PhotoAlto / Frederic Cirou / Getty Images
Kľúčové jedlá
- Prezident Trump schválil gruzínsky štátny oslobodenie od štátnej pomoci a zmocnenie, plán, ktorý by štátu umožnil implementovať nový plán zdravotnej starostlivosti.
- Nový gruzínsky návrh zdravotnej starostlivosti by odstránil plány zdravotnej starostlivosti z webovej stránky HealthCare.gov a prinútil spotrebiteľov vyhľadávať plány od súkromných poisťovacích maklérov, čo by obmedzovalo možnosti plánu zdravotnej starostlivosti a spôsobilo by zmätok medzi spotrebiteľmi.
- Gruzínsko by bolo prvým štátom, ktorý by fungoval bez vládnej webovej stránky o plánoch zdravotnej starostlivosti.
Pokiaľ ide o nákup plánov zdravotnej starostlivosti, HealthCare.gov je jednotné kontaktné miesto. Môžete prechádzať, porovnávať a zapisovať sa do komplexného plánu, ktorý vám najlepšie vyhovuje. V súčasnosti túto výmenu zdravotného poistenia využívajú všetky štáty. Teraz by však mohlo byť Gruzínsko prvé, ktoré pre štát vytvorí nový systém.
Plán schválila administratíva prezidenta Trumpa len dva dni pred voľbami. Umožnilo by to Gruzínsku upustiť od požiadavky uvádzania všetkých plánov zdravotnej starostlivosti na webovú stránku HealthCare.gov od roku 2023, čo by spotrebiteľom ponechalo trh s plánmi zdravotnej starostlivosti.
Pretože sa od jednotlivých sprostredkovateľov nevyžaduje, aby uvádzali všetky svoje plány, táto zmena by jednotlivcom sťažila porovnanie a porovnanie ich možností.
„Umožňuje sprostredkovateľovi ukázať vám a predať plány, ktoré nie sú v súlade s právnymi predpismi, takže krátkodobé plány alebo plány, ktoré nepokrývajú základné zdravotné výhody,“ Erin C. Fuse Brown, JD, MPH, docentka práva v štáte Georgia University, hovorí Verywell. "A teda to, o čo Gruzínsko požiadalo, nie je eliminácia samotného plánu, ale povedzme, že už nebudeme mať jednotné kontaktné miesto a nebudeme prevádzkovať tento web."
Podľa Centra pre rozpočet a politické priority majú krátkodobé plány nedostatky. Podľa zákona o cenovo dostupnej starostlivosti (ACA) nemusia pokrývať všetky základné zdravotné výhody vrátane starostlivosti o duševné zdravie, poruchy užívania návykových látok a predpisov. Pre ľudí s existujúcimi podmienkami môžu krátkodobé plány odmietnuť krytie alebo účtovať vyššie ceny. .
Krátkodobé plány pravdepodobne ponúknu nižšie poistné. Aj keď krátkodobé plány môžu vyzerať lacnejšie, nemusia pokrývať to, čo potrebujete. Tieto plány môžu tiež odviesť ľudí od komplexnejšieho zdravotného poistenia, zdražieť poplatky za komplexnú zdravotnú starostlivosť a oslabiť ochranu ACA.
Nakupovanie zdravotnej starostlivosti je už teraz skutočnou výzvou. Rozhodnutie Gruzínska zrušiť zoznam zdravotných plánov by spôsobilo, že proces bude neprehľadnejší a nejasnejší.
Začiatkom roku 2020 bolo do plánov prostredníctvom gruzínskeho trhu so zdravotnou starostlivosťou zapojených 433 000, čo je piata najvyššia miera registrácie v USA. Ak Gruzínsko preruší prístup na web HealthCare.gov, očakáva sa, že viac ľudí stratí pokrytie. "Mnoho ľudí by sa mohlo zbaviť svojho pokrytia, nie preto, že by ich plán vypršal, ale nevedeli by, ako ho nájsť," hovorí Fuse Brown.
Implementácia plánu naďalej závisí od nadchádzajúcej zvolenej vlády prezidenta Bidena, ktorá by pravdepodobne mohla odvolať schválenie plánu.
Čo to pre vás znamená
Ak sa implementuje gruzínske oslobodenie od štátnej pomoci a posilnenie postavenia, Gruzínci stratia prístup k všetkým dostupným plánom zdravotnej starostlivosti na portáli HealthCare.gov od roku 2023. Plány zdravotnej starostlivosti by boli dostupné prostredníctvom súkromných poisťovacích spoločností a sprostredkovateľov.
Je Trumpovo rozhodnutie legálne?
Oddiel 1332 ACA umožňuje štátu požiadať o štátne oslobodenie od inovácií - známe tiež ako oslobodenie od štátnej pomoci a zmocnenia - s cieľom využívať inovatívne príležitosti a poskytnúť obyvateľom tohto štátu prístup k vysokokvalitnému a dostupnému zdravotnému poisteniu. Za výnimkami stojí myšlienka, že štáty môžu skúšať nové prístupy, pokiaľ uspokojujú federálnu ochranu.
