Účinky Hodgkinovho lymfómu na plodnosť a tehotenstvo

Hodgkinov lymfóm (HL) je rakovina bielych krviniek, ktorá môže postihnúť mladých dospelých v reprodukčnom veku. V skutočnosti, aj keď HL predstavuje iba asi 10 percent všetkých lymfómov, je to jeden z najbežnejších subtypov lymfómov diagnostikovaných počas tehotenstva. Je to spôsobené tým, že vrchol výskytu HL sa zhoduje s reprodukčným vekom žien.

Udržiavanie plodu v bezpečí

Niektoré príznaky a symptómy HL, ako napríklad únava a dýchavičnosť, sa môžu prekrývať s bežnými príznakmi a príznakmi pozorovanými počas tehotenstva, čo môže veci skomplikovať, ale stanovenie HL sa robí tak, aby poskytovalo dostatok informácií na vedenie liečby a zároveň obmedzenie rizík pre plod.

Napríklad, keď sa robí röntgenové vyšetrenie hrudníka, brucho je chránené, aby sa chránilo dieťa. Na vyhodnotenie brucha je možné vykonať MRI a ultrazvuk. Ak je to potrebné, biopsiu kostnej drene je možné vykonať bezpečne aj počas tehotenstva.

Liečba HL počas tehotenstva znamená vyváženie šance na vyliečenie a minimalizovanie možného poškodenia vyvíjajúceho sa dieťaťa. Mnoho tehotných žien s HL diagnostikovaných počas tehotenstva podstúpi liečbu. V prvom trimestri sa úspešne podávala kombinovaná chemoterapia, ako je ABVD. Štúdie zamerané na výsledky pôrodov u matiek liečených na HL boli povzbudivé a nepreukázali žiadny rozdiel v pôrodnej hmotnosti alebo vrodených vývojových chybách v porovnaní s dojčatami narodenými matkám, ktoré sa nepodrobili liečbe. U vybraných žien môže byť liečba odložená, kým nebude možné bezpečne porodiť dieťa.

Plodnosť po liečbe Hodgkinovho lymfómu

Podľa článku publikovaného v novembri 2011 v časopise „Haematologica“ sa môže u 5 až 25 percent žien liečených vo veku do 30 rokov vyskytnúť niečo, čo sa volá predčasné zlyhanie vaječníkov - v podstate skorá menopauza -. Riziko neplodnosti stúpa s pribúdajúcimi rokmi. kumulatívna dávka určitých chemoterapií nazývaných alkylačné látky.

Chemoterapia bola tiež spojená s poškodením vaječníkov. Takzvaná myeloablatívna terapia zvyšuje riziko, že žena nebude môcť po liečbe otehotnieť. Tento typ terapie využíva vysokodávkovú chemoterapiu, ktorá ničí bunky v kostnej dreni vrátane rakovinových buniek. Znižuje tiež počet normálnych krvotvorných buniek v kostnej dreni, čo môže prispievať k závažným vedľajším účinkom. Ak sa použije myeloablatívna chemoterapia, potom často nasleduje transplantácia kostnej drene alebo kmeňových buniek, aby sa obnovila funkcia kostnej drene.

Štúdia Meirowa a kolegov ukázala, že predčasné zlyhanie vaječníkov je častejšie u žien starších ako 30 rokov a že konkrétny chemoterapeutický režim a konkrétna dávka ožarovania panvy sú relevantnými faktormi plodnosti. Pre ovariálne tkanivo sú obzvlášť toxické alkylačné látky.

Početné štúdie skúmali plodnosť u pacientov po liečbe HL. Jedným zistením bolo, že režim BEACOPP s eskaláciou dávky bol spojený s vyšším výskytom sekundárnej amenorey ako režim ABVD. Sekundárna amenorea je definovaná ako neprítomnosť menštruačného krvácania u ženy, ktorá menštruovala, ale neskôr prestane menštruovať na tri alebo viac mesiacov—anedostatok menštruácie nie je spôsobený tehotenstvom, dojčením dieťaťa, potlačením cyklu systémovými tabletkami hormonálnej antikoncepcie (antikoncepciou) alebo menopauzou.

Zložky vyššie uvedených režimov sú:

• BEACOPP (bleomycín, etopozid, doxorubicín, cyklofosfamid, vinkristín, prokarbazín a prednizón, kde alkylačnými látkami sú cyklofosfamid a prokarbazín)
• ABVD (doxorubicín, vinblastín, dakarbazín a bleomycín, kde je alkylačným činidlom dakarbazín)

Aj keď sú také moderné terapie často účinné proti HL, môžu mať vplyv najmä na pohlavné žľazy a vaječníky. Pre lekárov, ktorí študujú tento jav, sa tento stav zvyčajne označuje ako „znížená ovariálna rezerva vyvolaná chemoterapiou“ alebo chDOR.

CHDOR spočíva v tom, že vo vaječníkoch ženy je malý počet vajíčok, ale môže tiež ovplyvniť vývoj existujúcich vajíčok. Medzi príznaky patrí sekundárna amenorea a neplodnosť. Úplné vyčerpanie folikulov vo vaječníkoch môže tiež viesť k takzvanému predčasnému zlyhaniu vaječníkov, ktoré sa odbornejšie definuje ako strata funkcie vaječníkov pred 40. rokom života.

Existujú dôkazy, že podávanie analógov hormónov uvoľňujúcich gonadotropíny (GnRH-a) počas chemoterapie môže pomôcť chrániť vaječníky. Mechanizmus, ako by to mohlo fungovať, je však stále neúplne pochopený.

Mužská plodnosť

Pacienti tiež nemajú vplyv na plodnosť. Semenníky sú vysoko náchylné na toxické účinky liečby rakoviny vo všetkých životných fázach.

Podľa štúdie z roku 2015 nebude mať väčšina mužských pacientov s Hodgkinovou chorobou ovplyvnenú plodnosť štandardným chemoterapeutickým režimom ABVD. Iné režimy chemoterapie a alogénna transplantácia kmeňových buniek môžu byť spojené s vyšším rizikom neplodnosti. Pred liečbou Hodgkinovej choroby sa poraďte so svojimi onkológmi o riziku neplodnosti a možnosti kryokonzervácie spermy.

Slovo od Verywell

Oblasť liečby rakoviny a ochrany plodnosti sa rýchlo rozširuje. Nové protirakovinové terapie sa objavujú veľmi často, a tak liečba lymfómu, ako aj zvládanie potenciálnych vedľajších účinkov vrátane neplodnosti sú v neustálom vývoji. Porozprávajte sa so svojím lekárom, aby ste určili, ktorá cesta liečby je pre vás najlepšia.