Pulsus paradoxus je pokles krvného tlaku pri nadýchnutí o viac ako 10 mmHg (milimetre ortuťového stĺpca).Je to veľmi špecifický znak, ktorý je možné adekvátne rozpoznať iba pri sledovaní tlaku pomocou arteriálneho katétra. Pulsus paradoxus je známkou nejakého iného stavu a sám o sebe nie je zdravotným stavom.
Keď sa nadýchnete (nazýva sa to inšpirácia alebo inhalácia), váš krvný tlak trochu poklesne. Ak je však zmena krvného tlaku dostatočne veľká, nazýva sa to pulsus paradoxus a môže to byť známka jedného z niekoľkých významných zdravotných stavov.
Koľko kvapky je príliš veľa? Lekár menom Adolf Kussmaul pred 100 rokmi svojvoľne vybral 10 mmHg (čo sa pri použití štandardného ortuťového tlakomeru premieta do 10 bodov) a odvtedy toto číslo používajú aj zdravotnícki pracovníci.
Verywell / Jessica Olah
Hrudný tlak
Pochopenie toho, ako sa vyskytuje pulsus paradoxus a prečo je dôležitý, si vyžaduje pochopenie toho, ako tlak v hrudnej dutine ovplyvňuje dýchanie aj krvný obeh. Hrudná dutina (hrudník) je uzavretá nádoba, ktorá sa môže rozpínať a sťahovať pomocou svalov v hrudnej stene, chrbte a na dne hrudnej dutiny (bránice).
Pľúca, dýchacie cesty, srdce a najväčšie krvné cievy (často nazývané veľké cievy) zdieľajú priestor vo vnútri hrudníka. Keď je hrudník rozšírený svalmi oddeľujúcimi rebrá a bránicou klesajúcou smerom k bruchu, tlak vo vnútri hrudníka klesá. To spôsobí, že vzduch prúdi do dýchacích ciest, pretože atmosféra v tele má teraz vyšší tlak ako vo vnútri hrudníka a vo vnútri pľúc.
Je to normálny spôsob, ako sa ľudia nadýchajú. Nazýva sa to podtlaková ventilácia a dá sa to porovnať s žiarovkou morčacieho bastra. Keď bastera pustíte, žiarovka sa roztiahne a vnikne vzduch.
Celé to funguje aj naopak. Ak stiahnete hrudnú stenu a zdvihnete bránicu, tlak vo vnútri hrudníka sa zvýši nad okolitú atmosféru a vyfúkne sa vzduch. To funguje aj s morčacím bastrom. Je to, akoby ste vybrali malú gumovú žiarovku z morčacieho bastra a nasadili ju na klaksón, aby ste ju vytrubovali.
Dynamika tekutín a vzduchu
Tlak ovplyvňuje nielen vzduch, ale aj tekutina. Preto má morčací baster žiarovku a preto sa mu hovorí morčací baster. Môžete ho použiť na nasatie morčacieho trusu a vystriekanie vtáka pri varení večere vďakyvzdania. Toto je jeden príklad použitia tlaku - v tomto prípade na podvádzanie.
Krv sa vracia počas inhalácie
Hrudník funguje, pokiaľ ide o tekutinu (krv), rovnako ako vzduch. Keď sa hrudník roztiahne, nielen vzduch prúdi do pľúc, ale pokles tlaku vo vnútri hrudníka pomáha nasávať krv do dutých žíl, veľkých žíl, ktoré vracajú krv späť do srdca. Rozdiel je v tom, že krv prichádza skôr zo zvyšku tela ako z vonku ako vzduch. Hrudník je dutina vo vnútri tela, ktorá je izolovaná od ostatných dutín. Takže keď saje, vtiahne vzduch a tekutinu.
Takto funguje aj samotné srdce. Keď sa komory stiahnu (systola), vytlačia krv zo srdca a do tepien - najmä do aorty. Keď sa komory uvoľnia a roztiahnu sa späť do svojej pôvodnej veľkosti (diastoly), pomáhajú natiahnuť krv do komôr. Krv sa pohybuje týmto procesom, keď sa srdce rozširuje a sťahuje. Krv sa tiež pohybuje týmto procesom pri pohybe svalov tela a pri zmene tlaku v hrudnej dutine.
Všetky tieto zmeny tlaku by krv presúvali iba tam a späť, pokiaľ by to nebolo v prípade jednosmerných chlopní v celom žilovom systéme, ktoré by ju udržiavali vpred. Sú to jednosmerné chlopne v srdci a v žilách, ktoré zabezpečujú tok krvi správnym smerom.
