Čo je spinálny kohútik?

Lumbálna punkcia alebo klepenie chrbticou je bežný neurologický postup, pri ktorom sa medzi kosti dolnej časti chrbta zavádza ihla, ktorá sa nazýva bedrová oblasť. Spravidla sa malé množstvo mozgovomiechového moku (CSF) - ochranná tekutina, ktorá obklopuje váš mozog a miechu - odstráni z miechového kanála, aby ho bolo možné dôkladnejšie študovať v laboratóriu. Tento postup slúži na diagnostiku najrôznejších stavov a má aj ďalšie použitie.

Účel skúšky

Lumbálne punkcie sa zvyčajne vykonávajú za účelom vykonania diagnostických testov na vašom mozgovomiechovom moku. To pomáha lekárovi lepšie diagnostikovať určité ochorenie alebo pochopiť, ako na vás vplýva ochorenie, ktoré vám už bolo diagnostikované.

Chrbtica sa bežne používa na diagnostiku potenciálne život ohrozujúcich infekcií centrálneho nervového systému. Meningitída (zápal membrán okolo mozgu a miechy) je najčastejšou príčinou lumbálnej punkcie.

Napríklad, ak sa u vás vyskytnú príznaky ako stuhnutý krk, náhla vysoká horúčka, silné bolesti hlavy, zmätenosť, záchvaty, ospalosť, nevoľnosť, zvracanie a strata chuti do jedla a smäd, dostanete lumbálnu punkciu, aby ste definitívne diagnostikovali alebo vylúčili zápal mozgových blán.

Ďalším dôvodom okamžitej lumbálnej punkcie je stav, ktorý spôsobuje krvácanie v subarachnoidálnom priestore okolo mozgu, známe ako subarachnoidálne krvácanie.Skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT) sa zvyčajne vykonáva ako prvé, ale u niektorých ľudí nemusí ukazovať krvácanie. V takom prípade sa zvyčajne vyhľadáva lumbálna punkcia na vyhľadanie krvi, pretože tento stav môže viesť k poškodeniu alebo smrti mozgu a je potrebné ho čo najskôr liečiť.

Medzi ďalšie stavy, ktoré vám môže bedrová punkcia pomôcť diagnostikovať, patria:

• Závažné bakteriálne, vírusové alebo plesňové infekcie, ako je encefalitída
• Zápalové ochorenia, ako je roztrúsená skleróza (MS) a Guillain-Barrého syndróm
• Niektoré druhy rakoviny mozgu alebo miechy
• Stav, ktorý spôsobuje zvýšený tlak v mozgu nazývaný pseudotumor cerebri
• Leukémia
• Bolesti hlavy, ktoré nemajú známu príčinu
• Normálny tlak hydrocefalus, zriedkavý stav, pri ktorom sa v mozgu hromadí mozgovomiechový mok, zvyčajne u starších ľudí
• Zápal v mieche známy ako myelitída
• Alzheimerova choroba alebo iné neurodegeneratívne stavy

Tento postup možno vykonať aj na zmeranie tlaku v mozgovomiechovom moku okolo miechy a mozgu; na zníženie tlaku vo vašom miechovom kanáli pri stavoch, ako je pseudotumor cerebri; alebo na injekciu liekov ako chemoterapia, kontrastné farbivo na zobrazovacie testy, antibiotiká alebo anestetiká na chirurgický zákrok. Keď sa injikujú anestetiká, nazýva sa to spinálna anestézia.

Pre ľudí s problémami, ako je ťažká skolióza, artritída alebo obezita, môže byť pre neurológa príliš ťažké získať CSF pri posteli. V týchto situáciách je možné vykonať lumbálnu punkciu pomocou rádiológa pomocou ultrazvuku alebo živého röntgenového žiarenia nazývaného fluoroskopia. Niektorí lekári uprednostňujú pri každom pacientovi fluoroskopické navádzanie, ktoré mu pomáha pri sledovaní umiestnenej ihly.

