Stupeň 3 rakoviny hrubého čreva je štádium ochorenia, keď sa nádor rozšíril cez výstelku hrubého čreva do blízkych lymfatických uzlín. Aj keď lymfatické uzliny budú obsahovať rakovinové bunky, choroba sa ešte nebude šíriť do vzdialených orgánov.
Pri liečbe je možné uviesť do remisie veľa druhov rakoviny hrubého čreva 3. stupňa, čo znamená, že príznaky a príznaky rakoviny zmiznú, v niektorých prípadoch navždy. Inokedy môže byť remisia čiastočná a liečba sa použije na spomalenie progresie ochorenia, zlepšenie prognózy človeka a predĺženie času prežitia.
Vďaka zdokonaleným terapiám a liečebným protokolom žijú ľudia s rakovinou hrubého čreva v štádiu 3 dlhšie ako kedykoľvek predtým, pričom 7 z 10 ľudí žije najmenej päť rokov a často dlhšie.
peterschreiber.media / Getty Images
Príznaky
Zatiaľ čo ľudia s 1. a 2. štádiom rakoviny hrubého čreva nebudú mať často žiadne príznaky choroby, u ľudí so 3. štádiom je pravdepodobnejšie, že sa u nich objavia zjavné príznaky. Nie vždy to tak je a závisí vo veľkej miere od veľkosti a umiestnenia nádoru.
V niektorých prípadoch môže nádor spôsobiť zúženie črevného priechodu, keď sa okolité tkanivá začnú sťahovať (čo vedie k striktúram) a samotný nádor zaberá čoraz viac vnútorného priestoru (čo vedie k prekážke).
Zároveň sa môže zintenzívniť krvácanie, ktoré môže byť mierne v prípade štádia 1 a 2, keď nádor prerazí hranice hrubého čreva a napadne blízke lymfatické uzliny a tkanivá. V niektorých prípadoch bude krvácanie viditeľné a v iných prípadoch sa môže potvrdiť iba testovaním.
Bežné
Podľa výskumov sa iba u 50% ľudí s rakovinou hrubého čreva vyvinú rozpoznateľné príznaky a symptómy ochorenia. Medzi spoločné príznaky rakoviny 3. stupňa hrubého čreva patria:
- Bolesť alebo kŕče v bruchu
- Nafukovanie a plyn
- Rektálne krvácanie
- Krv v stolici
- Únava: Z dôvodu straty krvi a nástupu anémie
- Zápcha: Kvôli čiastočnej obštrukcii čriev
- Hnačka: Z dôvodu hromadenia tekutín za prekážkou
- Úzka alebo stuhovitá stolica: Spôsobená zúžením čreva
- Nevoľnosť a zvracanie: Spôsobené, keď sa v hrubom čreve zachytia tekutiny, tuhé látky a plyny
- Strata chuti do jedla: Často kvôli pretrvávajúcej nevoľnosti, bolestiam brucha alebo pocitu skorej plnosti
- Neúmyselné chudnutie
Nie je nezvyčajné, že sa striedajú hnačky a zápchy, pri ktorých neschopnosť vyprázdniť stolicu náhle ustúpi výbušnej, vodnatej stolici, po ktorej nasleduje ďalšie obdobie zápchy.
Zriedkavé
Existujú rôzne typy rakoviny hrubého čreva, z ktorých niektoré sú bežné (napríklad adenokarcinóm) a iné zriedkavé. Tieto menej časté typy sa môžu niekedy prejaviť zreteľnými príznakmi. Medzi nimi:
- Mucinózny adenokarcinóm: Menej častá forma adenokarcinómu ovplyvňujúca bunky produkujúce hlien, je charakterizovaná hojnou sekréciou hlienu, ktorý bude viditeľný na stolici.
- Gastrointestinálne stromálne tumory (GIST): Tento stav ovplyvňuje bunky v stene hrubého čreva a niekedy sa môže prejaviť stvrdnutou hromadou v bruchu, ktorú je možné nahmatať.
- Leiomyosarkóm: Ovplyvňujú hladké svalstvo hrubého čreva a s väčšou pravdepodobnosťou spôsobujú tenezmus (pocit, že je potrebné vyprázdňovať sa, aj keď je črevo prázdne).
