Príznaky a liečba striktúry pažeráka

Zúžením pažeráka je postupné zúženie pažeráka, ktoré môže viesť k ťažkostiam s prehĺtaním. Lekári diagnostikujú asi u 10 percent svojich pacientov, ktorí majú gastroezofageálny reflux (GERD).

Príčiny

Jednou z príčin striktúr pažeráka je gastroezofageálna refluxná choroba, stav, pri ktorom sa nadmerná kyslosť refluxuje zo žalúdka nahor do pažeráka. To spôsobuje zápal v dolnej časti pažeráka. Zjazvenie vznikne po opakovanom zápalovom poranení a zahojení, opätovnom poranení a opätovnom zahojení. Nakoniec jazvy vedú k zúženiu pažeráka.

Okrem GERD existujú aj iné príčiny zúženia pažeráka, napríklad:

• Dlhodobé používanie nazogastrickej sondy (zvyšuje sa tak hladina kyseliny v pažeráku)
• Požitie korozívnych látok (napríklad čistiacich prostriedkov pre domácnosť)
• Vírusové alebo bakteriálne infekcie, ktoré spôsobujú ezofagitídu a potom zúženie
• Zranenia spôsobené endoskopmi
• Predošlý chirurgický zákrok na pažeráku (napríklad pri rakovine pažeráka).
• Radiačná expozícia pažeráka
• Eozinofilná ezofagitída
• Ezofagitída vyvolaná tabletkami
• Rakovina (nazýva sa to malígne zúženie)

Príznaky

Medzi bežné príznaky pozorované pri striktúre pažeráka patria:

• Ťažkosti s prehĺtaním, nazývané dysfágia (môžu sa začať tuhými látkami a potom prechádzať do tekutín)
• Nepohodlie s prehĺtaním
• Pocit, že sa jedlo uviazlo v oblasti pažeráka alebo hrudníka
• Regurgitácia potravy
• Strata váhy

Ak vaše zúženie pažeráka pochádza z GERD, môžu sa u vás tiež vyskytnúť pálenie záhy, bolesti žalúdka alebo hrudníka, nepríjemný zápach z úst, pocity pálenia v krku alebo ústach, kašeľ, bolesť hrdla alebo zmena hlasu.

Diagnóza

Ak sa váš lekár obáva možnej striktúry pažeráka, zvyčajne sa objednávajú dva testy:

• Prehltnutie bária: Pacient prehltne látku zvanú bárium a pri prechode bária nadol pažerákom sa odoberajú röntgenové lúče. Ak dôjde k zúženiu, bude sa bárium pohybovať pomaly alebo môže uviaznuť.
• Endoskopické vyšetrenie: Toto je zákrok, ktorý vykonáva gastroenterológ. Zahŕňa to zavedenie úzkej trubice, ktorá má svetlo a kameru, do úst, do pažeráka a do žalúdka. Umožňuje lekárovi vizualizovať vnútro pažeráka a zistiť, či nedošlo k zúženiu alebo iným abnormalitám. .

Liečba

Hlavná liečba striktúry pažeráka sa uskutočňuje pomocou postupu nazývaného dilatácia. Pri tomto zákroku sa pažerák napína pomocou mechanického dilatátora alebo balónového dilatátora, ktorý sa vedie endoskopom. Existuje veľmi nízka miera závažných komplikácií spojených s dilatáciou pažeráka; keď sa objavia, zahŕňajú krvácanie a perforáciu (keď sa vytvorí otvor v pažeráku).

Aj keď táto terapia lieči veľkú väčšinu striktúr, môže byť potrebné opakované rozširovanie, aby sa zabránilo návratu striktúry.

Podľa výskumnej práce z roku 2006 sa opakované zúženie vyskytuje asi u 30% ľudí po dilatácii počas prvého rokaSúčasné možnosti liečby v gastroenterológii. 

Inhibítory protónovej pumpy, ako sú Prilosec (omeprazol), Nexium (lansoprazol) alebo AcipHex (rabeprazol), môžu tiež zabrániť návratu prísnych liekov. Zvyčajne sa predpisujú po ukončení procedúry, ak ju človek ešte neužíva. Dobrá správa je, že po liečbe sa človek môže zvyčajne vrátiť k bežným rutinám a diétam, aj keď v budúcnosti môže u nich dôjsť k opätovnému vytvoreniu striktúr, takže musí dávať pozor na opakujúce sa problémy s prehĺtaním.

Chirurgická liečba striktúry pažeráka je zriedka nevyhnutná. Vykonáva sa iba vtedy, ak sa striktúra nedá dostatočne rozšíriť, aby umožnila priechod pevnej potravy. Nedostatok tekutín a výživy je v skutočnosti vážnou komplikáciou striktúry pažeráka. Ďalšou závažnou komplikáciou je zvýšené riziko vstupu regurgitovaného jedla, tekutín alebo zvratkov do pľúc a spôsobenia udusenia alebo aspiračnej pneumónie.

Chirurgický zákrok sa tiež vykonáva, ak opakované dilatácie nezabraňujú návratu týchto striktných opatrení. Niekedy sa uvažuje o iných postupoch, keď sa striktúry stále opakujú, vrátane dilatačnej terapie steroidnými injekciami alebo zavedenia stentu.