Vedľajšie účinky a riziká

Medzi vedľajšie účinky a riziká spojené s lumbálnou punkciou patria:

• Bolesť hlavy: Až u tretiny ľudí, ktorí dostanú lumbálnu punkciu, sa neskôr objaví bolesť hlavy v dôsledku úniku mozgovomiechového moku z miesta vpichu alebo do tkanív okolo neho. Čím viac úniku dôjde, tým silnejšia je bolesť hlavy.
• Bolesť alebo znížená citlivosť: Po klepnutí na chrbticu môžete cítiť dočasnú necitlivosť alebo bolesť v dolnej časti chrbta a / alebo nôh.
• Krvácanie: Existuje riziko krvácania z lumbálnej punkcie, a to buď v oblasti, ktorá bola prepichnutá, alebo do miechového kanála, hoci ten je zriedkavý.
• Infekcia: Ako pri každom postupe, ktorý poškodí vašu pokožku, vždy existuje mierne riziko vzniku infekcie na danom mieste, ale stáva sa to zriedka.
• Bolesť pri punkcii: Ihla sa môže niekedy dotknúť jedného z nervov v cauda equina, čo môže spôsobiť bolesť. Ak sa to stane, môžete pocítiť nepríjemné, ale krátke elektrické pichanie, ktoré padá po nohe.
• Kompresia alebo kýla mozgu: Ak máte v mozgu hromadenie, ako napríklad absces alebo nádor, zmena tlaku spôsobená odstránením mozgovomiechového moku môže viesť k nebezpečnému posunu mozgového tkaniva, čo môže spôsobiť kompresiu alebo herniu vášho mozgového kmeňa. skenovanie mozgu alebo skenovanie magnetickou rezonanciou (MRI) vášho mozgu pred zákrokom môže takúto hmotnosť vylúčiť.

Napriek obavám mnohých ľudí neexistuje takmer žiadna šanca na poškodenie alebo ochrnutie miechy, pretože ihla sa zavádza do cauda equina hlboko pod miestom, kde končí vaša miecha.

Kontraindikácie

Ženy, ktoré sú tehotné alebo si myslia, že by mohli byť tehotné, by sa mali pred operáciou chrbtice porozprávať so svojimi lekármi, najmä ak sa plánuje vyšetrenie pomocou fluoroskopie. Môžu sa prijať špeciálne preventívne opatrenia alebo sa namiesto toho môže vykonať iný druh testu.

Absolútne kontraindikácie

• Infekcia kože v blízkosti miesta bedrovej punkcie
• Nekorigovaná koagulopatia (poruchy krvácania)
• Akútna trauma miechy
• Podozrenie na zvýšený intrakraniálny tlak v dôsledku hromadenia v mozgu

Pred skúškou

Po absolvovaní fyzickej skúšky a anamnézy, ak vaša situácia nie je urgentná, vám lekár pravdepodobne urobí krvné testy pred lumbálnou punkciou, aby sa ubezpečil, že sa vaša krv zráža tak, ako má, a či vaše obličky fungujú dobre. . Predtým môžete tiež podstúpiť CT alebo MRI, aby ste skontrolovali opuch v mozgu alebo v jeho okolí.

Nezabudnite informovať svojho lekára, ak ste alergický na akékoľvek lieky, najmä na lokálnu alebo celkovú anestéziu.

Načasovanie

Lumbálna punkcia zvyčajne trvá asi 45 minút až hodinu, často sa vám však žiada, aby ste si ľahli ďalšiu hodinu alebo dve potom.

Poloha

Postup je možné vykonať ambulantne v nemocnici alebo na klinike. Ak ste už v nemocnici alebo na pohotovosti, môže sa to vykonať pri vašej posteli.

Čo nosiť

Dostanete róbu, ktorú budete nosiť na tento postup, a budete vyzvaní, aby ste si zložili akékoľvek šperky, piercing alebo doplnky, ktoré by mohli interferovať s testom.

Jedlo a pitie

Váš lekár s vami pred zákrokom bude hovoriť o obmedzeniach stravovania, pitia a liekov. Napríklad, ak budete musieť podstúpiť celkovú anestéziu, pravdepodobne budete musieť okrem toho, že budete piť svoje lieky, okrem toho, že budete piť veľmi málo vody, zdržiavať sa konzumácie a pitia čohokoľvek aj viac hodín pred spinálnym kohútikom.

Avšak v núdzových situáciách alebo v prípade, že si budete musieť nechať umiestniť znecitlivujúce lieky iba na kožu okolo chrbta, tieto obmedzenia nebudú platiť.

