodami prežitia týchto liečebných postupov.
Cielené terapie
Cielené terapie sú liečby, ktoré interferujú s konkrétnymi krokmi v raste rakoviny. Pretože sú zamerané špeciálne na rakovinové bunky, majú niekedy (ale nie vždy) menej vedľajších účinkov ako chemoterapia. Liečba, ktorá sa môže používať pri rakovine vaječníkov, zahŕňa:
- Inhibítory angiogenézy: Rakoviny musia vytvárať nové krvné cievy, aby mohli rásť a rozširovať sa. Inhibítory angiogenézy inhibujú tento proces, v podstate hladujú nádor z nového prívodu krvi. Avastin (bevacizumab) môže niekedy spomaliť rast rakoviny vaječníkov, ale môže mať závažné vedľajšie účinky, ako je krvácanie, krvné zrazeniny a perforované črevo.
- Inhibítory PARP: Prvý inhibítor PARP bol schválený pre rakovinu vaječníkov v roku 2015. Na rozdiel od chemoterapie sa tieto lieky môžu podávať skôr vo forme tabliet ako vo forme IV. Inhibítory PARP pôsobia blokovaním metabolickej cesty, ktorá spôsobuje odumieranie buniek s mutáciou génu BRCA. Dostupné lieky zahŕňajú Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) a Zejula (niraparib).
Tieto lieky sa najčastejšie používajú u žien, ktoré majú mutácie BRCA, ale Lynparza aj Zejula sa môžu používať u žien bez mutácií BRCA na liečbu recidív rakoviny vaječníkov po chemoterapii. Vedľajšie účinky môžu okrem iného zahrnovať bolesti kĺbov a svalov, nevoľnosť a anémiu, ale majú tendenciu byť tolerované lepšie ako chemoterapia. Existuje tiež malé riziko (ako pri chemoterapii) sekundárnych druhov rakoviny, ako je leukémia.
Ostatné liečby
Môžu sa použiť aj iné typy liečby s rôznymi typmi rakoviny vaječníkov alebo pri rozšírenom ochorení. Pri rakovine prsníka sa častejšie používajú lieky na hormonálnu liečbu. Ale pre nádory stromálnych buniek a menej často pre nádory epitelových buniek sa môžu použiť lieky, ako sú lieky na potlačenie vaječníkov, tamoxifén a inhibítory aromatázy. Radiačná terapia sa bežne nepoužíva na rakovinu vaječníkov, ale je možné ju použiť, keď sú v bruchu rozsiahle metastázy.
Klinické štúdie
Existuje mnoho prebiehajúcich klinických štúdií, ktoré sa zameriavajú na kombinácie vyššie uvedených terapií a tiež na novšie spôsoby liečby, a to ako pri prvotnej diagnostike rakoviny vaječníkov, tak aj pri recidívach. Národný onkologický ústav odporúča porozprávať sa so svojím lekárom o tých, ktoré by pre vás mohli byť vhodné.
Diskusná príručka pre lekára o rakovine vaječníkov
Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.
Pošlite sebe alebo milovanej osobe.
Prihlásiť SeTáto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.
Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.
Jediným spôsobom, ako využiť novšiu možnosť liečby, je niekedy byť súčasťou jednej z týchto štúdií. O klinických skúškach existuje veľa mýtov, ale pravdou je, že každá liečba rakoviny, ktorá dnes existuje, bola kedysi týmto spôsobom najskôr študovaná.
Doplnková medicína (CAM)
Doteraz neexistujú žiadne štúdie, ktoré by preukázali, že CAM terapie môžu liečiť rakovinu vaječníkov. Zrieknutie sa konvenčných spôsobov liečby v prospech takýchto možností by mohlo byť skutočne škodlivé.
To znamená, že niektoré môžu pomôcť pri prejavoch rakoviny a jej liečbe a zlepšovať tak kvalitu života. Z tohto dôvodu teraz mnoho rakovinových centier ponúka rôzne alternatívne terapie. Medzi možnosti, ktoré preukázali určitý prínos aspoň v niekoľkých výskumných štúdiách, patria akupunktúra, meditácia, jóga, muzikoterapia a terapia domácimi zvieratami.
