Prehľad krízy nadobličiek

Nadledvinová kríza nastáva, keď v tele nie je dostatok kortizolu, a v prípade primárnej nedostatočnosti nadobličiek tiež málo aldosterónu. Je to život ohrozujúca situácia, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Nadobličky sú umiestnené priamo na obličkách a sú zodpovedné za produkciu hormónu nazývaného kortizol. Kortizol pomáha regulovať hladinu krvného tlaku a hladinu cukru v krvi a uvoľňuje sa ako súčasť stresovej reakcie tela.

Príznaky

Niektoré príznaky nadobličkovej krízy sú

• Hypotenzia (nízky krvný tlak)
• Hypovolemický šok
• Nevoľnosť
• Zvracanie
• Hypoglykémia
• Bolesť brucha / žalúdka
• Slabosť
• Zmätok
• Slabosť
• Kóma
• Točenie hlavy

Príčiny

Krízu nadobličiek môže spôsobiť nespočetné množstvo dôvodov.

Primárna nedostatočnosť nadobličiek

Toto ochorenie, známe tiež ako Addisonova choroba, je stav, keď v tele existuje nedostatok kortizolu spôsobený problémami so samotnými nadobličkami. Často tiež existuje nedostatok aldosterónu - mineralokortikoidného hormónu, ktorý pomáha vyvážiť sodík a draslík v tele na reguláciu krvného tlaku. Výsledkom je, že absencia aldosterónu môže viesť k hypotenzii, hyponatrémii a hyperkaliémii pozorovanej pri primárnej adrenálnej kríze. Existuje mnoho stavov, ktoré môžu spôsobiť primárnu adrenálnu nedostatočnosť, a niektoré z nich sú:

• Autoimunitná adrenalitída: najbežnejšia príčina primárnej nedostatočnosti nadobličiek. V ňom imunitný systém napáda a postupne ničí nadobličky.
• Infekcie ako tuberkulóza, AIDS a plesňové infekcie
• Rakovina, ktorá sa rozšírila z iných častí tela do nadobličiek
• Bilaterálna adenalektómia: chirurgický zákrok, pri ktorom sú odstránené obe nadobličky
• Vrodená hyperplázia nadobličiek: stav, ktorý má človek od narodenia a pri ktorom je obmedzená schopnosť nadobličiek vytvárať hormóny.
• Adrenomyeloneuropatia: Dedičná neurologická porucha, ktorá má ako jeden zo svojich bežných príznakov nadobličkovú nedostatočnosť.

Sekundárna nedostatočnosť nadobličiek

V tomto stave je tiež nedostatok kortizolu v tele, ale je to spôsobené skôr problémom s hypofýzou. Hypofýza normálne produkuje adrenokortikotropný hormón (ACTH), ktorý potom spúšťa nadobličky, aby uvoľňovali kortizol. Hladiny aldosterónu zvyčajne nie sú ovplyvnené. Sekundárna nedostatočnosť nadobličiek môže byť spôsobená mnohými stavmi:

• Nádor hypofýzy: abnormálny rast buniek v hypofýze
• Sheehanov syndróm: stav, pri ktorom je hypofýza poškodená v dôsledku silnej straty krvi počas pôrodu
• Traumatické poranenie hlavy: trauma hlavy môže poškodiť hypofýzu, ktorá sa nachádza v mozgu

Ľudia s primárnou nedostatočnosťou nadobličiek sú vystavení vyššiemu riziku vzniku adrenálnej krízy ako ľudia so sekundárnou nedostatočnosťou nadobličiek.

Pri oboch druhoch adrenálnej nedostatočnosti sú však šance na adrenálnu krízu vyššie, ak je stav nediagnostikovaný alebo nie je správne liečený / liečený.

Ukončenie liečby glukokortikoidmi

Ak užívate glukokortikoidové lieky dlhší čas a náhle ich prestanete používať, hrozí vám tiež nadobličková kríza.

Krvácanie do nadobličiek

Toto je zriedkavý výskyt, pri ktorom nadobličky (alebo obe) krvácajú (krvácajú). Ako presne sa to stane, nie je v súčasnosti známe, ale lekárska hypotéza ju spája s nadobličkami reagujúcimi na stres spôsobený stavmi a situáciami, ako sú sepsa, popáleniny, trauma a užívanie antikoagulancií.

Existujú dva typy nadobličkového krvácania: jednostranné krvácanie do nadobličiek (postihujúce iba jednu nadobličku) a bilaterálne krvácanie do nadobličiek (postihujúce obe žľazy). Iba bilaterálne krvácanie vedie k adrenálnej kríze.

