Fibróza z ožarovania pre rakovinu prsníka

Pri liečbe rakoviny prsníka sa môže v prsnej a hrudnej stene vyskytnúť radiačná fibróza - zjazvené tkanivo, ktoré sa tvorí v dôsledku poškodenia spôsobeného radiačnou terapiou. Môže tiež zasiahnuť pľúca a kosti. Často sa začína zápalom počas rádioterapie a je najbežnejší v prvých dvoch rokoch po liečbe, hoci k tomu môže dôjsť až 10 rokov po ukončení liečby.

Fibróza je potenciálne bolestivý celoživotný stav, pretože zmeny tkaniva sú trvalé. Máte však veľa možností na jeho liečbu, vrátane liekov, fyzikálnej terapie a ďalších.

Prečo k tomu dochádza

Radiačná terapia zabíja rakovinové bunky, ale ovplyvňuje aj normálne bunky nachádzajúce sa v blízkosti rakovinových buniek. Môže sa poškodiť DNA týchto zdravých buniek a poškodiť alebo utesniť malé krvné cievy v tejto oblasti, čo obmedzuje prietok krvi.

Keď sa preruší prívod krvi do normálneho tkaniva, tkanivo už nedostáva výživu, ktorú potrebuje na správne fungovanie. Poškodenie buniek v kombinácii s nedostatočnou krvou môže spôsobiť zjazvenie.

Prsná a hrudná stena sú často ovplyvnené vzhľadom na zameranie žiarenia na liečbu rakoviny prsníka. Vďaka moderným technikám je to zriedkavé, ale ožarovanie pre rakovinu prsníka môže spôsobiť fibrózu:

• Pľúca: Liečba môže mať za následok radiačnú pneumonitídu a zápal pľúcnych tkanív. Ak nebudú tieto problémy zvládnuté, môžu viesť k pľúcnej fibróze (fibróze pľúc).
• Kosti: Žiarenie môže spôsobiť poškodenie, ktoré vedie k fibróze rebier. V zriedkavých prípadoch môžu pacienti, ktorí prežili rakovinu prsníka, kvôli tomuto vedľajšiemu účinku zaznamenať zlomeniny rebier.

Fibróza je častá po ožarovaní aj pri iných druhoch rakoviny, najmä pri rakovine hlavy a krku.

Príznaky

V prsníku a na hrudníku sa fibróza môže cítiť ako hmota a môže vás znepokojovať, že sa rakovina vrátila späť. Vedieť o možnosti a príznakoch fibrózy môže pomôcť tento strach zmierniť.

Typické príznaky a progresia fibrózy prsníka a hrudníka sú:

• Neha
• Začervenanie
• Pevnosť (v priebehu času)

Fibróza môže viesť k ochoreniu nazývanému syndróm radiačnej fibrózy (RFS). RFS je progresívny, čo znamená, že sa všeobecne bez liečby zhorší. Príznaky RFS môžu byť:

• Svalová slabosť
• Neuropatia (bolesť z poškodených nervov)
• Bolesť svalov, kŕč alebo napätie

Pri RFS v prsníku sa príznaky spojené s prsníkmi môžu líšiť podľa vášho menštruačného cyklu a zhoršujú sa tesne pred menštruáciou.

Ak sa vyvíja pľúcna fibróza, príznaky môžu zahŕňať:

• Lapanie po dychu
• Suchý kašeľ
• Nevysvetliteľné chudnutie
• Bolesti svalov a kĺbov
• "Kluby" prstov na rukách alebo nohách (rozšírenie a zaoblenie špičiek)

Rebrá sú spoločným priestorom pre fibrózu v dôsledku liečby rakoviny prsníka. Keď fibróza postihuje kosti, môže spôsobiť:

• Krehké kosti, ktoré sa ľahko zlomia
• Osteopénia (znížená kostná hmota)
• Osteoporóza (závažnejší úbytok kostnej hmoty)
• Bolesť

Aby ste uľahčili svoju myseľ a dostali včasnú liečbu, nezabudnite ihneď so svojím lekárom vyvolať možné príznaky fibrózy alebo recidívy rakoviny.