Aké kritériá musí spĺňať návrh na vzdanie sa štátu?
Podľa oddielu 1332 zákona o ochrane pacientov a dostupnej starostlivosti (PPACA) musia návrhy na výnimky zo strany štátu spĺňať tieto kritériá:
- Návrh poskytne pokrytie, ktoré je rovnako komplexné ako pokrytie v rámci PPACA.
- Návrh poskytne ochranu a zdieľanie nákladov pred nadmernými výdavkami z vlastného vrecka, ktoré sú pre obyvateľov štátu prinajmenšom rovnako dostupné.
- Návrh poskytne krytie najmenej porovnateľnému počtu obyvateľov štátu, ako by to bolo poskytované v rámci PPACA.
- Návrh nezvýši federálny deficit.
Gruzínsko tvrdí, že tým získa viac ľudí zapísaných, pretože súkromní poisťovací makléri budú mať finančný stimul na to, aby sa prihlásilo viac ľudí.
"Je to pravdepodobné." Ale na druhej strane sa obávam, že hlavným narušením je to, že niekoľko stotisíc ľudí v štáte je zvyknutých používať HealthCare.gov za posledných šesť rokov, “hovorí Benjamin Sommers, MD, profesor zdravotnej politiky a ekonómie na Harvardská škola verejného zdravotníctva a profesorka medicíny na Harvardskej lekárskej škole, hovorí Verywell. "Teraz zrazu odchádzaš z tejto cesty."
Aj keď prezident Trump tento plán schválil, neznamená to, že je legálny. Aj keď boli tieto výnimky určené na štátne experimenty, podľa Sommersa nemusí Gruzínsko vyhovieť federálnym požiadavkám.
Jedna z požiadaviek podľa oddielu 1332 uvádza, že nový návrh by mal poskytovať krytie porovnateľnému počtu ľudí v rámci PPACA. Pretože HealthCare.gov by sa už v Gruzínsku nepoužíval, tlačilo by to spotrebiteľov na oslovenie jednotlivých poisťovacích spoločností alebo súkromní poisťovací makléri. Tento proces môže nechať viac ľudí nepoistených a bez krytia, pretože by to ľudí odradilo od hľadania plánov, čo porušuje federálne požiadavky.
„Desiatky tisíc ľudí stratia pokrytie," hovorí Fuse Brown. „A tak tento plán nemusí byť legálny podľa požiadaviek zákona o dostupnej starostlivosti."
Porušenie dohody ACA
Pred ACA ekvivalenty Orbitz a Expedia pre nákup zdravotného poistenia neexistovali. Keď vznikol web HealthCare.gov, uľahčil to plynulejší proces nakupovania plánu zdravotnej starostlivosti. „Trh, ktorý ACA vytvorila, bol skutočne navrhnutý tak, aby to spotrebiteľom uľahčil,“ hovorí Sommers. "Už to tak nebude."
Absencia jednotného trhu by urobila ACA menej prístupnou. „Obávam sa, že medzi trhlinami padne veľa zákazníkov,“ hovorí Sommer.
Gruzínsky plán obsahuje aj obmedzenia rozšírenia Medicaid. Gruzínsko teraz môže poskytovať krytie ľuďom, ktorí zarábajú až 100% úrovne chudoby, na rozdiel od 138%, ako to požaduje ACA. V roku 2019 prijalo Gruzínsko legislatívu SB106, ktorá umožňovala štátu požiadať o povolenie federálna vláda. rozšíriť Medicaid s obmedzeniami.
„Pre rok 2020 je úroveň chudoby pre jednu osobu necelých 13 000 dolárov,“ hovorí Sommers. „To je hranica, ktorú by použila Gruzínsko. Naopak, ak stúpnete o 138%, je to 17 600 dolárov. Podľa dohody ACA je to teda omnoho štedrejšie ako to, čo má schválenie Gruzínska. ““
Podľa gruzínskych právnych predpisov by sa do programu Medicaid kvalifikovali iba ľudia, ktorí zarábajú 13 000 dolárov a menej, a ľudia, ktorí túto sumu zarobia, by mali iba súkromné alebo pracovné poistenie.
Bidenova správa by mohla odvolať schválenie gruzínskeho plánu HealthCare.gov v roku 2021.
Ak sa však tento plán zrealizuje, mohlo by dôjsť k rozdrobeniu trhu zdravotnej starostlivosti, čo by narušilo ochranu ľudí s už existujúcimi podmienkami a spôsobilo by stratu zdravotného stavu v štáte tisícom ľudí. Gruzínsko by bolo prvým štátom, ktorý by fungoval bez vládnych webových stránok.
