Asi 16 miliónov ľudí trpí v USA syndrómom suchého oka. Zdravotnícki pracovníci očakávajú, že syndróm suchého oka stúpne, pretože naša populácia starne. Všetci tiež používame počítač, a čoraz viac sa zdá, že sme neustále nadšení zo smartfónov, digitálnych zariadení a tabletov. Všetky tieto činnosti sú spojené so suchými očami.
YakobchukOlena / Vetta / Getty ImagesPochopenie syndrómu suchého oka
Syndróm suchého oka je stav, pri ktorom vaše oči neprodukujú dostatok sĺz na to, aby namazali a vyživovali prednú časť oka. Slzy sa skladajú zo stoviek rôznych druhov molekúl, ktoré zahŕňajú lyzozýmy (prírodné antibiotiká), vitamíny a minerály, ako aj hlien, olej a voda.
Produkcia sĺz sa s pribúdajúcim vekom pomaly znižuje. V 65 rokoch máme o 65% menší objem sĺz ako v 18 rokoch. S pribúdajúcim vekom často vznikajú nové zdravotné ťažkosti. Mnoho autoimunitných stavov má ako súčasť svojej poruchy suché oči. Zdravotné ťažkosti aj lieky na ich liečbu môžu spôsobiť syndróm suchého oka. Určité prostredie, ako napríklad veterné alebo suché podnebie, môže tiež znížiť počet sĺz alebo spôsobiť, že sa slzy odparia rýchlejšie.
Kvalita vs. množstvo
Aj keď je množstvo sĺz dôležité, môžete mať tiež suché oči, ak kvalita vašich sĺz nie je dosť dobrá. Zdravý slzný film je nevyhnutný na udržanie jasného videnia. Mať slzy s príliš veľkým množstvom oleja alebo hlienu je rovnako zlé ako mať znížený objem vodnej zložky vašich sĺz.
Niektoré komponenty vašich sĺz pomáhajú udržiavať váš slzný film stabilný. Olejová vrstva sĺz znižuje odparovanie vodnej vrstvy. Niektoré stavy, ktoré spôsobujú nerovnováhu v olejovej vrstve sĺz, sú blefaritída a dysfunkcia meibomickej žľazy. Vrstva hlienu pomáha udržiavať slzy viazané na povrch oka. Tento typ suchého oka sa niekedy označuje ako odparovacie suché oko.
Zakaždým, keď žmurknete, vaše viečko urobí vertikálny a mierne horizontálny pohyb smerom k nosu. Tento horizontálny pohyb nepretržite posúva vaše slzy smerom k kútiku oka, kde môžu drenážne kanály nazývané puncta odvádzať slzy do nosa a do zadnej časti hrdla. Pri každom žmurknutí sa slzy roztiahnu po oku a kúpu sa na povrchu rohovky, čírej kupolovitej štruktúre v prednej časti oka.
Príznaky syndrómu suchého oka sú pálenie, štípanie, ostré bolesti a unavené oči. Mnoho ľudí, ktorí trpia suchými očami, sa sťažujú na pocit, akoby mali v oku kúsok piesku. Vízia má tiež tendenciu kolísať.
Liečba suchého oka
Liečba suchého oka je mnohostranná v závislosti od závažnosti stavu. Väčšina liečby sa začína voľnopredajnými umelými slzami. Umelé slzy sú určené na doplnenie prírodných sĺz a na pomoc pri hojení povrchu oka. Predpisujú sa kdekoľvek od niekoľkokrát za deň do každej hodiny.
V dnešnej dobe sú umelé slzy dostupné v mnohých rôznych druhoch. Niektoré neobsahujú konzervačné látky, niektoré sa zameriavajú na zvýšenie zložky slz vo vode a iné na stabilizáciu vrstiev hlienu a oleja slzného filmu. Návšteva lekára určí, ktorý typ umelých sĺz je pre vás najlepší.
Keď sa príznaky zvyšujú, sú predpísané gély a masti. Gély a masti majú tendenciu byť nedostatočne využívané kvôli ich rozmazaným vedľajším účinkom. Niektorým postihnutým suchým okom však prinášajú potrebnú úľavu.
Liečba syndrómu suchého oka zahŕňa aj postupy, ako je bodová oklúzia. Punktálna oklúzia je postup, pri ktorom sa do punktu, drenážneho kanála sĺz, vkladajú dočasné alebo trvalé implantáty, aby sa zachovali normálne slzy. Steroidné očné kvapky sa predpisujú aj v závažnejších prípadoch suchého oka.
V októbri 2003 bol liek Restasis schválený na liečbu syndrómu suchého oka. Bolo to vzrušujúce obdobie, pretože išlo o prvý liek špeciálne schválený na liečbu suchého oka. Restasis nie je umelá slza, ale skôr droga, ktorá skutočne podporuje tvorbu sĺz.
Cyklosporín A je chemická látka v Restasis a považuje sa za imunomodulačné liečivo. Imunomodulačný znamená, že ovplyvňuje miestny imunitný systém okolo oka, čo podporuje tvorbu slzného filmu.
