Výhody platobného systému založeného na hodnote

Poisťovatelia čoraz viac využívajú systém odmeňovania poskytovateľov zdravotnej starostlivosti za odmenu za výkon alebo na hodnote.

Hero Images / Getty Images

Nákup za výkon a na základe hodnoty sú výrazy používané na opis platobných systémov zdravotnej starostlivosti, ktoré odmeňujú lekárov, nemocnice a ďalších poskytovateľov zdravotnej starostlivosti za ich efektívnosť, a nie za celkový objem služieb, ktoré poskytujú. Efektívnosť sa zvyčajne definuje ako poskytovanie vyššej kvality za nižšie náklady, so zlepšenými výsledkami u pacientov, vysokou spokojnosťou pacientov a zníženými lekárskymi výdavkami na jedného obyvateľa.

Hero Images / Getty Images

Modely platieb na základe hodnoty hrajú významnú úlohu v diskusii o reforme zdravotníctva, ktorá v USA trvá už viac ako desať rokov. Federálna vláda strávila posledných niekoľko rokov implementáciou rôznych platobných programov založených na hodnote v rámci programu Medicare. Medicare predstavuje viac ako pätinu všetkých výdavkov na zdravotnú starostlivosť v USA a súkromné ​​zdravotné poisťovne často nasledujte vedenie spoločnosti Medicare, pokiaľ ide o inovácie.

Program Medicaid, ktorý spoločne riadia federálna a štátna vláda, sa tiež posúva k hodnotovým modelom platieb v rámci programov riadenej starostlivosti Medicaid, v ktorých štát uzatvára zmluvy so súkromnými zdravotnými poisťovňami, ktoré riadia výplatu zdravotných nárokov za zaregistrovaných. .

Prečo prijať systém platieb za výkon?

Po väčšinu histórie amerického zdravotníckeho systému boli lekári, nemocnice a ďalší poskytovatelia zdravotnej starostlivosti jednoducho platení za každú poskytovanú službu (tj. Systém poplatkov za služby), čo poskytovateľom zdravotnej starostlivosti poskytovalo silnú finančnú motiváciu vykonávať toľko služieb podľa možnosti — niekedy vrátane nepotrebných služieb, ako sú duplicitné testy alebo liečby, ktoré medicína založená na dôkazoch neodporúča. To v kombinácii s pochopiteľnou neochotou poskytovateľov vystaviť sa potenciálnym súdnym sporom môže viesť k nadmernému predpisovaniu a nadmernému využívaniu služieb zdravotnej starostlivosti.

Niektorí odborníci na zdravotnú politiku sa navyše domnievajú, že platobný systém poplatkov za služby chýba, pretože zanedbáva úlohu, ktorú môže hrať preventívna starostlivosť pri zlepšovaní zdravia a znižovaní nákladov na zdravotnú starostlivosť. V rámci modelu platenia poplatkov za služby dostávajú poskytovatelia viac peňazí za liečbu pacienta s cukrovkou, ktorý trpí zlyhaním obličiek, ako za spoluprácu s pacientom, ktorý sa snaží zabrániť zlyhaniu obličiek lepšou kontrolou hladiny glukózy v krvi. Zdá sa to mnohým reformátorom zdravotníctva zaostalé.

Programy založené na hodnotách, ktoré Medicare implementovala, sú špeciálne navrhnuté na zlepšenie kvality a efektívnosti starostlivosti, zníženie readmisií v nemocniciach, zníženie výskytu stavov získaných v nemocnici a všeobecné presunutie platieb od objemu k hodnote - tj. Finančná stimulácia poskytovateľov zdravotnej starostlivosti za výsledky v oblasti zdravia a efektívnosť, na rozdiel od iba množstva práce, ktorú robia. Model platených výkonov založený na hodnotách odmeňuje lekárov za poskytovanie starostlivosti, pri ktorej sa preukázateľne zlepšuje výsledky v oblasti zdravia, a povzbudzuje ich k minimalizácii odpadu, kedykoľvek možné.