Ostatné zriedkavé formy rakoviny hrubého čreva, ako je napríklad prstencový karcinóm a primárny melanóm, sú jednoducho agresívnejšie a môžu sa rýchlo vyvinúť z 3. do 4. štádia, ak sa včas nezistia.
Diagnóza
Ak existuje podozrenie na rakovinu hrubého čreva, váš lekár vykoná sériu testov, počnúc fyzickým vyšetrením a anamnézou.
Nálezy z fyzikálneho vyšetrenia sú zvyčajne nešpecifické, ale môžu odhaliť citlivosť brucha, distenziu brucha (buď s hyperaktívnym alebo chýbajúcim zvukom čriev), hmatateľnú hmotu, fekálne zakliatie, výrazný úbytok hmotnosti a známky krvácania z konečníka.
Okrem vyhodnotenia príznakov sa váš lekár spýta na vašu rodinnú anamnézu rakoviny, či vám diagnostikovali zápalové ochorenie čriev (IBD) a či máte ďalšie rizikové faktory pre rakovinu hrubého čreva. Na základe týchto počiatočných zistení je možné objednať ďalšie testy.
Laboratórne testy
Neexistujú žiadne testy krvi, moču alebo telesných tekutín, ktoré by boli schopné diagnostikovať rakovinu hrubého čreva, ale môžu potvrdiť charakteristické črty ochorenia. Medzi nimi:
- Kompletný krvný obraz (CBC) môže pomôcť zistiť anémiu z nedostatku železa spôsobenú krvácaním z hrubého čreva.
- Fekálny okultný krvný test (FOBT) môže skontrolovať prítomnosť krvi vo vzorke stolice.
- Fekálne imunochemické testovanie (FIT) je test podobný testu FOBT, ktorý nevyžaduje obmedzenú stravu.
- Krvné testy nádorových markerov, ako je karcinoembryonálny antigén (CEA), sa používajú na detekciu bielkovín a iných látok, ktoré sa nadmerne vytvárajú pri rakovine.
Na zistenie, či sa rakovina rozšírila do pečene alebo obličiek, sa môžu použiť aj testy funkcie pečene (LFT) a testy funkcie obličiek.
Novší test na báze krvi, ktorý sa nazýva tekutá biopsia CellMax, sa ukazuje ako účinný pri detekcii rakoviny hrubého čreva v počiatočnom štádiu s presnosťou na 84% až 88%. Aj keď to zatiaľ nebolo schválené FDA (a teda nie je komerčne dostupné), niektorí predpovedajú, že jedného dňa môže nahradiť diagnostické snímky pri diagnostike určitých druhov rakoviny.
Zobrazovacie štúdie
Pred vykonaním invazívnejších procedúr vám lekár môže objednať zobrazovacie vyšetrenia na vizualizáciu gastrointestinálneho traktu. To zvyčajne zahrnuje jeden z dvoch bežných testov:
- Počítačová tomografia (CT): Zobrazovacia štúdia, v ktorej sa skladá viacnásobné röntgenové skenovanie a vytvárajú sa trojrozmerné „rezy“ hrubého čreva
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI): Používa silné magnetické a rádiové vlny na vytváranie veľmi podrobných obrazov, najmä mäkkých tkanív.
Kolonoskopia
Priamejšou metódou diagnostiky je kolonoskopia, ambulantný zákrok, pri ktorom flexibilný objektív s osvetlenou optickou kamerou priamo vizualizuje vnútro hrubého čreva na videomonitori.
Kolonoskopia je relatívne neinvazívna a zvyčajne sa vykonáva v monitorovanej anestézii. Puškohľad, ktorý sa nazýva kolonoskop, je nielen schopný navigovať v črevnom priechode, ale dokáže tiež fotografovať a získavať vzorky tkanív na vyšetrenie v laboratóriu.
Väčšinu diagnostických kolonoskopií je možné vykonať do 30 až 60 minút, okrem času na prípravu a anestéziu.
Biopsia
Biopsia sa považuje za zlatý štandard pre diagnostiku rakoviny hrubého čreva. Procedúra, pri ktorej sa extrahujú vzorky tkanív na vyšetrenie v laboratóriu, sa vykonáva počas kolonoskopie a je jediným spôsobom, ako definitívne diagnostikovať ochorenie.