KPR a hrudný tlak
Vedci začínajú chápať, že toto je dôležitá súčasť fungovania kardiopulmonálnej resuscitácie (CPR). Nielenže je dôležité tlačiť na hrudník dostatočne hlboko a v správnej miere, ale rovnako dôležité je aj uvoľniť hrudník a umožniť mu úplný spätný ráz.
Expanzia hrudníka medzi kompresiami podporuje kritický návrat krvi z mozgu a brucha.
Vplyv na krvný tlak
Keď srdce bije a všetko funguje tak, ako má, expanzia hrudníka zmení tlak natoľko, aby mal malý vplyv na systolický krvný tlak (najvyššie číslo).
Predstavte si, že by ste išli po eskalátore a niekto stále prepínal spínač hore a dole. Váš postup hore eskalátorom je ako krv prúdiaca tepnami. Každý krok je malým tlakom, rovnako ako systola tlačí krv. Zakaždým, keď eskalátor ide hore, je to ako vydýchnuť si a tlačiť vás o niečo ďalej. Zakaždým, keď eskalátor ide dole, je to ako nadýchnuť sa a vy naozaj zostanete pokope, aj keď sa vám nohy pohybujú.
Krvný tlak počas ventilácie pozitívnym tlakom
Opatrovatelia, ktorí liečia pacientov na ventilátoroch, sú si vedomí účinku ventilácie pozitívnym tlakom na návrat krvi do srdca. U pacientov s nízkym prietokom krvi, napríklad u tých, ktorí práve boli resuscitovaní zo zastavenia srdca, môže mať pozitívny vplyv na krvný tlak pozitívna ventilácia.
Existuje veľmi zriedkavá situácia paradoxu reverzného pulsu, ktorá sa môže vyskytnúť počas kongestívneho zlyhania srdca pravej komory. (Viac o tom nižšie.)
Ako sa meria Pulsus Paradoxus
Rozpoznanie pulsus paradoxus si vyžaduje schopnosť merať systolický krvný tlak pri nádychu a výdychu pacienta. Môže sa to urobiť pomocou tlakomeru (prístroj, ktorý váš lekár používa na meranie vášho krvného tlaku), ale najlepšie je použiť arteriálnu čiaru. Arteriálna línia je katéter zavedený do tepny. Môže sa použiť na odber krvných vzoriek okysličenej krvi alebo na nepretržité a priame meranie krvného tlaku v tepnách.
Jedným z dôvodov pravidelného merania tlaku krvi v konzistentných intervaloch je identifikácia trendov. Typická otázka, ktorú opatrovatelia dostanú od pacientov aj od novších poskytovateľov starostlivosti, je dôvod, prečo bude krvný tlak kolísať. Je to dynamický, organický proces, ktorý ho ovplyvňuje veľa faktorov. Preto je arteriálna linka oveľa lepšia ako zariadenie na sledovanie krvného tlaku chorých pacientov, ak je k dispozícii.
Dôležitosť Pulsus Paradoxus
Nikto si nie je úplne istý, prečo určité podmienky vedú k väčšiemu poklesu krvného tlaku počas inhalácie, ako je pokles zaznamenaný u zdravých osôb. Pravdepodobne existuje indícia o typoch stavov, ktoré spôsobujú pulsus paradoxus. Všetci majú čo do činenia s mimoriadnym tlakom vyvíjaným na srdce.
Pulsus paradoxus je to, čo sa stane, keď nesiete na váhe eskalátora ďalších 50 kilogramov a pri nádychu vás zadržia o niečo viac.
Nasleduje zoznam zdravotných stavov, ktoré môžu spôsobiť pulsus paradoxus.
Srdcová tamponáda
Krvácanie zo srdca môže niekedy viesť k tomu, že sa krv zachytí medzi srdcom a membránou, ktorá obklopuje srdce (perikard). Perikard je veľmi tvrdý a nemilosrdný. Keď do nej vsiakne krv, osrdcovník sa veľmi nepretiahne. Srdce je stláčané nedostatkom zvyšného priestoru, keď sa zhromažďuje krv. Tento stav je známy ako tamponáda srdca alebo niekedy ako perikardiálna tamponáda.
