Ako sa lieči rakovina endometria

V Spojených štátoch je rakovina endometria najčastejšou rakovinou ženského reprodukčného systému. Výhodou je, že väčšine žien je diagnostikovaná rakovina v ranom štádiu. To znamená, že u mnohých žien sa dá rakovina endometria vyliečiť iba chirurgickým zákrokom.

Zatiaľ čo chirurgický zákrok je prvou líniou liečby rakoviny endometria, niektoré ženy budú musieť podstúpiť ďalšie terapie, ako je rádioterapia alebo chemoterapia, na základe rizika recidívy rakoviny po liečbe.

Toto riziko recidívy (definované ako nízke, stredné alebo vysoké) určuje ženský onkologický lekár (nazývaný gynekologický onkológ) a je vo veľkej miere založený na nasledujúcich troch faktoroch:

• Štádium rakoviny (ako ďaleko sa rakovina rozšírila)
• Aká agresívna je rakovina na základe vyšetrenia rakovinového tkaniva (tzv. Nádorového stupňa)
• Typ buniek tvoriacich rakovinu (nazývaný histologický typ).

Aby sme poskytli dva príklady, žena s nízkorizikovým karcinómom endometria pravdepodobne podstúpi pri svojej liečbe iba chirurgický zákrok (bez rádioterapie alebo chemoterapie). Na druhej strane, žena s vysoko rizikovým karcinómom endometria môže byť liečená chirurgickým zákrokom, ožarovaním a chemoterapiou.

Diskusná príručka pre lekára o rakovine endometria

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Chirurgia

Chirurgia je voľbou voľby pre väčšinu karcinómov endometria, ktorá často spočíva v hysterektómii (odstránenie maternice) spolu s odstránením vajíčkovodov a vaječníkov (nazývaná obojstranná salpingo-ooforektómia).

Celková brušná hysterektómia

Celková brušná hysterektómia, ktorá sa týka odstránenia maternice cez brucho, sa dá vykonať pomocou laparoskopie alebo laparotómie, v závislosti od situácie ženy a preferencie jej chirurga.

Pomocou laparoskopie sa urobí niekoľko malých rezov v oblasti brucha ženy. Potom pomocou tenkého nástroja s kamerou a svetlom na konci chirurg odstráni maternicu (a vaječníky a vajíčkovody). Pri laparotómii sa urobí väčší rez kožou v oblasti brucha, aby sa odstránili vyššie uvedené orgány.

Vaginálna hysterektómia

Okrem totálnej brušnej hysterektómie možno maternicu odobrať aj cez pošvu (nazýva sa to vaginálna hysterektómia). Opäť typ chirurgického zákroku, ktorý sa rozhodne, zohľadňuje mnoho faktorov a vyžaduje si dôkladné premyslenie.

Rakovina endometria je najbežnejšou rakovinou ženského reprodukčného systému v Spojených štátoch.

Odstránenie lymfatických uzlín

Okrem chirurgického odstránenia maternice, vaječníkov a vajíčkovodov vám chirurg pravdepodobne odstráni aj panvové a paraaortálne lymfatické uzliny. Je to tak preto, lebo zatiaľ čo rakovina začína v maternici, môže sa šíriť do lymfatických uzlín (a iných orgánov, napríklad krčka maternice), ak sa nelieči.

Odstránenie lymfatických uzlín je možné vykonať súčasne s celkovou hysterektómiou brucha. Pri vaginálnej hysterektómii však bude potrebné odstránenie lymfatických uzlín vykonať laparoskopicky.

Radikálna hysterektómia

Ak sa rakovina rozšírila do krčka maternice, vykoná sa radikálna hysterektómia. Tento typ operácie zahŕňa odstránenie maternice, krčka maternice, hornej časti pošvy a časti tkaniva umiestneného vedľa maternice. Samozrejme, ako pri mnohých hysterektómiách, aj vajíčkovody a vaječníky sú odstránené.

Vedľajšie účinky a riziká

Hysterektómia a bilaterálna salpingo-ooforektómia je chirurgický zákrok vykonaný na operačnom sále v celkovej anestézii. Po chirurgickom zákroku sa žena bude musieť zotaviť v nemocnici až na jeden týždeň, v závislosti od typu vykonaného chirurgického zákroku.