Typy platobných modelov založených na hodnote

Aj keď platobné modely založené na hodnotách existovali pred zákonom o cenovo dostupnej starostlivosti (ACA), prijatím tohto zákona sa zaviedla nová úroveň záväzku k prechodu k hodnotovým prístupom k plateniu za zdravotnú starostlivosť. Medicare vytvoril niekoľko rôznych typov platobných programov založených na hodnote, ktoré sa vzťahujú na nemocnice aj lekárov. Existujú tiež organizácie zodpovednej starostlivosti (konkrétne vytvorené ACA) a združené platobné modely, ktoré obidva využívajú prístup založený na hodnote k platby.

Plány Medicare Advantage často používajú určitý typ platobného systému založeného na hodnote a niektoré štúdie preukázali, že skončia s nižšími celkovými nákladmi ako tradičné organizácie Medicare alebo organizácie zodpovednej starostlivosti. Programy riadenej starostlivosti Medicaid tiež čoraz viac využívajú modely platieb založené na hodnote ako prostriedok znižovania nákladov a zlepšovania výsledkov pacientov.

Niektoré hodnotové platobné modely preukázali úspech pri znižovaní celkových výdavkov na zdravotnú starostlivosť pri zlepšovaní alebo udržiavaní výsledkov a spokojnosti pacientov, ale výsledky v prípade iných boli zmiešané. Hodnotové platobné modely sú oveľa rozšírenejšie ako pred ACA, ale nepreukázali sa ako všeliek na vysoké náklady na zdravotnú starostlivosť v USA.

Výzvy pre modely platieb založené na hodnote

Jednou z výziev pri implementácii hodnotových platobných systémov je dosiahnuť, aby sa všetci zhodli na normách kvality. Normy kvality sú objektívne opatrenia používané na určenie toho, či poskytovatelia ponúkajú vysokokvalitnú starostlivosť. Napríklad jedným z možných štandardov kvality by bolo, keby lekári testovali hladiny A1C u pacientov s cukrovkou štyrikrát ročne. V systéme P4P by boli lekári, ktorí spĺňajú túto normu, primerane odmenení.

Problém je v tom, že mnoho poskytovateľov zdravotnej starostlivosti je presvedčených, že lekárska prax je rovnako umenie ako veda a že všetko, čo sa týka kontrolných zoznamov a liečebných algoritmov, by pacientom prinieslo medvediu službu. Poskytovatelia sa niekedy nezhodnú na správny priebeh liečby u pacientov s rovnakou diagnózou a podobnou anamnézou. Ale solídny protokol o preskúmaní využitia zakorenený v medicíne založenej na dôkazoch môže pomôcť kvantifikovať napríklad efektivitu a kvalitu.

Existujú aj praktické prekážky, ktoré niekedy sťažujú prechod na platobný model založený na hodnote, vrátane nedostatočnej interoperability systémov elektronických lekárskych záznamov, technologických výziev spojených s hlásením všetkého poisťovateľovi a obáv poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, že prechod na hodnotovú starostlivosť by mohol mať za následok nepredvídateľné toky príjmov. Zloženie: 100% bavlna.

Ako sa ma dotknú platobné modely založené na hodnote?

Hodnotové platobné modely sa zavádzajú postupne už niekoľko rokov, ale pretože sa zmeny primárne zameriavajú na to, ako sú lekári, nemocnice a ďalší poskytovatelia zdravotnej starostlivosti platení za svoju prácu, mali na jednotlivých pacientov pomerne minimálny vplyv. Dlhodobo dúfame, že s viac poisťovacími spoločnosťami, ktoré využívajú modely platieb založené na hodnote, si pacienti môžu vychutnať lepšiu zdravotnú starostlivosť bez toho, aby za ňu museli platiť viac.