Ako sa diagnostikuje Parkinsonova choroba

Neexistuje žiadny test „zlatého štandardu“, ktorý by diagnostikoval Parkinsonovu chorobu (PD). Namiesto toho sa lekár pri stanovení diagnózy spolieha na svoje klinické pozorovania a úsudok spolu s opisom možných príznakov a symptómov pacientom. Vďaka tomu je v tomto procese samozrejme veľmi dôležité fyzické vyšetrenie. Veľká časť vyšetrenia vášho lekára bude zameraná na posúdenie, či máte takzvané kardinálne príznaky Parkinsonovej choroby: pokojový tremor, rigidita (tuhosť), bradykinéza (pomalosť pohybu) a posturálna nestabilita (porucha rovnováhy).

Samokontroly / testovanie doma

Poznačte si všetky príznaky, ktoré ste zaznamenali a ktoré vzbudzujú obavy. Patria sem klasické Parkinsonove príznaky, ale môžu zahŕňať aj celý rad ďalších, pretože ochorenie ovplyvňuje nervy vo vašom tele.

Môžu sa objaviť ešte skôr ako problémy s pohybom a môžu zahŕňať:

• Znížená mimika
• Problémy s viazaním topánok alebo zapínaním košele
• Nezrozumiteľná alebo jemnejšia reč
• Znížený čuch
• Zápcha alebo pomalé trávenie
• Pokles krvného tlaku, keď sa postavíte
• Poruchy spánku
• Syndróm nepokojných nôh
• Impulzívne správanie
• Zmeny nálady
• Zmeny vo vašich myšlienkových a pamäťových schopnostiach

Ich rozpoznanie nie je v žiadnom prípade potvrdením, že máte Parkinsonovu chorobu. Ale denník týchto informácií (to, čo prežívate, ako dlho to trvá, okolnosti, za ktorých sa to deje, atď.) Môže byť pre vášho lekára veľmi užitočné, pretože pracuje na stanovení diagnózy.

Fyzikálne vyšetrenie a testy

Výlet do ordinácie neurológa často zahŕňa desiatky otázok a niekoľko testov.

V súčasnosti neexistujú žiadne diagnostické krvné testy na Parkinsonovu chorobu, ale váš lekár vám môže urobiť niektoré bežné krvné a močové testy na zhodnotenie vášho celkového zdravia. Váš krvný tlak sa bude merať v sede a v stoji, aby sa zistila ortostatická hypotenzia.

Špecialista na pohybové poruchy urobí rôzne fyzické testy, aby vás tiež posúdil.

Hľadám otrasy

Pokojový tremor je často prvým príznakom Parkinsonovej choroby. Váš lekár to bude pravdepodobne sledovať v rukách, keď budete sedieť s uvoľnenými rukami a rukami v lone. Niekedy, najmä na začiatku choroby, je potrebné pacientov rozptýliť (napríklad počítaním dozadu od 10), aby sa prejavil tento chvenie.

Okrem pokojového tremoru bude váš lekár sledovať aj posturálny tremor, ktorý sa vyskytuje, keď sú vaše paže v natiahnutej polohe. Môže vyhľadávať aj kinetický tremor, ktorý sa vyskytuje pri dobrovoľnom pohybe a zvyčajne sa hodnotí prstom po ruke. test nosa (kde sa od vás vyžaduje, aby ste sa dotkli nosa ukazovákom a potom sa dotknite prsta vyšetrovateľa, ktorý pri každom pokuse mení polohu).

Aj keď sa pri Parkinsonovej chorobe očakáva pokojový tremor, mnoho ľudí s týmto ochorením má kombináciu rôznych druhov chvenia.

Meranie rýchlosti pohybu

Bradykinéza sa vyskytuje u väčšiny ľudí s Parkinsonovou chorobou. Môže to spôsobiť nedostatok spontánneho výrazu tváre a menej žmurkaní očí za minútu ako obvykle, a lekár bude tieto príznaky hľadať pri vašej fyzickej prehliadke.

Váš lekár tiež môže posúdiť vašu rýchlosť pohybu tým, že vás požiada, aby ste otvorili a zatvorili každú ruku alebo opakovane klepali ukazovákom o palec, aby čo najrýchlejšie vykonávali veľké pohyby. U ľudí s Parkinsonovou chorobou sa pohyb môže začať rýchlo a presne, ale bude sa rýchlo zhoršovať, bude pomalý a obmedzený.

Chôdza je tiež ďalším spôsobom, ako to otestovať. Pozorovanie pacienta počas chôdze, všímanie si dĺžky jeho kroku a rýchlosti, s akou sa pohybujú, môže lekárom dosť povedať. Nedostatok výkyvu paží je tiež znakom, ktorý sa u pacientov s Parkinsonovou chorobou objavuje pomerne skoro.

Posudzovanie úrovne tuhosti

Lekári tiež hľadajú rigiditu (ďalší znak Parkinsonovej choroby) pohybom kĺbov v lakťoch, zápästiach, kolenách a členkoch, aby zistili, či existuje odpor. Odpor môže byť plynulý alebo sa môže javiť ako mierne zaváhanie pohybov, ktoré sa nazýva ozubené koleso. To je niekedy zreteľnejšie tým, že pacient aktívne pohybuje opačnou končatinou.

