Fakty o DMARD

Lieky kategorizované ako chorobu modifikujúce antireumatické lieky (DMARD) sú všeobecne prvolíniovou liečbou reumatoidnej artritídy (RA) a iných autoimunitných / zápalových stavov, vrátane ankylozujúcej spondylitídy, psoriatickej artritídy a lupusu.

Stephanie Deissner / F1online / Getty Images

DMARD sa často označujú ako imunosupresíva alebo imunomodulátory, pretože sa zdá, že znižujú zápal tým, že modifikujú činnosť vášho imunitného systému. Práve táto činnosť pomáha spomaliť progresiu ochorenia a zmierniť príznaky.

Najstaršie lieky DMARD existujú už celé desaťročia, takže lekári majú k dispozícii množstvo údajov, ktoré im pomôžu pri rozhodovaní o liečbe. Lekárska komunita považuje DMARD za vysokoúčinnú dlhodobú liečbu. Ich práca je však pomalá, takže šesť až osem mesiacov po ich zavedení si nemusíte všimnúť žiadne výhody.

DMARD, ktoré sa v súčasnosti používajú na RA a podobné podmienky, zahŕňajú:

• Arava (leflunomid)
• Azulfidín (sulfasalazín)
• CellCept (mykofenolátmofetil)
• Cuprimín (penicilamín)
• Cytoxan (cyklofosfamid)
• Imuran (azatioprín)
• Neoral / Gengraf (cyklosporín)
• Otezla (apremilast)
• Plaquenil (hydroxychlorochin)
• Rheumatrex / Trexall (metotrexát)

Ak DMARD nemá dostatočné účinky, môžu vám byť predpísané dva alebo viac, aby ste užívali spolu. DMARD sa často predpisujú aj s liekmi z iných tried.

Zatiaľ čo DMARD nesú určité riziko závažných vedľajších účinkov, laboratórne monitorovanie môže pomôcť včas identifikovať problémy.

Tento prehľad sa týka niektorých kľúčových informácií o každom z týchto liekov. Porozprávajte sa so svojím lekárom o všetkých možných vedľajších účinkoch. Keď zdieľate svoju lekársku históriu a históriu liečby, vrátane toho, aké lieky momentálne užívate, aké chronické stavy liečite a aké sú vaše alergie na lieky, buďte podrobní.

Arava (leflunomid)

Arava bola prvýkrát schválená Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) v USA v roku 1998. Dodáva sa vo forme tabliet a užíva sa perorálne.

Používa

Arava je schválená iba na liečbu aktívnej RA u dospelých. Niekedy sa používa off-label na liečbu psoriatickej artritídy a psoriázy.

Špeciálne zretele

• Tento liek nebol hodnotený pre deti do 12 rokov.
• Arava nie je bezpečná pre tehotné ženy.
• Ak dojčíte, musíte prestať skôr, ako začnete užívať Aravu.
• Tento liek by ste nemali užívať, ak v súčasnosti užívate liek teriflunomid.
• Arava má dve upozornenia čiernej skrinky od FDA: jedno sa týka embryo-fetálnej toxicity, druhé sa týka závažného poškodenia pečene alebo zlyhania pečene.

Váš kompletný sprievodca po Arave

Azulfidín (sulfasalazín)

Sulfasalazín, ktorý sa zvyčajne nazýva svojim všeobecným názvom, je kombináciou salicylátu a antibiotika. Tento orálny liek existuje už od 40. rokov 20. storočia a je k dispozícii vo forme tabliet.

Používa

Sufasalazín je schválený na liečbu ľahkej až stredne ťažkej ulceróznej kolitídy (UC) ako liečba prvej voľby alebo kombinovanej liečby a na predĺženie obdobia remisie medzi záchvatmi UC. Môže byť použitý pre dospelých a pre deti od 6 rokov.

Niekedy sa používa na liečbu RA, ale časom sa stala menej populárnou kvôli riziku vedľajších účinkov a dostupnosti ďalších možností liečby.

Špeciálne zretele

• Tomuto lieku by sa mali vyhnúť ľudia s alergiou na sulfa lieky a / alebo aspirín a iné salicyláty.
• Niektoré odporúčania uvádzajú, že počas tehotenstva je sulfasalazín prijateľnou alternatívou k metotrexátu alebo leflunomidu, o ktorých je známe, že spôsobujú poškodenie plodu. Avšak počas tehotenstva nie je sulfasalazín dostatočne študovaný a potenciálne dlhodobé účinky na dieťa vystavené utero nie sú známe.
• Dojčiacim matkám sa neodporúča užívať tento liek, pretože sa predpokladá, že sa vylučujú do materského mlieka a môžu potenciálne poškodiť mozog dieťaťa.