Ak užívate lieky na zriedenie krvi, ako je warfarín, klopidogrel alebo heparín alebo nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je aspirín, ibuprofén alebo naproxén, možno budete musieť prestať s týmito účinkami niekoľko dní vopred, aby ste znížili riziko krvácania.

Informujte svojho lekára o akýchkoľvek ďalších liekoch, doplnkoch alebo bylinných liekoch, ktoré užívate tiež.

Nákladové a zdravotné poistenie

Lumbálna punkcia sa môže pohybovať od 400 do 4000 dolárov alebo viac, v závislosti od faktorov, ako napríklad kde to máte, čo je zahrnuté v cene a v akom štáte žijete.

Ak máte zdravotné poistenie, tento test by mal byť krytý, ale možno sa budete chcieť uistiť u svojho poskytovateľa poistenia alebo agenta a tiež zistiť, či pred vykonaním testu potrebujete predbežnú autorizáciu. Môžete sa tiež dozvedieť viac o všetkých spoluúčastoch alebo spolupoisteniach, za ktoré môžete zodpovedať.

Ak nemáte zdravotné poistenie, zvážte volanie po okolí. Ceny sa môžu v jednotlivých zariadeniach veľmi líšiť, nezabudnite sa však opýtať, aké sú náklady. V niektorých prípadoch môže cena odrážať iba samotný spinálny kohútik bez akýchkoľvek poplatkov za diagnostiku alebo lekára. Spýtajte sa tiež na zľavy na okamžité platby alebo na zľavy založené na príjmoch.

Čo priniesť

Pretože po procedúre budete pravdepodobne ležať hodinu alebo dve, možno si so sebou vezmete knihu alebo niečo iné. Prineste si so sebou aj preukaz poistenca.

Po ukončení procedúry budete potrebovať niekoho, kto vás odvezie domov, takže si so sebou vezmite priateľa alebo člena rodiny alebo sa zariadte, aby vás po dokončení vyzdvihla služba.

Počas testu

Lekár, asistent lekára alebo zdravotná sestra vám urobia lumbálnu punkciu a môže tam byť aj asistent. Ak máte podstúpiť fluoroskopiu alebo ultrazvuk, môže byť prítomný aj rádiológ alebo sonograf.

Predbežný test

Pred vykonaním tohto postupu bude možno potrebné vyplniť formulár súhlasu.

Budete sa musieť prezliecť zo župana a potom si ľahnúť na bok na stôl alebo na nemocničnú posteľ vo fetálnej polohe s kolenami vtiahnutými k hrudníku. Prípadne môžete byť požiadaní, aby ste si sadli na okraj stola alebo postele a predklonili sa, opierajúc sa o niečo stabilné chrbtom k praktikujúcemu. Tieto polohy rozširujú oblasť medzi bedrovými kosťami (stavcami) a umožňujú ľahší prístup.

Ak má vaše dieťa bedrovú punkciu, môže mať v tejto chvíli intravenóznu (IV) sedáciu, ale väčšina detí zvládne lokálne anestetikum, ktoré sa zvyčajne používa, v poriadku.

Počas celého testu

Samotný spinálny kohútik zvyčajne trvá asi 45 minút až hodinu plus čas na zotavenie.

Dolná časť chrbta sa bude čistiť sterilizačným prostriedkom, ako je jód, a na znecitlivenie oblasti sa do pokožky vpichne lokálne anestetikum, zvyčajne lidokaín. Injekcia znecitlivujúceho lieku môže spôsobiť ostré pichnutie a mierny pocit pálenia.

Akonáhle je váš chrbát znecitlivený, neurológ vloží tenkú dutú ihlu medzi dva stavce do fekálneho vaku. Z tohto dôvodu budete musieť držať veľmi pokojne. Niekedy je potrebné ihlu premiestniť, aby sa našlo správne miesto. Po zasunutí ihly môžete pocítiť tlak alebo tŕpnutie bolesti alebo znecitlivenie.

Pre kojencov a malé deti sa môže použiť ultrazvukový prístroj, ktorý lekárovi pomôže pri umiestňovaní ihly. Technik môže pomôcť udržať vaše dieťa v pokoji rovnako, najmä ak nebolo pod sedatívami.

