Centrálna serózna retinopatia (CSR) je stav sietnice, ktorý postihuje mladých až stredných ľudí bez predchádzajúcich prejavov alebo príznakov ochorenia sietnice. Priemerný vek nástupu je polovica 30. rokov, pohybuje sa však od konca 20. do 50. rokov. Ovplyvňuje mužov viac ako ženy - v pomere 10: 1 - a viac belochov ako ktorákoľvek iná rasa. Je zaujímavé, že sa to neúmerne dotýka aj ľudí s osobnosťami typu A.
Thomas Northcut / Getty ImagesPríznaky
Ľudia s CSR majú tendenciu sťažovať sa na rozmazané alebo skreslené centrálne videnie, zvyčajne na jednom oku. Môže postihnúť obe oči, ale je to zriedkavé. Ľudia, u ktorých sa vyvinie SZP, sú niekedy dočasne prezieraví a môžu si sťažovať, že priame čiary vyzerajú skreslene alebo ohnuto.
Príčiny
CSR sa niekedy označuje ako „idiopatická“ centrálna serózna chorioretinopatia, pretože priama príčina nie je známa. V lekárskej komunite sa vedú polemiky o tom, prečo sa u niektorých ľudí choroba rozvinie; častou opakujúcou sa témou sa zdá byť psychický stres a zdá sa, že tento stav nastáva, keď je úroveň stresu v živote človeka vysoká. Navyše ľudia, ktorí užívajú perorálne steroidy, majú o niečo vyššie riziko vzniku ochorenia. Svoju úlohu môže hrať aj nedostatok spánku.
Stav sa začína medzi dvoma vrstvami oka. Fotoreceptorová vrstva sietnice leží nad choroidom, vrstvou, ktorá vyživuje sietnicu. Medzi cievnatkou a fotoreceptorovou vrstvou je vrstva buniek pigmentového epitelu sietnice, označovaná ako RPE. RPE vrstva riadi tok výživných látok a tekutín do sietnice.
Keď sa u osoby vyvinie CSR, RPE je ovplyvnená v makulárnej oblasti sietnice. Makula je veľmi špecializovaná časť centrálnej sietnice, ktorá zaisťuje jasné a akútne centrálne videnie. Normálne RPE bunky majú veľmi tesné spojenia; tesné spoje sú ako zvárané tesnenia, ktoré držia všetky bunky vedľa seba a zabraňujú úniku tekutiny cez ich väzby. V CSR sa niečo stane, aby sa tieto križovatky mohli uvoľniť a rozpadnúť, čo umožní úniku kvapaliny. Rozbije sa viac buniek a vrstva RPE sa v skutočnosti oddelí a vytvorí malú cystu v oblasti makuly.Cysta mení tvar sietnice (podobne ako pri ohýbaní filmu vo fotoaparáte) a skresľuje videnie.
Používanie steroidov, či už perorálnych, krémov na pokožku, inhalačných, intramuskulárnych, injekcií do kĺbov alebo intranazálne, sa považuje za príčinný faktor. Mali by sa vysadiť všetky steroidy, dokonca aj nízke dávky.
Diagnóza
Na detekciu CSR sa dajú použiť nasledujúce metódy:
- Oftalmoskopia: Oční lekári používajú na prehliadanie vnútorných častí oka rôzne metódy. To môže alebo nemusí zahŕňať špeciálne rozširujúce sa očné kvapky na zväčšenie zrenice, aby lekár mohol ľahšie preskúmať vnútro oka. Spravidla je možné vidieť cystu alebo bublinu tkaniva.
- Optická koherentná tomografia (OCT): OCT využíva svetlo na vizualizáciu rôznych vrstiev sietnice. Tento test poskytuje lekárovi veľmi podrobný pohľad na to, či existuje únik tekutín. Test je rýchly a bezbolestný a zvyčajne si nevyžaduje kvapkať do oka kvapky.