Na získanie vzorky sa hadičkou kolonoskopu privádzajú špeciálne nástroje na štipku, rezanie alebo elektrickú resekciu kúskov tkaniva. Po získaní sa vzorka odošle patológovi, ktorý sa špecializuje na príčiny a následky chorôb.
Prezeraním vzorky pod mikroskopom (označovaným ako histopatológia) môže patológ potvrdiť prítomnosť rakovinových buniek a zahájiť proces, ktorým sa rakovina charakterizuje, stupňuje a stupňuje.
Inscenácia a klasifikácia
Stupňovanie a stupňovanie sú procesy, pri ktorých sa určuje rozsah a závažnosť rakoviny. Testy spoločne pomáhajú nasmerovať vhodný priebeh liečby a pomáhajú predpovedať pravdepodobný výsledok (označuje sa ako prognóza).
Rakovina
Na stanovenie štádia väčšiny solídnych nádorov, vrátane rakoviny hrubého čreva, sa používa fázovací systém nazývaný TNM Klasifikácia malígnych nádorov, ktorý ustanovil Americký spoločný výbor pre rakovinu (AJCC). Systém TNM klasifikuje štádium (progresiu) rakoviny na základe alfanumerického systému:
- T popisuje hĺbku invázie primárneho (pôvodného) nádoru.
- N popisuje počet regionálnych (blízkych) lymfatických uzlín s rakovinou.
- M popisuje, či rakovina metastázovala (rozšírila sa) do vzdialených orgánov alebo nie.
Každé písmeno je tiež spojené s číslami od 0 do 5 (5), ktoré popisujú mieru zapojenia.
Na pomoc so zavedením je možné objednať si ďalšie testy - napríklad CT vyšetrenie s kontrastnými látkami na báze jódu, MRI s kontrastom gadolínia alebo pozitrónovú emisnú tomografiu s CT vyšetrením (PET / CT).
Pri rakovine hrubého čreva 3. stupňa bude pozitívny nález primárneho nádoru a regionálne postihnutých lymfatických uzlín, ale nebudú sa objavovať známky metastáz. Štádium sa ďalej člení na tri podskupiny - stupeň 3A, 3B a 3C - pričom každé postupujúce písmeno predstavuje progresiu ochorenia.
Stupeň nádoru
Okrem stagingu bude nádor patológ gradovať. Stupeň predpovedá pravdepodobné správanie nádoru na základe jeho morfológie (t.j. štruktúry buniek a zoskupení buniek).
Klasifikácia bude zahŕňať farbenie a ďalšie histologické techniky na stanovenie toho, ako odlišne vyzerajú rakovinové bunky od normálnych buniek (označuje sa to ako bunková diferenciácia). Tieto vlastnosti môžu zvyčajne patológovi povedať, aká agresívna alebo indolentná (pomaly rastúca) bude rakovina.
Stupne rakoviny sa pohybujú od G1 do G4, s nižšími hodnotami vedúcimi k pomalším nádorom nízkeho stupňa a vyšším počtom k agresívnejším nádorom vysokého stupňa.
Liečba
Rakovina hrubého čreva 3. stupňa sa zvyčajne lieči chirurgickým zákrokom, chemoterapiou a v niektorých prípadoch radiačnou terapiou. Plán liečby bude často vyžadovať niekoľko lekárskych špecialistov vrátane gastroenterológa, chirurgického onkológa, lekárskeho onkológa, radiačného onkológa a vášho všeobecného lekára.
Lekársky onkológ zvyčajne dohliada a pomáha koordinovať všetky aspekty liečby rakoviny, zatiaľ čo všeobecný lekár poskytuje špecialistom starostlivosť o vaše celkové zdravie. Všetky sú nevyhnutné pre vaše dlhodobé zdravie a pohodu.
Nakoniec je cieľom liečby dosiahnuť remisiu, ideálne úplnú remisiu, ak nie sú dôkazy o chorobe.Aj keď sa dosiahne čiastočná remisia, liečba môže spomaliť progresiu rakoviny a predĺžiť prežitie bez chorôb.