Úroveň nepohodlia sa môže u jednotlivých osôb líšiť. Ak ste obézni alebo máte degeneratívne ochorenie kostí, váš lekársky tím sa môže rozhodnúť použiť fluoroskopiu na zníženie rizika nesprávne umiestnenej ihly a bolesti, ktorej sa dá vyhnúť.

Len čo je ihla na svojom mieste, to, čo sa stane, závisí od toho, prečo máte lumbálnu punkciu. Neurológ môže zmerať tlak vášho CSF ​​pomocou manometra nazývaného manometer. Potom môže byť malé množstvo vášho CSF ​​zhromaždené do skúmaviek a odoslané do laboratória. Neurológ môže po odobratí tekutiny znovu zmerať tlak vášho CSF.

Ak na tento účel podstúpite lumbálnu punkciu, môžu sa podať injekcie ako antibiotiká, chemoterapia, anestézia alebo farbivá. Ak nie, alebo po injekcii látky, ihla sa odstráni a na miesto sa umiestni obväz.

Po teste

Po tomto zákroku vás môže požiadať, aby ste si hodinu alebo dve ľahli na plocho. Dostanete tiež tekutiny, ktoré vám pomôžu zabrániť dehydratácii. Oba tieto kroky môžu pomôcť znížiť pravdepodobnosť bolesti hlavy v dôsledku lumbálnej punkcie.

Po prepustení budete môcť ísť späť do svojej nemocničnej izby, ak ste hospitalizovaní alebo ste doma s vodičom.

Po teste

Po zvyšok dňa to budete musieť brať pokojné, ale ak nemáte fyzicky aktívne zamestnanie, môžete sa do práce vrátiť, pokiaľ na to budete mať chuť. Nezabudnite sa na to vopred opýtať svojho lekára. Stále pite vodu, aby ste sa uistili, že ste hydratovaní. Váš lekár vám môže dať konkrétnejšie pokyny.

Správa vedľajších účinkov

Po zákroku trvajúcom niekoľko dní si môžete všimnúť bolesť chrbta, necitlivosť alebo bolestivosť, ktoré môžu mať pocit, že vám vyžarujú nohy. Ak je to nepríjemné, vyskúšajte voľnopredajné lieky proti bolesti, ako je Tylenol (acetaminofén), ktoré vám pomôžu zmierniť nepohodlie.

Bolesti hlavy môžu začať niekoľko hodín až dva dni po klepnutí na chrbticu. Sú často drobné, ale niekedy ich sprevádza nevoľnosť, zvracanie, závraty a stuhnutý krk.

Ak vás po klepnutí na chrbticu bolí hlava, môže vám často pomôcť Tylenol (acetaminofén). Kofeín môže tiež zmierňovať bolesť a pomáhať podporovať produkciu mozgovomiechového moku. Skúste si ľahnúť, pretože vzpriamený stav môže bolesť ešte zhoršiť.

Niekedy bolesť hlavy pretrváva niekoľko dní až týždeň po lumbálnej punkcii, čo môže znamenať, že ihla zanechala otvor vo vašom fekálnom vaku a tekutina stále vyteká. V takom prípade vám môže bolesť hlavy zmierniť postup nazývaný epidurálna krvná náplasť - pri ktorej sa vaša krv vstrekuje do fekálneho vaku - pretože spomalí únik.

Kedy zavolať lekárovi

• Ak silná bolesť hlavy pretrváva deň alebo dva napriek liečbe
• Ak pocítite necitlivosť alebo mravčenie v nohách
• Ak máte vysokú horúčku (viac ako 100,4 F)
• Ak dôjde k krvácaniu alebo výtoku z miesta vpichu
• Ak nemôžete močiť

Interpretácia výsledkov

Výsledky vašich testov sa môžu vrátiť až o niekoľko dní alebo týždňov, v závislosti od typu vykonávaného testu. Napríklad ak sa na vašom CSF vykonáva kultivácia, jedná sa o zložitejší test, ktorý bude trvať dlhšie. V núdzových prípadoch môžu byť výsledky jednoduchých testov k dispozícii oveľa skôr.