Váš kompletný sprievodca po azulfidíne

CellCept (mykofenolátmofetil)

CellCept, perorálny liek, je na trhu od roku 1995. Je obzvlášť silným imunosupresívom.

Používa

Tento liek je schválený FDA, aby sa zabránilo odvrhnutiu orgánu pri transplantácii obličiek, srdca a pečene u dospelých a transplantácii obličiek u detí. Na schválené účely sa predpokladá jeho použitie spolu s inými imunosupresívami.

CellCept sa niekedy používa mimo označenia na liečbu RA alebo na liečbu lupusu s ochorením obličiek a vaskulitídy.

Špeciálne zretele

• CellCept je varovaný pred čiernou skrinkou, pretože môže zvýšiť riziko malformácií plodu a straty tehotenstva v prvom trimestri.
• Tento liek môže ovplyvňovať spermie a zvyšovať tak riziko fetálnej toxicity.
• Tento liek môže znížiť účinnosť antikoncepčných piluliek.
• Varovanie v druhej čiernej skrinke sa týka zvýšeného rizika lymfómov a iných malignít, najmä rakoviny kože.
• Bolo vydané tretie varovanie pred čiernou skrinkou, pretože použitie CellCeptu môže viesť k závažným bakteriálnym, vírusovým, plesňovým a protozoálnym infekciám - vrátane vírusovej reaktivácie hepatitídy B a C -, čo môže viesť k hospitalizácii a smrti.

Cuprimine / Depen (penicilamín)

Penicilamín je vzdialený príbuzný penicilínu, ktorý bol dostupný v 70. rokoch. Je to spojené s vysokým výskytom závažných vedľajších účinkov, vrátane tých, ktoré môžu byť smrteľné. Ak užívate tento liek, budete musieť dôsledne sledovať svojho lekára.

Používa

Tento liek je schválený FDA na liečbu:

• Ťažká, aktívna RA, ktorá sa nezlepšila pri iných terapiách
• Genetická porucha pečene nazývaná Wilsonova choroba
• Genetická porucha, ktorá spôsobuje cystínové kamene v močových cestách

Tento DMARD sa bežne nepoužíva a nejde o liečbu prvej voľby kvôli riziku závažných vedľajších účinkov. V skutočnosti, ak ste niekoľko mesiacov bez zlepšenia užívali 1 000 miligramov (mg) alebo viac penicilamínu denne, pravdepodobne vám lekár odporučí prerušenie liečby.

Špeciálne zretele

• Nemali by ste užívať penicilamín, ak dojčíte, máte ochorenie obličiek alebo ste v minulosti mali závažné vedľajšie účinky penicilamínu.
• Ak ste alergický na penicilín, existuje možnosť, že by ste mohli byť alergický aj na penicilamín.
• Tento liek zvyšuje riziko vzniku chorôb imunitného systému vrátane systémového lupus erythematosus (SLE), polymyozitídy, myasthenia gravis a Goodpasture syndrómu.
• Niektoré vedľajšie účinky môžu byť príznakmi vážnych zdravotných problémov, vrátane anémie, zníženia počtu krvných doštičiek (trombocytopénia), zníženia počtu bielych krviniek (neutropénia) alebo závažného ochorenia obličiek.

Imuran (azatioprín)

Imuran je na americkom trhu od roku 1968. Je k dispozícii vo forme tabliet.

Používa

Tento liek je schválený FDA na liečbu aktívnej RA a na prevenciu odmietnutia pri transplantácii obličky. Niekedy sa používa na liečbu iných autoimunitných stavov, ako je dermatomyozitída, SLE, zápalové ochorenie čriev a vaskulitída.

Špeciálne zretele

• Imuran má upozornenie na čiernu skrinku, pretože tento liek môže zvýšiť riziko rakoviny vrátane lymfómu. Malignity sa primárne pozorovali u ľudí, ktorí podstúpili transplantáciu alebo sa liečia na zápalové ochorenie čriev.
• Je známe, že tento liek spôsobuje poškodenie plodu, a preto je potrebné sa mu počas tehotenstva vyhnúť.
• Imuran môže dočasne znížiť počet spermií a zhoršiť mužskú plodnosť. Jeho vplyv na spermie môže tiež spôsobiť vrodené chyby.
• Spoľahlivá antikoncepcia by sa mala používať kedykoľvek, keď ste na Imurane, bez ohľadu na vaše pohlavie.
• Ak zostanete na Imurane dlhodobo, bude vás lekár musieť sledovať kvôli možným vedľajším účinkom a komplikáciám.