Vyhodnocovanie zostatku

Zhoršená rovnováha (posturálna nestabilita) sa zvyčajne vyskytuje neskôr v priebehu choroby a je významným zdrojom postihnutia pacientov.

Aby to bolo možné otestovať, váš lekár rýchlo a pevne zatiahne za vaše plecia, keď stojí za vami. Urobenie jedného až dvoch krokov dozadu s cieľom získať späť rovnováhu je normálnou odpoveďou, hocičo iné môže naznačovať obavy.

Kontroluje sa vaša odpoveď na liečbu

V snahe zistiť, či máte Parkinsonovu chorobu, vám lekár môže skutočne podať dávku PD lieku karbidopa-levodopa. Ak máte Parkinsonovu chorobu, mali by ste si všimnúť výrazné zlepšenie, ktoré môže potvrdiť diagnózu.

Zobrazovanie

Zobrazovanie sa pri diagnostike Parkinsonovej choroby často nepoužíva, ale takéto štúdie môžu byť v niektorých prípadoch užitočné.

Skenovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) je jedným z najbežnejších testov vykonaných počas neurologického vyšetrenia. To nie je zvlášť užitočné pri diagnostike Parkinsonovej choroby, pretože štruktúra mozgu sa bude javiť ako normálna, ale pomocou MRI sa dajú vylúčiť ďalšie poruchy, ako napríklad mŕtvica, nádory, hydrocefalus (zväčšenie komôr) a Wilsonova choroba (choroba vyplývajúca z medi). akumulácia, ktorá môže spôsobiť trasenie u mladších jedincov).

Ak sa robí MRI, je to zvyčajne u ľudí mladších ako 55 rokov alebo vtedy, keď klinický obraz nie je pre Parkinsonovu chorobu typický.

Špecializované zobrazovanie poskytuje informácie o tom, ako mozog funguje, a nie o jeho štruktúre.

DaTscan je typ jednofotónovej emisnej počítačovej tomografie alebo SPECT skenovania. Injekčne sa podáva látka, ktorá zvýrazňuje nervové bunky produkujúce dopamín. Pri Parkinsonovej chorobe bude viditeľná menšia aktivita dopamínu.

To môže byť užitočné pri rozlišovaní medzi účinkami Parkinsonovej choroby a stavmi, ako je napríklad nevyhnutný tremor, pri ktorých sú hladiny dopamínu normálne. Ale nemusí rozlišovať medzi Parkinsonovým a inými parkinsonskými syndrómami (stavy, ktoré spôsobujú pohybové problémy podobné PD), ako je viacnásobná systémová atrofia alebo progresívna supranukleárna obrna.

Skenovanie pozitrónovou emisnou tomografiou (PET) môže pomôcť identifikovať rôzne neurodegeneratívne poruchy, ako je napríklad Parkinsonova choroba. Pozerajú sa na to, ako mozog využíva glukózu; existujú rôzne vzorce pre rôzne poruchy. Častejšie sa však používajú skôr vo výskume ako v diagnostickom testovaní.

Diferenciálne diagnózy

Parkinsonizmus môže byť spôsobený inými chorobnými procesmi vrátane neurodegeneratívnych chorôb a sekundárnych príčin.

Lieky vrátane antipsychotík, antiemetik, blokátorov kalciových kanálov, antiepileptík a antidepresív SSRI môžu tiež spôsobiť príznaky, hoci zvyčajne po niekoľkých týždňoch po ukončení liečby ustúpia. Parkinsonizmus môžu spôsobovať aj niektoré toxíny, vrátane pesticídov a otravy oxidom uhoľnatým.

Ak sa demencia rozvinie v prvom roku parkinsonizmu, charakterizuje sa ako demencia s Lewyho telieskami. Kedykoľvek sa príznaky demencie objavia tak skoro, lekár by mal vylúčiť infekciu alebo subdurálny hematóm.

Atrofia viacerých systémov tiež ukazuje parkinsonizmus, má však tendenciu rýchlo postupovať a nereaguje dobre na liečbu levodopou. MRI môže niekedy pomôcť rozlíšiť tento stav od Parkinsonovej choroby.

Existujú ďalšie stavy, ktoré vyvolávajú tremor, vrátane základného tremoru a dystonického tremoru. Majú vlastnosti, ktoré neurológ zvyčajne dokáže odlíšiť od Parkinsonovej choroby.

Diagnóza niekedy vyjde najavo až po opakovaných návštevách zameraných na zisťovanie progresie príznakov.

Slovo od Verywell

Vedci pracujú na krvných a miechových testoch, ktoré môžu vášmu lekárovi umožniť vykonať diagnózu skôr. Zatiaľ sa nenechajte odradiť vyhliadkou na dlhý diagnostický proces od návštevy lekára. K dispozícii sú liečby, ktoré môžu pomôcť pri prejavoch, ako aj pri prevencii komplikácií spojených s Parkinsonovou chorobou.