Opakovanie hrudnej steny po mastektómii

Opakovaním hrudnej steny je rakovina prsníka, ktorá sa vracia po mastektómii. Opakovanie hrudnej steny môže zahŕňať kožu, svalstvo a fascie pod miestom pôvodného nádoru prsníka, ako aj lymfatické uzliny. Keď sa rakovina opakuje v hrudnej stene, môže sa klasifikovať ako lokoregionálna recidíva alebo sa môže spájať so vzdialenými metastázami. Ak je lokalizovaná recidíva hrudnej steny, označuje sa to ako nemetastázujúca recidíva rakoviny prsníka.

Asi 5 percent žien, ktoré podstúpili mastektómiu, bude mať regionálnu recidívu počas 10 rokov po operácii.

2:14

Lisa bojovala s rakovinou prsníka 8 rokov. Tu je jej príbeh

Príznaky

Opakovanie hrudnej steny sa môže najskôr považovať za boľavé miesto, ktoré sa nehojí a pravdepodobne odteká. Môže sa vyskytnúť nepríjemný pocit alebo pocit ťahania.

Diagnóza

Ak je vaša recidíva viditeľná, možno vykonať biopsiu, aby sa zistilo, či ide o recidívu prsníka alebo nie. Ak je pozitívny, onkológovia odporúčajú opakovať testy, aby sa zistilo, či je pozitívny na estrogénový receptor, pozitívny na progesterónový receptor alebo HER2.

Môže sa to javiť ako prekvapivý krok, pretože tieto testy sa robili už vtedy, keď vám pôvodne diagnostikovali rakovinu prsníka. Ale pri opakovaní sa stav receptorov rakovinových buniek môže zmeniť, najmä ak je to viac ako rok alebo dva od vašej mastektómie. Inými slovami, ak ste pôvodne mali nádor na prsníku, ktorý bol pozitívny na estrogénové receptory, vaše nádorové bunky sa mohli zmeniť a stať sa negatívnymi na estrogénové receptory. Z lekárskeho hľadiska sa to označuje akonesúlad nádoru.

Odporúča sa tiež biopsia, aj keď je váš lekár presvedčený, že máte do činenia s opakovaním pôvodnej rakoviny. Robí sa to kvôli nezhodám a výsledky môžu mať veľký vplyv na výber najlepších možností liečby vpred.

Pretože lokoregionálna recidíva môže byť spojená so vzdialenými metastázami, často sa opäť robí spracovanie pre staging, ktoré môže zahŕňať skenovanie pozitrónovou emisnou tomografiou (PET), aby sa zistilo, či sa rakovina rozšírila do iných oblastí tela.

Liečba

Prvým krokom pri rozhodovaní o liečbe je určenie, či je recidíva hrudnej steny obmedzená na jednu oblasť alebo či sú prítomné ďalšie oblasti recidívy, najmä vzdialené metastázy. Možnosti liečby zahŕňajú nasledujúce.

Chirurgia

Chirurgia je základnou metódou liečby na odstránenie oblasti recidívy. Pokiaľ je to možné, odporúča sa resekcia celej hrúbky, a ak sa urobí u ľudí, ktorí sú vhodnými kandidátmi, môže podľa štúdie z roku 2018 viesť k 15% prežitiu po 15 rokoch.

Chemoterapia

Ak je oblasť recidívy príliš rozsiahla na to, aby sa dala úplne odstrániť chirurgickým zákrokom, môže sa najskôr použiť chemoterapia na zmenšenie veľkosti nádoru, aby bola možná lokálna liečba. Chemoterapia bude tiež predpísaná, ak nádor metastázoval do vzdialených oblastí tela.

Podľa štúdie z roku 2018 bude mať približne 27 percent žien s lokoregionálnou recidívou, napríklad s recidívou hrudnej steny, synchrónne vzdialené metastázy.