Neoral / Gengraf (cyklosporín)

Cyklosporín pod rôznymi obchodnými názvami je na trhu od roku 1983. Na liečbu RA a iných autoimunitných stavov sa často používajú Neoral a Gengraf.

Iná značka, Sandimmune, má inú úroveň biologickej dostupnosti, a preto ju nemožno používať zameniteľne s liekmi Neoral a Gengraf.

Neoral / Gengraf je dostupný v mäkkých gélových kapsulách a tekutých formách.

Používa

Cyklosporín bol pôvodne schválený na boj proti odmietnutiu orgánov po transplantácii. Neskôr sa forma lieku v Neorale a Gengrafe schválila na liečbu:

• Ťažká, aktívna RA, ktorá adekvátne nereagovala na metotrexát
• Závažná, vzbudzujúca sa psoriáza s plakmi u dospelých bez zníženej imunity, u ktorých nedošlo k zlepšeniu aspoň pri jednej systémovej liečbe alebo ktorí nemôžu užívať inú systémovú liečbu.
• Amyotrofická laterálna skleróza (ALS) a jej varianty
• Nefrotický syndróm, ktorý sa pri kortikosteroidoch nezlepšil
• Choroba štepu proti hostiteľovi
• Žiaruvzdorná zadná uveitída a Behcetova choroba

Cyklosporín sa používa mimo označenia na liečbu konjunktivitídy, histiocytózy z Langerhansových buniek, autoimunitnej hepatitídy, Duchennovej svalovej dystrofie, ulceróznej kolitídy a iných chorôb.

Špeciálne zretele

• Cyklosporín sa dodáva so štyrmi upozorneniami na čiernu skrinku. Prvé sa týka toho, že rôzne značky drogy nie sú rovnocenné.
• Druhé čierne varovanie: Vďaka svojim účinkom na imunitný systém zvyšuje cyklosporín riziko vzniku závažných infekcií alebo rakoviny, najmä lymfómu. Toto riziko sa zvyšuje, ak užívate aj iné imunosupresíva, ako je azatioprín alebo metotrexát.
• Tretie upozornenie na čiernu skrinku: Cyklosporín môže spôsobiť vysoký krvný tlak a môže poškodiť vaše obličky. Riziko sa môže zvýšiť, ak užívate iné lieky, ktoré môžu spôsobiť poškodenie obličiek, vrátane značiek Tagamet (cimetidín), Cipro (ciprofloxacín), Aleve (naproxyn) alebo Zantac (ranitidín).
• Varovanie štvrtá čierna skrinka: Ak máte psoriázu, vaše riziko vzniku rakoviny kože počas liečby cyklosporínom sa zvyšuje, ak ste niekedy boli liečení psoralenom a UVA (PUVA), uhoľným dechtom, imunosupresívami alebo niektorými inými spôsobmi liečby.
• Ak sa užíva počas tehotenstva, môže cyklosporín zvyšovať riziko predčasného pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti a spontánneho potratu.
• Tento liek prechádza do materského mlieka a dojčenie sa počas jeho užívania neodporúča.

Plaquenil (hydroxychlorochin)

Plaquenil je dostupný od roku 1955 a pôvodne sa používal na liečbu malárie. Na krátky čas v roku 2020 mu FDA udelil povolenie na mimoriadne použitie na liečbu COVID-19, ale toto povolenie bolo zrušené po tom, čo veľká klinická štúdia zistila, že to nie je prospešné.

Tento liek je dostupný vo forme tabliet.

Používa

Plaquenil je schválený na liečbu:

• Mierna RA, ktorá neodpovedala na NSAID
• SLE u dospelých
• Diskoidný lupus erythematosus u dospelých
• Malária

Používa sa off-label na liečbu pediatrických foriem lupusu, lupusovej nefritídy, Sjögrenovho syndrómu, iných autoimunitných ochorení a vyrážok spôsobených citlivosťou na slnko (polymorfná erupcia svetla).