- Fluoresceínová angiografia (FA): Lekári niekedy použijú metódu injekcie špeciálneho farbiva do krvi a potom vyfotografujú cirkuláciu tohto farbiva v oku. FA môže pomôcť potvrdiť diagnózu a tiež presne určiť, odkiaľ únik pochádza.
Liečba
CSR sa lieči až po mimoriadne dôkladnom zvážení, pretože väčšina prípadov nakoniec ustúpi bez liečby. Odporúča sa, aby sa pacient pokúsil odpočívať a prijať 8 hodín spánku za noc, rovnako sa dôrazne odporúča pravidelné cvičenie. Ak stav pretrváva aj po 4 až 6 mesiacoch, lekári na sietnici zvyčajne liečia CSR pomocou nasledujúcich metód:
- Lieky: Pretože sa zdá, že existuje dysfunkcia mineralokortikoidného receptora na úrovni RPE, mineralokortikoidy ako epleronón alebo spironolaktón vykazujú určitý prínos pri riešení CSR. Medzi ďalšie lieky, o ktorých sa predpokladá, že sú prospešné pre pacientov trpiacich na CSR, patrí melatonín, o ktorom sa predpokladá, že účinkuje zlepšením denného rytmu a spánku, ako aj znížením fyziologického stresu. Medzi ďalšie lieky, ktoré sa pri liečbe CSR skúšali, patrí mifepriston, finasterid a metoprolol. Zistilo sa, že intravitreálne inhibítory anti-VEGF nie sú pri liečbe CSR prospešné.
- Laserová fotokoagulácia: Fotokoagulácia je proces, pri ktorom lekár aplikuje termálny laser na oblasť tekutiny. Laser spôsobí veľmi miernu a priaznivú tvorbu jaziev v bunkách pigmentového epitelu a zastaví únik tekutiny. Laserová fotokoagulácia je úvahou o pretrvávajúcom a tvrdohlavom CSCR; Môže pomôcť znížiť únik tekutín v sietnici a zlepšiť ostrosť zraku. To je lepšie pre oblasti, kde tekutina nezahŕňa stred jemného videnia býkov, známy ako fovea; Medzi riziká laserovej fotokoagulácie patrí potreba ďalšej liečby, navodenie fixného mŕtveho uhla v ošetrenej oblasti a možnosť vzniku jaziev, ktoré môžu viesť k ďalšej strate zraku alebo k rozvoju nových ciev, ktoré sa môžu lámať, krvácať a presakovať a spôsobovať ďalšie problémy;
- Fotodynamická terapia (PDT): PDT využíva určitú vlnovú dĺžku svetla spolu s určitou fotoaktívnou chemikáliou zvanou Visudyne na zníženie úniku tekutín a na ochranu pred vznikom závažnejších foriem ochorenia. Na rozdiel od fokálnej laserovej fotokoagulácie môže byť PDT užitočná pre oblasti úniku, ktoré sa vyskytujú v strede volských očí makuly nazývanej fovea, ako aj v difúznej tekutine.
Fyziologické stresory, vrátane obštrukčnej spánkovej apnoe, môžu prispievať k CSA a je potrebné ich liečiť, ak sú diagnostikované.
Slovo od Verywell
Aj keď centrálna serózna retinopatia môže byť škodlivá pre vaše videnie, väčšina ľudí má relatívne dobrú prognózu bez akejkoľvek liečby. Vysoké percento ľudí obnoví videnie na najmenej 20/20 alebo 20/40 v priebehu jedného až šiestich mesiacov. Niekedy ešte stále majú nejaké zostávajúce skreslenie videnia, ale je to veľmi mierne.
Ak sa CSR nehojí do šiestich mesiacov, väčšina lekárov zváži liečbu. Zriedkavo sa môže vyvinúť vážna komplikácia, keď začnú cievy z cievnatky dorásť do priestoru pod sietnicou. Môže sa tvoriť zjazvené tkanivo, ktoré by mohlo v prípade neliečenia spôsobiť výraznú stratu zraku.
-is-treated.jpg)