Doplnky výživy
Pred vyskúšaním akýchkoľvek vitamínových alebo minerálnych doplnkov sa porozprávajte so svojím onkológom. Všetky sú metabolizované pečeňou alebo obličkami a môžu teoreticky spomaliť alebo zrýchliť metabolizmus chemoterapeutických liekov, čo ovplyvní liečbu. Niektoré si vyžadujú osobitnú opatrnosť: Vitamín E (rovnako ako bylina Ginkgo biloba) môže zvýšiť krvácanie počas operácie a po nej a ďalšie doplnky môžu zvýšiť riziko abnormálnych srdcových rytmov alebo záchvatov súvisiacich s anestéziou.
Ďalej by antioxidačné prípravky mohli skutočne skončiť ochranou samotných buniek, ktoré má chemoterapia a radiačná terapia zničiť; tieto liečby účinkujú tak, že spôsobujú oxidačné poškodenie genetického materiálu v rakovinových bunkách. Väčšina onkológov sa domnieva, že konzumácia stravy bohatej na antioxidanty nie je počas liečby problémom.
Niektorým môžu byť užitočné omega-3 mastné kyseliny. Tieto doplnky môžu pomôcť udržať svalovú hmotu u pacientov s rakovinou kachexiou, stavom zahŕňajúcim chudnutie, stratu svalovej hmoty a stratu chuti do jedla, ktorý postihuje asi 80 percent ľudí s pokročilým štádiom rakoviny. Zloženie: 100% bavlna.
Záujem je o kurkumu (a jej zlúčeninu, kurkumín), bežnú zložku kari a horčice, ktorá dodáva týmto potravinám žltú farbu.
Niektoré laboratórne štúdie naznačujú, že kurkuma môže stimulovať smrť buniek rakoviny vaječníkov, ale nie tých normálnych, a že bunky rakoviny vaječníkov „kŕmené“ kurkumou môžu mať menšiu pravdepodobnosť rezistencie na chemoterapiu.
Tento výskum nie je presvedčivý, pokiaľ ide o jeho použitie u ľudí, ale pri používaní korenia nie je na škodu.
Liečba recidívy
Bohužiaľ, asi 80 percent rakoviny vaječníkov, ktoré sa liečia štandardnými spôsobmi uvedenými vyššie, sa bude opakovať. Prístup k liečbe recidívy závisí od jej načasovania:
- Opakovanie ihneď po liečbe: Takéto prípady sa považujú za žiaruvzdorné alebo platinové chemoterapie rezistentné. Možnosti zahŕňajú opakovanú chemoterapiu rovnakými liekmi (aj keď to zvyčajne vedie k zlej odpovedi), použitie iného chemoterapeutického režimu (existuje niekoľko rôznych možností) alebo zváženie klinického skúšania.
- Opakovanie do šiestich mesiacov po liečbe: Takéto prípady sa považujú za rezistentné na platinu. Možnosťou v tomto okamihu môže byť iný chemoterapeutický liek alebo režim alebo klinické skúšanie. Chirurgický zákrok sa zvyčajne neodporúča.
- Recidíva šesť alebo viac mesiacov po ukončení liečby: Ak pôvodná chemoterapia zahŕňala použitie chemoterapie platinou (Platinol alebo Paraplatin), je nádor považovaný za citlivý na platinu. Odporúčania týkajúce sa liečby sa líšia, ale môžu zahŕňať cytoredukčnú chirurgiu a liečbu pôvodnými chemoterapeutickými liekmi.
Liečba v tehotenstve
Väčšina rakovín vaječníkov, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, je spôsobená nádormi zárodočných buniek alebo nádormi stromálnych buniek. Tieto nádory často zahŕňajú iba jeden vaječník a chirurgický zákrok na odstránenie vaječníka je možný počas tehotenstva, aj keď sa uprednostňuje čakanie do druhého trimestra.
U tehotných žien s epiteliálnym karcinómom vaječníkov a v pokročilejších štádiách nádorov stromálnych alebo zárodočných buniek je možná operácia cytoredukciou. Ideálne je počkať do prvého trimestra, ale o chirurgickom zákroku sa dá uvažovať skôr.
Chemoterapia je po prvom trimestri relatívne bezpečná a zvyčajne s ňou možno začať okolo 16. týždňa.
Pri epiteliálnych karcinómoch vaječníkov sa zvyčajne používa kombinácia paraplatiny (karboplatiny) a taxolu (paklitaxelu), pričom pri neepiteliálnych nádoroch sa používa kombinácia platinolu (cisplatiny), Velbanu (vinblastínu) a bleomycínu.
Čo môžete urobiť, aby ste zabránili rakovine vaječníkov