Vo väčšine prípadov zvyčajne dôjde k udalosti, ktorá spustí krízu. Ochorenie gastrointestinálneho traktu môže vyvolať adrenálnu krízu, a teda aj - aj keď menej často - infekcie, fyzický stres, chirurgický stres, emočný stres, dehydratácia a nehody.

Diagnóza

Diagnostikovať nadobličkovú krízu je zvyčajne veľmi ťažké, pretože spája príznaky s mnohými ďalšími stavmi, ako je sepsa a kardiogénny šok. Túto ťažkosť zhoršuje aj skutočnosť, že ide o život ohrozujúci stav a akékoľvek oneskorenie liečby môže byť smrteľné.

Niektoré z testov používaných na diagnostiku nadobličkovej krízy sú:

• Stimulačný test ACTH: Tento test meria reakciu nadobličiek na stimuláciu ACTH. Kontroluje sa, či nadobličky primerane reagujú na ACTH uvoľňovaním kortizolu. Najskôr zmeria hladinu kortizolu v krvi, potom podá injekciu ACTH a znovu skontroluje hladinu kortizolu v krvi.
• Môžu sa tiež vykonať ďalšie krvné testy na kontrolu hladín cukru v krvi, hladín kortizolu, draslíka a sodíka.

Diagnostika krízy nadobličiek počas tehotenstva je komplikovaná z dôvodu mnohých zmien - hormonálnych aj iných -, ktoré sa vyskytujú. Lekár zvyčajne diagnostikuje tehotnú ženu s adrenálnou krízou, keď sú jej príznaky extrémne alebo ak majú nízku hladinu cukru v krvi, túžbu po soli alebo nízku hladinu sodíka v krvi.

Liečba

Vysoké dávky hydrokortizónu (kortikosteroidu) sú hlavnou liečbou nadobličkovej krízy. Podávanie hydrokortizónu môže byť buď intravenózne (do žily) alebo intramuskulárne (do svalu).

Taktiež sa podávajú intravenózne tekutiny (IVF), ktoré pomáhajú pri dehydratácii a nízkom krvnom tlaku.

Po zvládnutí krízy sa začne liečba základnej infekcie alebo stavu, ktorý spustil nadobličkovú krízu (ak existuje).

Vyrovnanie sa

Ak vám bola diagnostikovaná nedostatočnosť nadobličiek alebo ste v minulosti mali adrenálnu krízu, mali by ste vždy nosiť alebo nosiť lekársku kartu alebo štítok s informáciou, že máte nedostatočnosť nadobličiek. Je obzvlášť užitočné zabezpečiť, aby ste dostali správnu liečbu, ak sa u vás vyskytne adrenálna kríza.

Napríklad, ak ste v bezvedomí v prípade núdze, keď vás prepravia do nemocnice bez karty alebo štítku, stratíte drahocenný čas pri diagnostikovaní alebo dokonca pri liečbe iného stavu s podobnými príznakmi.

Podľa pokynov lekára možno budete musieť byť pripravení na zvýšenie príjmu glukokortikoidov alebo na urgentný zásah, keď ste v situáciách vysokého stresu - či už fyzického alebo emočného.

Ak má vaše dieťa nedostatočnosť nadobličiek, mali by ste ako rodičia dávať pozor na príznaky stresu a byť vždy pripravení núdzovo podať glukokortikoidy alebo podľa toho zvýšiť dávkovanie alebo perorálne podanie glukokortikoidov.

Ďalšie tipy

Ak vám hrozia nadobličkové krízy, je dobré mať na pamäti nasledujúce tipy:

• Vždy majte na sebe vždy svoj glukokortikoid (zvyčajne hydrokortizón).
• Požiadajte svojho lekára, aby vám ukázal správnu techniku ​​intramuskulárnej injekcie glukokortikoidov.
• Ak je to vaše dieťa, ktoré má adrenálnu nedostatočnosť alebo prekonalo nadobličkovú krízu, zabezpečte, aby o tom jeho učitelia a správca školy vedeli v prípade núdze.
• Ak je to možné, potvrďte, že školská sestra je schopná správne podať dávky glukokortikoidov, ak je to potrebné.

Slovo od Verywell

Kríza nadobličiek je život ohrozujúca a potenciálna udalosť. Ak máte akúkoľvek formu adrenálnej insuficiencie, mali by ste sa ubezpečiť, že vy a ľudia okolo vás sú adekvátne pripravení na jej možný výskyt. Pripravenosť na tieto situácie je kľúčová pri zvládaní akýchkoľvek mimoriadnych udalostí, ktoré môžu nastať. Vaša pripravenosť vám navyše môže pomôcť byť si istý, že si udržujete zdravie najlepším možným spôsobom.