Chirurgia
Stupeň 3 rakoviny hrubého čreva sa zvyčajne lieči chirurgickou resekciou, pri ktorej chirurg odstráni postihnutú časť hrubého čreva. Procedúra, ktorá sa nazýva čiastočná kolektómia alebo medzisúčetná kolektómia, bude sprevádzaná lymfadenektómiou, pri ktorej sa odstránia blízke lymfatické uzliny.
Kolektómiu možno vykonať laparoskopicky (s malým rezom „kľúčovou dierkou“ a špecializovaným úzkym vybavením) alebo tradičnou otvorenou operáciou. Zrezané konce sa potom zošijú alebo spojia dohromady v anastomóze (chirurgické opätovné pripojenie).
Všeobecne možno povedať, že lymfadenektómia - známa tiež ako disekcia lymfatických uzlín - sa považuje za primeranú, keď sa odstráni najmenej 12 lymfatických uzlín. Počet odstránených lymfatických uzlín je založený na rade faktorov, vrátane rozsahu resekcie, umiestnenie a stupeň nádoru a vek pacienta.
Chemoterapia
Chemoterapia sa typicky používa v adjuvantnej liečbe, čo znamená, že sa podáva po operácii na vyčistenie všetkých zvyšných rakovinových buniek. Existuje niekoľko foriem kombinovanej chemoterapie používaných u ľudí s rakovinou hrubého čreva v 3. štádiu:
- FOLFOX: Kombinácia 5-FU (fluóruracil), leukovorínu a oxaliplatiny dodávaná intravenóznou infúziou
- FLOX: Kombinácia leukovorínu a oxaliplatiny dodávaná intravenóznou infúziou sprevádzaná injekciou 5-FU podávaná naraz v jednej (bolusovej) dávke
- CAPOX: Kombinácia Xelody (kapecitabínu) a oxaliplatiny
U nádorov v pokročilom štádiu 3, ktoré sa nedajú úplne odstrániť chirurgickým zákrokom, je možné pred chirurgickým zákrokom predpísať chemoterapiu. Liečba označovaná ako neoadjuvantná terapia môže pomôcť zmenšiť nádor tak, aby sa dal ľahšie resekovať.
Pre ľudí s dobrým výkonnostným stavom je štandardný priebeh chemoterapie pre rakovinu hrubého čreva v štádiu 3 šesť mesiacov, podávaných počas siedmich alebo ôsmich cyklov.
Liečenie ožiarením
Radiačné žiarenie sa niekedy môže použiť ako neoadjuvantná terapia, zvyčajne v tandeme s chemoterapiou (označuje sa ako chemoradiačná terapia).
Inokedy je možné ako adjuvantnú terapiu použiť ožarovanie, najmä pri nádoroch štádia 3C, ktoré sa pripojili k blízkemu orgánu alebo majú pozitívne okraje (tkanivá po chirurgickom zákroku, ktoré majú rakovinové bunky).
U ľudí, ktorí nie sú spôsobilí na operáciu alebo ktorých nádor je nefunkčný, sa môže na zmenšenie a kontrolu nádoru použiť radiačná terapia a / alebo chemoterapia. V takýchto prípadoch môže forma žiarenia nazývaná stereotaktická rádioterapia tela (SBRT) poskytnúť presné lúče žiarenia, aby sa zabezpečila lepšia kontrola nádoru.
Prognóza
Prognóza rakoviny hrubého čreva 3. stupňa sa v posledných desaťročiach enormne zlepšila. Od 70. rokov do začiatku 90. rokov úmrtnosť na rakovinu hrubého čreva v podstate stagnovala. Začiatkom 20. rokov 20. storočia, s vylepšenými metódami skríningu a zavedením novších terapií, miera každoročne klesla o viac ako 2% a v súčasnosti je takmer o polovicu nižšia ako v 90. rokoch.
Aj napriek zlepšenej prognóze je kolorektálny karcinóm štvrtým najbežnejším karcinómom v USA, čo predstavuje každoročne takmer 150 000 nových diagnóz a viac ako 50 000 úmrtí.
Prognóza rakoviny hrubého čreva v štádiu 3 sa odráža v miere prežitia. Spravidla sa merajú v päťročných intervaloch a sú opísané percentom ľudí, ktorí žijú prenajmenej päť rokov po počiatočnej diagnóze.
