Vysoký krvný tlak je častejší u starších dospelých v porovnaní s mladšími demografickými skupinami, nemal by sa však považovať za bežnú súčasť starnutia. Tepny sú s pribúdajúcim vekom stuhnuté a menej vyhovujúce. To má za následok zvýšený systolický krvný tlak, hoci diastolický krvný tlak sa všeobecne stabilizuje u ľudí vo veku od 50 do 60 rokov. „Pulzný tlak“ je rozdiel medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom. Riziko kardiovaskulárnych ochorení sa zvyšuje so zvyšujúcim sa pulzným tlakom.
Systolická hypertenzia u starších ľudí bola kedysi známa ako „izolovaná systolická hypertenzia“ charakterizovaná systolickým krvným tlakom vyšším ako 160 mm Hg s diastolickým krvným tlakom nižším ako 90 mm Hg. Systolická hypertenzia je najčastejšou príčinou hypertenzie. u pacientov starších ako 50 rokov, čo je významné, pretože je to oveľa väčší rizikový faktor pre srdcové choroby a cievnu mozgovú príhodu v porovnaní s inými formami primárnej hypertenzie. Je to tiež spojené so zvýšeným rizikom úmrtnosti na kardiovaskulárne príhody. Aj keď starší dospelí zvyčajne majú menej vyhovujúce tepny, všetci odborníci sa zhodujú, že je dôležité naďalej sa zameriavať na normálny krvný tlak u starších ľudí.
Štúdiá Hill Street / Getty Images
Dôležitosť liečby u starších ľudí
Existuje niekoľko faktorov jedinečných pre staršiu alebo starnúcu populáciu, vďaka ktorým je kontrola krvného tlaku obzvlášť dôležitá:
- Zvýšené riziko kardiovaskulárnych príhod v porovnaní s mladšími pacientmi, ktorí majú rovnaké rizikové faktory.
- Je pravdepodobné, že systolický krvný tlak bude vyšší, pričom v tejto populácii je častejšia izolovaná systolická hypertenzia.
- Starší pacienti majú vyšší výskyt iných zdravotných ťažkostí, ktoré by sa mali brať do úvahy pri výbere správneho lieku na krvný tlak.
- Hypertenzia negatívne ovplyvňuje poznávanie aj u dospelých stredného veku. Ukazuje sa tiež, že existuje vzťah medzi hypertenziou a demenciou. Mnoho štúdií preukázalo, že pacienti liečení antihypertenzívami majú nižšie riziko rozvoja kognitívnych porúch, demencie a atrofie mozgu. Dlhodobá liečba vysokého krvného tlaku významne znižuje riziko Alzheimerovej demencie aj vaskulárnej demencie.
Vysoký krvný tlak je najvýznamnejším rizikovým faktorom pre vaskulárne ochorenia všetkých typov a pre smrť. Mnoho štúdií preukázalo, že pacienti s liečeným vysokým krvným tlakom mali významne nižší počet mozgových príhod, úmrtí na cievnu mozgovú príhodu, srdcové infarkty, iné kardiovaskulárne príhody, úmrtia na kardiovaskulárne príhody a úmrtnosť z akýchkoľvek príčin. Analýza „počtu potrebných na liečenie“, ktorá odráža, koľko ľudí musí byť liečených, aby jedna osoba mohla mať z liečby úžitok, ukazuje, že na vysoký krvný tlak je potrebné liečiť menej ako sto starších dospelých, aby sa zabránilo jedincovi v liečbe. zažíva závažný následok ako mŕtvica alebo srdcový infarkt. NNT je miera pomeru nákladov a prínosov liečby. NNT spojená s liečbou krvného tlaku u starších dospelých naznačuje, že liečba krvným tlakom je z časového hľadiska obzvlášť efektívna, pretože liečba môže zabrániť mnohým katastrofickým udalostiam, ktorých liečba je nákladná, a môže tiež spôsobiť značnú stratu nezávislosti.
Čo môžu starší ľudia urobiť, aby zlepšili svoj počet
Úpravy životného štýlu znižujú krvný tlak, ale nie je jasné, či tieto udalosti znižujú. Diéta DASH (dietetické prístupy na zastavenie hypertenzie) je účinná pri znižovaní systolického krvného tlaku u starších dospelých, pretože sa zdá, že môže lepšie reagovať na účinky sodíka (soli) v ich strave. Aktívni starší dospelí majú úžitok z kardiovaskulárneho cvičenia a ďalších odporúčaní týkajúcich sa životného štýlu vrátane odvykania od tabaku a mierneho požívania alkoholu, ktoré sa týkajú všetkých vekových skupín.
Liečba krvného tlaku u starších ľudí by mala brať do úvahy ďalšie podmienky:
- Zníženie krvného tlaku sa javí ako dôležitejšie ako použitie konkrétnej skupiny liekov.
- Liečba antihypertenzívami znižuje riziko zhoršenia vysokého krvného tlaku o 94%.
- Ukázalo sa, že srdcové zlyhanie, ktoré je často výsledkom chronického vysokého krvného tlaku, sa znížilo o 42% u starších pacientov s vysokým krvným tlakom liečených liekmi v porovnaní s tými, ktorí mali vysoký krvný tlak, ktorí neboli liečení.
- Vysoký krvný tlak môže spôsobiť ochorenie obličiek, veľká štúdia však ukázala, že zníženie krvného tlaku bolo pri znižovaní rizika účinnejšie ako úprava stravy.