Chemoterapia pre rakovinu prsníka

FatCamera / Getty Images

Liečenie ožiarením

Ak sa radiačná terapia nepoužila v čase, keď sa liečila pôvodná rakovina, zvyčajne sa používa (spolu s chirurgickým zákrokom alebo inými metódami odstránenia nádoru) na zabezpečenie liečby všetkých rakovinových buniek; bunky nemusia byť na zobrazovaní viditeľné, predpokladá sa však, že sú pravdepodobne prítomné.

Ak bola predtým použitá radiačná terapia, váš radiačný onkológ zváži možný prínos pre ňu zvážením toho, ako dlho to bolo od doby, keď ste podstúpili radiačnú terapiu, a či môže byť potrebné zníženie dávky.

Možnosti radiačnej terapie pri liečbe rakoviny prsníka

Hormonálna terapia

Ak je recidíva pozitívna na estrogénové receptory a bola predtým negatívna, bude sa odporúčať hormonálna liečba. Môže to byť tamoxifén pre tých, ktorí sú pred menopauzou, po menopauze alebo pred menopauzou a podstúpili ovariálnu supresnú liečbu inhibítorom aromatázy, ako je Aromasin (exemestan), Arimidex (anastrozol) alebo Femara (letrozol).

Ak je nádor pozitívny na estrogénové receptory a váš predchádzajúci nádor bol tiež, váš onkológ starostlivo zváži vaše možnosti. Ak sa pri hormonálnej liečbe vyskytne recidíva, nádor sa mohol stať rezistentným a možno odporučiť iný liek.

Hormonálna terapia pre rakovinu prsníka

Cielená terapia

Ak je váš nádor pozitívny na HER2 a pôvodný nádor bol negatívny na HER2, pravdepodobne sa odporúčajú terapie zamerané na HER2, ako je Herceptin (trastuzumab). Ak je váš nádor pozitívny na HER2 a bol to predtým, možno použiť iný inhibítor HER2.

Cielené terapie pre rakovinu prsníka

Protónová terapia

Protónová terapia je relatívne novou možnosťou liečby a doteraz sa o nej veľa neuskutočnilo. Jedna štúdia z roku 2017 zistila, že protónová terapia pre recidívu hrudnej steny, keď sa rádioterapia robila pre počiatočnú rakovinu, mala prijateľnú hladinu toxicity. Chirurgický zákrok na hrudnej stene po protónovej liečbe však môže mať za následok značné problémy s hojením rán.

Čo je terapia protónovými lúčmi pre rakovinu?

Prognóza

Celková 10-ročná miera prežitia pri rakovine prsníka s recidívou hrudnej steny je okolo 50 percent, čo sa však teraz môže meniť zavedením lepších možností liečby.

Dôležitú úlohu pri prežití hrá doba, ktorá uplynula medzi počiatočným karcinómom prsníka a lokoregionálnym opakovaním.

U tých, ktorí majú recidívu hrudnej steny do troch rokov od pôvodnej diagnózy, je miera prežitia okolo 30 percent, zatiaľ čo tí, ktorí majú recidívu po troch rokoch, môžu mať 70% alebo vyššiu šancu na prežitie.

Vyrovnanie sa

Ak sa vám rakovina prsníka vráti, môže to byť ešte desivejšie, ako keď vám je diagnostikovaná prvýkrát. Súčasťou toho je, že 27 percent recidív hrudnej steny je spojených so vzdialenými metastázami, čo znamená, že rakovina už nie je liečiteľná. Napriek tomu je to stále veľmiliečiteľnéa v súčasnosti existuje niekoľko možností, ktoré by umožnili žiť s rakovinou prsníka ako s chronickým ochorením.

Ak sa vám v hrudnej stene opakovane objavuje, je dôležité preskúmať všetky svoje možnosti a zvážiť získanie druhého názoru, aby ste si mohli byť istí, že robíte všetko pre to, aby ste rakovinu porazili.