Napínací pneumotorax
Rovnako ako krv zhromažďovaná medzi srdcom a perikardom, môže vzduch unikať z poškodených pľúc a zachytávať sa medzi pľúcami a hrudnou stenou. V mnohých prípadoch je únik sám obmedzujúci. Keď však naďalej uniká dostatok vzduchu a začne vyvíjať tlak na pľúca, srdce a hlavné cievy, je to známe ako napäťový pneumotorax.
Jedným z charakteristických znakov napäťového pneumotoraxu je výrazný a konzistentný pokles krvného tlaku. Pulsus paradoxus je skoršie znamenie, ktoré sa objavuje pri vývoji napínacieho pneumotoraxu.
Perikarditída
Okrem srdcovej tamponády môže perikard spôsobiť problémy aj vtedy, ak dôjde k jeho infikovaniu alebo zápalu. Stuhnutie a opuch perikardu počas epizódy závažného zápalu nazývaného perikarditída môže viesť k zaťaženiu srdca a interferovať s expanziou komôr počas diastoly.
Kongestívne srdcové zlyhanie
Znížená funkcia v komorách zvyčajne nasledujúca po poškodení srdcového svalu v dôsledku infarktu môže viesť k zvýšeniu tlaku v obehovom systéme. Táto dopravná zápcha krvných ciev je známa ako kongestívne zlyhanie srdca (CHF).
CHF ľavej komory, často jednoducho označovaný ako ľavostranné srdcové zlyhanie, vedie k vytváraniu tlaku v obehu pľúc.
Okrem možnosti, že tekutina alebo dokonca červené krvinky budú vtláčané do malých vzduchových vakov (alveol) v pľúcach, môže toto zvýšenie tlaku viesť k paradoxu pulsus.
Na druhej strane CHF pravej komory môže niekedy pri pozitívnej tlakovej ventilácii vyvolať opačný účinok pulsus paradoxus, ktorý je známy ako reverzný pulsus paradoxus. Namiesto zvýšeného hrudného tlaku vedúceho k zníženiu návratu krvi do ľavej komory môže naopak zlepšiť prietok krvi z pravej strany do ľavej komory, čo vedie k lepšiemu srdcovému výdaju a vyššiemu krvnému tlaku.
Akútna astma
Ťažkosti s dýchaním z bronchospazmu počas akútnej astmy spôsobujú, že pacient kompenzuje zvýšenie podtlaku v hrudníku. Zvýšené úsilie má podobný účinok ako spätný tlak na cirkuláciu z vyššie uvedených obehových podmienok. Alebo to možno považovať za podobné ako pri popísanom účinku pretlakovej ventilácie.
Chronická obštrukčná choroba pľúc
Podmienky dýchania, ktoré vedú k zvýšenej práci s dýchaním, majú podobné účinky na krvný tlak. CHOCHP spôsobuje, že alveoly v pľúcach sú jemné a strácajú svoju pružnosť. Namiesto milióna gumených balónov sa z alveol stane milión sendvičových vriec, ktoré nebudú počas exspirácie vytláčať vzduch.
Vzduch zachytený v pľúcach z CHOCHP môže viesť k podobnému typu zvýšeného tlaku na obehový systém, aký vytvára CHF. Rovnako ako akútna astma, aj chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) môže viesť k väčšej práci s dýchaním.
Slovo od Verywell
Ani s modernou medicínou nie je veľa názorov na to, čo spôsobuje pulsus paradoxus. Všetko, čo zatiaľ vieme, je, že to súvisí s tlakom v hrudnej dutine. Všetky podmienky, ktoré spôsobujú pulsus paradoxus, ovplyvňujú tlak v hrudníku a dýchanie vždy ovplyvňuje tento tlakový gradient. Tlak v skutočnosti udržuje krv neustále dokola a vzduch dovnútra a von.
Oficiálne pulsus paradoxus začína poklesom krvného tlaku o 10 mmHg, ale telo skutočne nedodržiava tvrdé a rýchle pravidlá. Sme organické bytosti, ktoré žijú v kontinuu, pohyblivej škále prezentácií, stavov, symptómov, znakov a zvláštností. Pulsus paradoxus sa deje, pretože neustále sa meniaca kombinácia faktorov vedie pri nádychu k väčšiemu tlaku, ako sa očakávalo, tlaku na srdce. Ak my - ošetrovatelia - venujeme osobitnú pozornosť tomu, čo nám hovoria naše monitory, pulsus paradoxus môže byť skvelým nástrojom na identifikáciu veľmi chorého pacienta predtým, ako sa jeho stav stane hrozným.
Stanovenie pulzovej frekvencie