Diagnóza

Váš lekár môže diagnostikovať fibrózu alebo RFS pomocou kombinácie techník:

• Fyzikálna skúška
• Vyhodnotenie anamnézy
• Ultrazvuk
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)
• Kontrastná počítačová tomografia (CT)
• Elektroneurografia (ENG) alebo elektromyografia (EMG)

Konkrétne zobrazovacie testy budú závisieť od umiestnenia a povahy príznakov.

Liečba

Fibróza sa nedá vyliečiť, pretože ide o trvalú zmenu tkaniva a neexistuje pre ňu jediná liečba. Liečba skôr závisí od polohy a povahy vašej fibrózy a od toho, či prešla na RFS, a je zameraná na prevenciu progresie a udržanie alebo obnovenie funkcie.

Ukázalo sa, že niekoľko liekov, ktoré sú už na trhu na iné použitie, pomáha predchádzať alebo spomaliť fibrózu. Zahŕňajú:

• Gleevec / Glivec (imatinib)
• Zocor (simvastatín)
• Vasotec / Epaned (enalapril)
• Decadron / Dexasone / Didex / Hexadrol / Maxidex (dexametazón)
• Esbriet (pirfenidón)

V zriedkavých prípadoch, keď fibróza vedie k osteopénii alebo osteoporóze, môžu lekári predpisovať bisfosfonátové lieky, ktoré sú pri týchto stavoch štandardnou liečbou.

Ak príznaky fibrózy nie sú nepríjemné alebo svedčia o RFS, možno nebudete potrebovať liečbu. Mali by ste byť však pozorne sledovaní kvôli známkam toho, že postupuje. Pre mierne nepohodlie navrhuje Americká rakovinová spoločnosť:

• Voľnopredajné lieky proti bolesti
• Zahrejte
• Podporné, dobre priliehajúce podprsenky

Aj keď to výskum nepodporuje, niektoré ženy hlásia menej príznakov, keď sa vyhýbajú kofeínu a iným stimulantom.

Pri radiačnej fibróze pľúc môže byť prospešná pľúcna rehabilitácia.

Závažnejšie príznaky možno liečiť:

• Fyzikálna terapia na zvýšenie alebo udržanie rozsahu pohybu (vyhľadajte niekoho certifikovaného v programe STAR pre rehabilitáciu rakoviny)
• Masáž hlbokým trením na odbúravanie fibrotických tkanív
• Lieky na kontrolu zápalu, ako sú kortikosteroidy alebo interferón gama
• Lieky na neuropatiu, ako je Lyrica (pregabalín) alebo Cymbalta (duloxetín)
• Opioidy proti bolesti
• Svalové relaxanciá alebo injekcie spúšťacieho bodu na spazmy
• Injekcia botulotoxínu (Botox) na kŕče a niektoré typy neuropatie
• Cievna terapia s pentoxifylínovými liekmi (Trental alebo Pentoxil) alebo hyperbarickým kyslíkom
• Antioxidačné ošetrenie superoxiddismutázou alebo vitamínom E (často kombinované s pentoxifylínom)

Prevencia

Vedci skúmajú metódy prevencie radiačnej fibrózy, a to tak počas radiačnej terapie, ako aj počas kľúčového obdobia prvých dvoch rokov po rádioterapii.

Jednou z metód prevencie je dodávanie vyšších dávok žiarenia do nádoru a nižších dávok do normálneho tkaniva. Toto je oblasť aktívneho a pokračujúceho výskumu, takže možno nájsť aj lepšie metódy.

V minulosti sa myslelo, že fibróza je úplne nezvratná - ale táto myšlienka sa mení, keď sa o nej lekári dozvedia viac.

Vyrovnanie sa

Aj keď máte k dispozícii niekoľko možností liečby, s príznakmi sa budete musieť vysporiadať dlhodobo. Porozprávajte sa so svojím lekárom o celej škále vašich príznakov, o tom, aké sú vysiľujúce a aké liečebné postupy vyzerajú alebo nepomáhajú.

Ako osoba, ktorá prežila rakovinu, aj osoba trpiaca chronickým ochorením, môžete mať prospech z poradenstva v oblasti duševného zdravia. Mnoho ľudí vo vašej situácii tiež veľa využíva z podporných skupín.