Špeciálne zretele

• Je známe, že plaquenil spôsobuje ťažkú ​​hypoglykémiu (abnormálne nízku hladinu cukru v krvi), ktorá môže spôsobiť stratu vedomia a môže byť život ohrozujúca. Ak máte cukrovku, bude možno potrebné upraviť vaše lieky.
• V zriedkavých prípadoch je Plaquenil spájaný s makulopatiou, ktorá môže viesť k slepote.
• Medzi ďalšie závažné vedľajšie účinky patria problémy so sluchom, svalová slabosť, nepravidelný srdcový rytmus a zníženie / strata vedomia.
• Plaquenil nie je spojený s poškodením plodu počas tehotenstva. Počas dojčenia sa to však neodporúča, pretože liek sa vylučuje do materského mlieka a môže byť pre dieťa toxický.

Rheumatrex / Trexall / RediTrex (metotrexát)

Metotrexát, ktorý je najlepšie známy pod svojim všeobecným názvom, bol schválený FDA v roku 1953. Tento liek nie je ani zďaleka zastaraný, ale zostáva bežnou liečbou RA. Je tiež široko používaný na liečbu psoriázy a rakoviny. Konštantná dôležitosť preukázala nová injekčná verzia s názvom RediTrex, ktorá bola schválená koncom roka 2019.

A to aj napriek mnohým vážnym varovaniam, ktoré s touto drogou prichádzajú.

Metotrexát je dostupný v tabletách a v injekčnej tekutej forme.

Používa

Metotrexát je schválený na liečbu:

• Závažná aktívna reumatoidná artritída u ľudí, ktorí sa nezlepšili pomocou NSAID
• Polyartikulárna juvenilná idiopatická artritída (pJIA) u detí, ktoré sa nezlepšili pomocou NSAID
• Ťažká, vzdorujúca invalidizujúca psoriáza, ktorá sa nezlepšila pri iných terapiách, ale iba ak bola diagnóza potvrdená biopsiou alebo dermatologickou konzultáciou.
• Viaceré typy rakoviny

RediTrex nie je schválený na liečbu rakoviny, ale jeho indikácie sú rovnaké pre RA, pJIA a psoriázu.

Špeciálne zretele

• Dodržiavanie liekov je nevyhnutne potrebné. Ľudia sú niekedy zmätení a užívajú metotrexát denne namiesto týždenne. To môže viesť k smrteľným vedľajším účinkom.
• Metotrexát je dodávaný s 11 upozorneniami čiernej skrinky od FDA. Vzťahujú sa na: toxické reakcie a smrť, embryofetálna toxicita a smrť, potlačenie kostnej drene, toxicita pečene, ochorenie pľúc, perforácia čreva, malígne lymfómy, syndróm rozpadu nádoru, závažné kožné reakcie, oportúnne infekcie a nekróza tkaniva.
• Počas liečby týmto liekom je potrebné pravidelné sledovanie funkcie pečene a obličiek.
• Metotrexát môže poškodiť plodnosť mužov i žien. Nie je známe, či je to dočasné alebo trvalé.

Biologics, Biosimilars a JAK Inhibitors

Teraz sú na trhu tri novšie typy DMARD. Môžu sa vyskúšať, keď ste vyskúšali starší DMARD alebo ste použili kombinovanú liečbu so starším DMARD bez adekvátneho zlepšenia.

Biologics

Biologici sú lieky pochádzajúce zo živých buniek. Tiež sa nazývajú inhibítory TNFα, pretože blokujú pôsobenie buniek imunitného systému nazývaných faktor nekrózy nádorov alfa, ktoré sú spojené s RA a inými autoimunitnými poruchami.

Bežné biologické látky:

• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Remicade (infliximab)
• Otezla (apremilast)

Biosimilars

Biosimiláre sú založené na existujúcich biologických látkach. FDA ich považuje za nezmenené oproti pôvodným referenčným liekom, môžu však byť lacnejšie. Spoznáte ich podľa štvorpísmenovej prípony za ich všeobecným názvom.

Medzi bežné biologicky podobné látky patria:

• Amjevita (adalimumab-atto)
• Erelzi (etanercept-szzs)
• Inflectra (infliximab-dyyb)

Inhibítory JAK

Tieto lieky inhibujú aktivitu Januskinázových enzýmov, ktoré sa podieľajú na zápaloch a autoimunite. Bežné inhibítory JAK sú:

• Jakafi (ruxolitinib)
• Olumiant (baricitinib)
• Xeljanz (tofacitinib)

Liečba reumatoidnej artritídy - efektívne