Miera prežitia je rozdelená do troch etáp. Fázy sú založené na epidemiologických údajoch zhromaždených Národným onkologickým ústavom v rámci jeho programu dohľadu, epidemiológie a konečných výsledkov (SEER) a sú definované takto:
- Lokalizované: Nádor obmedzený na primárne miesto
- Regionálne: Nádor, ktorý sa rozšíril do regionálnych lymfatických uzlín
- Vzdialený: Nádor, ktorý metastázoval
Podľa definície sa rakovina hrubého čreva v štádiu 3 považuje za regionálnu.
Vyššie uvedená päťročná miera prežitia nie je vytesaná do kameňa, ale poskytuje iba všeobecný prehľad očakávaní. Mnoho ľudí žije dobre nad tento odhad a niektorí nikdy nemajú dôkazy o tejto chorobe.
Nakoniec miera prežitia závisí iba od rozsahu choroby bez ohľadu na vek, zdravotný stav, pohlavie, typ rakoviny alebo celkové zdravie človeka. Všetky tieto faktory môžu pozitívne (alebo negatívne) ovplyvniť časy prežitia.
Vyrovnanie sa
Aj keď diagnóza rakoviny hrubého čreva v 3. štádiu môže byť nepríjemná, je treba pamätať na to, že aj keď je choroba pokročilá, stále je dobre liečiteľná. Aby ste sa lepšie vyrovnali s problémami liečby a zotavenia, mali by ste urobiť niekoľko vecí:
- Vzdelávaj sa. Vedieť, čo môžete očakávať, pomáha nielen znižovať stres, ale umožňuje vám plne sa podieľať na rozhodovaní o liečbe. Neváhajte klásť otázky alebo vyjadrovať obavy alebo obavy. Čím viac budete vedieť a chápete, tým lepšie a informovanejšie budete rozhodovať.
- Jedzte primerane. Rakovina hrubého čreva a liečba rakoviny môžu ovplyvniť vašu chuť do jedla a viesť k podvýžive. Začnite včas spoluprácou s odborníkom na výživu na formulácii stravovacej stratégie vrátane toho, ako nájsť výživu, ak máte nevoľnosť, stratila vás chuť do jedla alebo neznášate tuhé jedlá.
- Buďte aktívni. Aj keď je dôležité dostatočne si oddýchnuť, primerané množstvo denného cvičenia vám môže pomôcť cítiť sa menej unavený a zvýšiť schopnosť vyrovnať sa. Nepreháňajte to, skôr sa poraďte so svojím onkológom o úrovni a druhoch činností, ktorým sa môžete rozumne venovať, vrátane chôdze, plávania alebo práce na záhrade.
- Zvládajte stres. Oddych a cvičenie môžu určite pomôcť, ale môžete sa tiež zapojiť do terapií mysle a tela, ako je jóga, meditácia a progresívna svalová relaxácia (PMR), aby ste sa lepšie každý deň sústredili. Ak pociťujete silnú úzkosť alebo depresiu, neváhajte požiadať svojho lekára o pomoc k psychológovi alebo psychiatrovi.
- Vyhľadajte podporu. Začnite budovaním podpornej siete pre rodinu a priateľov, ktorí vám môžu emočne a funkčne pomôcť (s dopravou, starostlivosťou o deti, prácami atď.) Vzdelávaním blízkych o vašej chorobe a liečbe budú lepšie rozumieť tomu, čo potrebujete. Neoceniteľné sú aj podporné skupiny, ktoré bežne poskytujú centrá pre liečbu rakoviny.
Slovo od Verywell
Rakovina hrubého čreva v 3. štádiu nie je rovnakou chorobou ako pred 20 rokmi a výsledky sa takmer určite zlepšia, pretože novšie cielené terapie a imunoterapie zvyšujú dobu prežitia a kvalitu života aj u pacientov s pokročilým metastatickým ochorením.
Aj keď sa nedosiahne úplná remisia, nevzdávaj sa nádeje. Každý prípad rakoviny hrubého čreva je iný, niektorí ľudia reagujú na určité terapie lepšie ako iní. Okrem schválených terapií je potrebné preskúmať aj množstvo klinických štúdií, ktoré ponúkajú možný most k budúcej liečbe.
-can-tell-you.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