Všeobecne možno povedať, že doba zotavenia po laparotómii je dlhšia ako u laparoskopickej operácie.

Ako pri každom chirurgickom zákroku, aj tu existujú riziká, ktoré by ste mali starostlivo prekonzultovať so svojím lekárom.

Niektoré z týchto rizík zahŕňajú:

• Infekcia
• Krvácajúca
• Poškodenie nervov, ktoré kontrolujú močový mechúr (po radikálnej hysterektómii)
• Opuchy nôh po odstránení lymfatických uzlín (nazývané lymfedém)

Majte na pamäti, že u žien pred menopauzou sa žena stáva neplodnou odstránením maternice (a / alebo vaječníkov a vajíčkovodov). Ak sa odstránia vaječníky, žena tiež vstúpi do menopauzy (ak je pred menopauzou pred operáciou), pretože z vaječníkov sa už neuvoľňuje žiadny estrogén.

Niektoré ženy pred menopauzou sa rozhodnú ponechať si vaječníky, ak majú diagnostikovanú rakovinu endometria v počiatočnom štádiu (výber si vyžaduje dôkladnú konzultáciu s lekárom).

Žiarenie

Radiačnú terapiu podáva lekár, ktorý sa nazýva radiačný onkológ a zahŕňa použitie vysokoenergetického röntgenového žiarenia na spomalenie alebo zastavenie rastu rakovinových buniek. Najčastejšie sa ožarovanie podáva po operácii, aby sa zničili všetky zvyšné rakovinové bunky a zabránilo sa ich opakovaniu.

U niektorých rakovín endometria v počiatočnom štádiu sa však môže rádioterapia použiť samostatne. V menej častých situáciách nemusí byť chirurgický zákrok možný, pravdepodobne kvôli vyššiemu veku ženy alebo ak má niekoľko ďalších zdravotných problémov, ktoré robia chirurgický zákrok príliš riskantným. V takom prípade môže byť liečbou voľby radiačná terapia s chemoterapiou alebo bez nej.

Vaginálna brachyterapia

Pri vaginálnej brachyterapii (VBT) sa pelety rádioaktívneho materiálu umiestnia do zariadenia, ktoré sa potom dočasne umiestni do vagíny ženy. Žena zvyčajne podstúpi ožarovanie (ktoré trvá menej ako hodinu) raz týždenne alebo denne najmenej trikrát.

Terapia vonkajším lúčom:

Pri liečbe pomocou externej rádioterapie (EBRT) zameriava prístroj umiestnený mimo tela radiačné lúče na rakovinu. Tento typ žiarenia sa podáva denne, päť dní v týždni, počas piatich až šiestich týždňov. Typické sedenie je pomerne rýchle a trvá menej ako tridsať minút.

Vedľajšie účinky a riziká

Medzi bežné krátkodobé vedľajšie účinky žiarenia patria:

• Únava
• Hnačka
• Nevoľnosť a zvracanie
• Kožná vyrážka
• Časté močenie spolu s nepríjemnými pocitmi v močovom mechúre
• Riedka stolica a potreba častého vyprázdňovania
• Vaginálny zápal spôsobujúci výtok a vredy

Existujú aj potenciálne dlhodobé vedľajšie účinky radiačnej terapie. Napríklad extrémna suchosť v pošve spolu s pošvovým zjazvením a zúžením môžu spôsobiť, že sex bude bolestivý.

Môže sa tiež vyskytnúť únik moču a bolesť alebo krvácanie pri pohybe čriev v dôsledku radiačného zápalu močového mechúra a čreva.

A nakoniec, lymfedém (zhoršený odtok lymfatickej tekutiny vedúci k opuchu nôh) je ďalším dlhodobým vedľajším účinkom a vyskytuje sa v dôsledku EBRT do panvy.

Chemoterapia

Chemoterapia sa týka liekov, ktoré ničia rýchlo sa opakujúce bunky v tele, čo sú bunky rakovinové, spolu s niektorými normálnymi bunkami, ako sú napríklad bunky v kostnej dreni alebo zažívacom trakte (práve tu prichádzajú do úvahy vedľajšie účinky chemoterapie).