Restasis je očná kvapka a užíva sa dvakrát denne, každý deň. Restasis funguje dobre, ale pacient často nepociťuje alebo si neuvedomuje všetky výhody užívania Restasis po dobu 3 až 4 mesiacov. Z tohto dôvodu je pre lekárov niekedy ťažké povzbudiť pacientov, aby ich užívali ďalej. Syndróm suchého oka je väčšinou chronický stav a dochádza k skutočným fyziologickým zmenám. U všetkých druhov liečby bude trvať určitý čas, kým sa prejavia skutočné zlepšenia, pretože zvrat týchto fyziologických zmien chvíľu trvá.
Xiidra: Nová liečba
Po mnoho rokov bol Restasis jediným liekom určeným výlučne na liečbu suchých očí. V júli 2016 však na trh suchých očí vstúpil liek: Xiidra. Xiidra je prvá svojho druhu v novej triede liekov, ktorá sa nazýva antagonista antigénu-1 (LFA-1) spojený s funkciou lymfocytov. Podľa štúdie FDA je mechanizmus účinku Xiidry nasledovný.
Xiidra je aktívny inhibítor duálneho antigénu-1 (LFA-1) / intracelulárnej adhéznej molekuly-1 (ICAM-1) spojený s funkciou leukocytov. LFA-1 je povrchový proteín nachádzajúci sa na leukocytoch a blokuje interakciu LFA-1 s jeho príbuznou ligandovou medzibunkovou adhéznou molekulou-1 (ICAM-1). ICAM-1 môže byť nadmerne exprimovaný v rohovkových a spojivkových tkanivách pri ochorení suchého oka. Interakcia LFA-1 / ICAM-1 môže prispievať k tvorbe imunologickej synapsie, ktorá vedie k aktivácii T-buniek a migrácii do cieľových tkanív.
Čo to znamená? Inými slovami, Xiidra lieči suché oko narušením a blokovaním zápalovej kaskády, ktorá je zodpovedná za príznaky a zmeny povrchu oka spojené so ochorením suchého oka. Zápal je to, čo robí suché oko tak mizerným. Pálenie, štípanie a začervenanie sú príznaky zápalu, a preto sa cítime zle. V niektorých štúdiách sa príznaky a príznaky zlepšia už za dva týždne.
Xiidra je roztok neobsahujúci konzervačné látky v jednotlivých injekčných liekovkách s dávkovaním jednej kvapky do oboch očí dvakrát denne. Mechanizmus účinku Xiidry je podobný ako v prípade Restasis, pretože ovplyvňuje imunitnú odpoveď. Xiidra je však úplne iná trieda liekov. Restasis je imunomodulačný liek, ktorý zmierňuje zápal slzných žliaz a pomáha predchádzať ďalšiemu poškodeniu. Existuje názor, že po dlhodobom užívaní Restasis, viac ako šiestich mesiacov, môže skutočne zlepšiť produkciu sĺz a zlepšiť zdravie pohárikových buniek, ktoré sú dôležité pre stabilitu slzného filmu. Xiidra a Restasis sú zamerané na zápalovú kaskádu. Avšak neinteragujú s rovnakými molekulami, takže neexistujú dôkazy, ktoré by naznačovali, že by sa nemohli použiť v kombinácii.
Je Xiidra FDA schválená?
Xiidra bola dôkladne testovaná a schválená FDA a môže priniesť výrazné zlepšenie príznakov aj prejavov syndrómu suchého oka. V niektorých prípadoch suchého oka sa na povrchu rohovky môže vyvinúť povrchová bodkovaná keratitída. Keratitída je zápal povrchu rohovky, ktorý môžu vidieť lekári po instilácii určitého typu farbiva do oka.
Tento postup sa nazýva farbenie rohovky. Farbenie predstavuje mŕtve alebo devitalizované bunky odlupujúce sa z rohovky. Spoločnosť Xiidra získala schválenie FDA nielen pre zlepšenie symptómov, ale aj pre zlepšenie príznakov suchého oka, ako je napríklad sfarbenie rohovky. V skutočnosti v štúdiách FDA preukázala Xiidra významné zlepšenie už za dva týždne.
Kto by nemal používať Xiidru?
Xiidra nie je schválená na použitie s kontaktnými šošovkami, takže pred ich zavedením musíte kontaktné šošovky vybrať a pred opätovným nasadením počkať 15 minút. Medzi vedľajšie účinky Xiidry patrí pálenie, kovová chuť a rozmazané videnie - ak sa u vás vyskytnú, poraďte sa so svojím lekárom.
Pred použitím Xiidry je potrebné zvážiť ďalšie faktory
Xiidra stojí niekde medzi 400 až 450 dolárov za dodávku za 30 dní, čo je približne to, čo stojí spoločnosť Restasis. Cena sa zdá byť podobná, ale spoločnosť Xiidra má schválenie FDA na liečbu suchého oka a spoločnosť Restasis má povolenie na zvýšenie produkcie sĺz, takže do hry môžu vstúpiť faktory konkurencie. Váš lekár bude vedieť, ktorá je lepšia voľba pre váš konkrétny prípad, ale začnite rozhovor a opýtajte sa, prečo je jeden lepší ako druhý.