Pri testovaní mozgovomiechového moku sa zvažuje niekoľko faktorov, vrátane:

• Farba a čírosť: Mozgovo-miechový mok je zvyčajne číry bez farby, ako je voda. Ak je ružová, žltá alebo zakalená, môže to znamenať krvácanie alebo zápal v mozgu.
• Zloženie: Meria sa počet bielych krviniek, ktoré obsahuje CSF, ako aj hladiny zložiek, ako sú bielkoviny a glukóza. Zvýšený počet bielych krviniek naznačuje infekciu alebo zápal. Zvýšené hladiny bielkovín môžu byť tiež indikátorom infekcie alebo zápalového ochorenia, ako je SM; vysoké hladiny určitých bielkovín môžu pomôcť pri diagnostike Alzheimerovej choroby. Nízka hladina glukózy je najčastejšie spôsobená bakteriálnou infekciou, ale môže sa vyskytnúť aj pri nádore, zápale alebo iných stavoch. Rozsah normálnych hodnôt pre tieto testy sa môže v jednotlivých laboratóriách líšiť.
• Patogény: CSF sa kontroluje na prítomnosť baktérií, vírusov a plesní, ktoré by mohli spôsobiť infekciu.
• Rakovinové bunky: Abnormálne bunky v mozgovomiechovom moku môžu poukazovať na určité typy rakoviny.

Ak bola lumbálna punkcia vykonaná ambulantne s cieľom diagnostikovať vaše príznaky, pravdepodobne vás lekár požiada, aby ste prišli na ďalšiu schôdzku, kde prediskutujú vaše výsledky testu a možné ďalšie kroky. V kombinácii s ďalšími výsledkami testu, ako aj s vašimi príznakmi, anamnézou a fyzickou prehliadkou môžu informácie z lumbálnej punkcie pomôcť určiť diagnózu.

V prípadoch, keď máte infekciu ako meningitída alebo encefalitída, testovanie vášho mozgovomiechového moku môže lekárovi povedať, či je vaša infekcia bakteriálna, vírusová alebo plesňová. To mu pomáha lepšie vedieť, ako s tebou zaobchádzať.

Nasleduj

Možno budete musieť podstúpiť ďalšie testovanie, aby ste zistili konkrétnu príčinu vašich príznakov. Napríklad, ak váš lekár hľadá sklerózu multiplex, samotný test lumbálnej punkcie to nedokáže diagnostikovať, takže na stanovenie diagnózy môžete mať aj magnetickú rezonanciu (MRI), krvné testy a elektromyografiu.

Ak ste už absolvovali ďalšie testy a výsledok testu lumbálnej punkcie pomohol potvrdiť konkrétnu diagnózu, lekár s vami prediskutuje plán liečby tohto stavu. Napríklad to je často prípad subarachnoidálneho krvácania, pretože lumbálna punkcia môže byť posledným vykonaným testom.

Ak váš lekár predpokladá, že máte leptomeningeálnu chorobu, zriedkavý stav, pri ktorom sa rakovina v neskorom štádiu rozšírila do membrán okolo mozgu a miechy, na diagnostiku alebo vylúčenie budete potrebovať najmenej tri samostatné lumbálne punkcie. Liečba tohto stavu môže zahŕňať ožarovanie, chemoterapiu, imunoterapiu a lieky, ktoré pomáhajú zvládnuť vaše príznaky.

Ďalšie úvahy

Nezabudnite sa porozprávať so svojím lekárom o akýchkoľvek otázkach alebo obavách týkajúcich sa tohto testu alebo vašej diagnózy. Otvorená komunikácia vám umožní pochopiť, o čo ide, a pomôže vám cítiť sa lepšie pod kontrolou svojho zdravia.

Ak nejde o urgentný prípad a chcete si urobiť druhý názor, požiadajte svojho lekára, aby vašu zdravotnú dokumentáciu postúpil kvalifikovanému odborníkovi. To neznamená, že neveríte svojmu lekárovi; skôr vám poskytne informácie, aby ste sa mohli informovane rozhodnúť.

Slovo od Verywell

Lumbálna punkcia, aj keď je nepríjemná, nie je taká zlá, ako sa obáva väčšina pacientov. Najhoršou časťou je vo väčšine prípadov zovretie štipky pri injekcii znecitlivujúceho lieku. Môžu sa vyskytnúť komplikácie, sú však veľmi zriedkavé. Výhody získania tekutiny na testovanie zvyčajne prevažujú nad rizikami a nepohodlnosťou postupu.