Pri vysokorizikovom karcinóme endometria sa môže chemoterapia podávať po operácii, s rádioterapiou alebo bez nej, alebo spolu s radiačnou terapiou (nazývanou chemoradiácia), ak je rakovina ženy nefunkčná.

Typický chemoterapeutický režim pre rakovinu endometria zahŕňa dva lieky karboplatina a Taxol (paklitaxel), hoci niektorí lekári používajú režim troch liekov, ktorý pozostáva z cisplatiny, Adriamycínu (doxorubicín) a Taxolu (paklitaxel).

Chemoterapia sa často podáva asi štyri až šesť týždňov po operácii a pred radiačnou terapiou (ak je ožarovanie súčasťou plánu).

Vedľajšie účinky a riziká

V závislosti od chemoterapie používanej na liečbu rakoviny endometria existujú rôzne potenciálne vedľajšie účinky. Medzi najbežnejšie patria:

• Nevoľnosť a zvracanie
• Vredy v ústach
• Dočasné vypadávanie vlasov
• Nadmerná únava
• Nízky krvný obraz
• Necitlivosť a brnenie prstov na rukách a nohách (nazývané neuropatia)

Hormonálna terapia

Podľa Americkej rakovinovej spoločnosti existujú štyri typy hormonálnej liečby, ktoré sa môžu použiť na liečbu rakoviny endometria, pričom primárnym je progestín.

Hormonálna terapia je všeobecne vyhradená pre ženy, ktoré majú pokročilý karcinóm endometria a ktoré nemôžu podstúpiť chirurgický zákrok alebo ožarovanie. Progestín sa môže podať niektorým ženám v predmenopauzálnom období s nízkorizikovým karcinómom endometria, ktoré stále chcú mať deti.

Progestín

Progestíny, ako je Provera (medroxyprogesterón-acetát) alebo Megace (megestrol-acetát), môžu pomôcť spomaliť rast rakovinových buniek endometria.

Tamoxifén

Tamoxifén, ktorý sa tradične používa na liečbu rakoviny prsníka, sa môže použiť na liečbu pokročilého karcinómu endometria alebo karcinómu endometria, ktorý sa vrátil po liečbe (nazýva sa recidíva).

Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH)

Agonisty GnRH ako Zoladex (goserelín) alebo Lupron (leuprolid) vypínajú produkciu estrogénu vo vaječníkoch u žien pred menopauzou. Znížením estrogénu v tele sa môže spomaliť rast rakoviny endometria.

Inhibítory aromatázy

Zatiaľ čo väčšina estrogénu sa produkuje vo vaječníkoch ženy, časť estrogénu sa produkuje v tukovom tkanive tela (nazývanom tukové tkanivo). Inhibítory aromatázy Femara (letrozol), Arimidex (anastrozol) a Aromasin (exemestan) znižujú tvorbu estrogénu z tukového tkaniva. Tieto lieky sa stále skúmajú na použitie pri liečbe rakoviny endometria.

Doplnková medicína

Podľa štúdie vMedzinárodný vestník gynekologickej rakoviny,Medzi najčastejšie používané postupy doplnkovej medicíny, ktoré používajú ženy s gynekologickým ochorením, patria:

• Používanie vitamínov a minerálov
• Bylinné doplnky
• Modlitba
• Relaxačné cvičenia pre hlboké dýchanie

Niektorým pacientom sú užitočné alternatívne zákroky ako masáž, akupunktúra, jóga, tai chi, hypnóza, meditácia a biofeedback.

Aj keď niekoľko druhov doplnkových terapií môže poskytnúť výhody (napríklad zmiernenie bolesti alebo stresu), mnohé z nich neboli dôsledne študované, aby potvrdili ich celkovú bezpečnosť alebo účinnosť.

Nakoniec je implementácia doplnkovej medicíny do vašej tradičnej starostlivosti o rakovinu endometria určite možná a je to rozumný cieľ. Nezabudnite to však urobiť iba pod vedením svojho onkológa. Takto si môžete byť istí ich bezpečnosťou a zabrániť nežiaducim vedľajším účinkom alebo interakciám.