Primeraný cieľ krvného tlaku
V nedávnej minulosti bol cieľový krvný tlak pre starších dospelých nižší ako 140 mm Hg systolický a diastolický krvný tlak nižší ako 90 mm Hg. Avšak na základe výsledkov novších klinických štúdií väčšina odborníkov teraz odporúča pokúsiť sa dosiahnuť u starších ľudí systolický krvný tlak medzi 125 a 135 mm Hg. Dosiahnutie tohto agresívnejšieho cieľa si často vyžaduje opatrné a postupné prispôsobovanie liekov.
Cieľ liečby krvného tlaku sa dosahuje iba asi u 70% starších ľudí, ktorí užívajú lieky na hypertenziu, štúdie však preukázali významné výhody liečby, aj keď cieľový cieľový tlak krvi nie je dosiahnutý. Medzi tieto výhody patrí zníženie rizika hemoragickej a ischemickej cievnej mozgovej príhody a zníženie srdcového zlyhania o 4,4%.
Mali by sa všetci starší ľudia liečiť liekmi?
Aj keď sú zmeny v životnom štýle, ako je chudnutie, redukcia solí a cvičenie, prospešné, v skutočnom živote sa zdá, že úpravy životného štýlu sa nie vždy uskutočňujú dôsledne spôsobom, ktorý umožňuje starším pacientom vidieť výhody. Úpravy životného štýlu sa u starších dospelých nie vždy dajú ľahko urobiť a môžu byť tiež drahé, ak sa vezmú do úvahy okrem iných faktorov aj profesionálni poradcovia v oblasti výživy, cvičební terapeuti a náklady na dopravu.
Je dôležité, aby všetci pacienti s vysokým krvným tlakom mali zdravý životný štýl, ale neexistujú skutočné dôkazy o tom, že tieto opatrenia majú významný vplyv na zníženie rizika závažných následkov liečby vysokého krvného tlaku u staršej populácie. Výskum ukazuje, že užívanie liekov na vysoký krvný tlak je oveľa účinnejšie na zníženie kardiovaskulárnych príhod.
Všeobecne platí, že ľudia s významnými rizikovými faktormi pre srdcovocievne ochorenia bez ohľadu na ich vek by mali byť liečení liekom, ktorý im umožňuje dosiahnuť cieľový krvný tlak. Kedysi existovala určitá akceptácia myšlienky zastavenia liečby u pacientov starších ako 79 rokov, ale dôkazy jasne ukazujú, že výsledky vrátane mozgových príhod, kardiovaskulárnych chorôb a srdcového zlyhania sú u pacientov, ktorí nie sú liečení, oveľa horšie. , aj v deviatom desaťročí života.
Najlepšie antihypertenzívne liečivo
Rovnaké lieky odporúčané pre bežnú populáciu sú zvyčajne vhodné pre staršie osoby.Štúdia ALLHAT (antihypertenzívna a znižujúca hladinu lipidov na prevenciu srdcového infarktu) ukázala, že alfa-blokátory boli spojené s vyšším rizikom kardiovaskulárnych príhod, ako je srdcové zlyhanie, v porovnaní s inými triedami liekov. Zdá sa však, že u väčšiny starších pacientov s iným zdravotným stavom sa odborníci zhodujú, že liečba by mala byť individualizovaná na základe potrieb pacienta.
Zdravotné problémy, ako sú ochorenie obličiek, dna, cukrovka, osteoporóza a srdcové zlyhanie, priamo ovplyvnia výber lieku používaného na reguláciu krvného tlaku, najmä ak je možné iný stav liečiť rovnakým liekom, ktorý sa používa na hypertenziu. Mnohopočetné zdravotné ťažkosti u starších pacientov si vyžadujú radu lekára, aby bolo možné určiť, aké lieky na krvný tlak najlepšie vyhovejú potrebám jednotlivca.
Vysoký krvný tlak môže byť u staršej osoby ťažšie kontrolovateľný a často sa predpisuje viac ako jeden liek. To môže mať za následok „ortostatickú hypotenziu“ alebo pokles krvného tlaku pri prechode z polohy ležiacej alebo v sede do stoja. Je obzvlášť dôležité merať krvný tlak staršej osoby v stoji, aby ste si boli istí, že neklesne príliš nízko a nespôsobí mdloby alebo závraty. Ortostatická hypotenzia predstavuje významné riziko poklesu u starších ľudí a pretože starší pacienti často užívajú veľa druhov liekov, môžu tiež interagovať a zvyšovať tento typ účinku.
Americká spoločnosť pre geriatriu odporúča u starších jedincov skríning na krehkosť s cieľom zistiť riziká spojené s agresívnou liečbou krvného tlaku vrátane rizík pádov a únavy. Väčšina odborníkov tiež súhlasí s tým, že znižovanie krvného tlaku pomocou liekov u starších pacientov by malo prebiehať pomaly, s postupným zvyšovaním dávky. Aj keď pokyny pre krvný tlak v súčasnosti odporúčajú začať s podávaním dvoch rôznych liekov, ak je počiatočný krvný tlak nad cieľovou hodnotou o viac ako 20 mm Hg, pred pridaním iného lieku by sa malo s jedným liekom začať pomaly.
Ďalšie úvahy
Postupným starnutím strácame citlivosť na chuť, takže starší ľudia môžu jedlo presoliť bez toho, aby si uvedomili, že zvyšujú riziko. Spánkové apnoe je spojené s rozvojom hypertenzie, preto je rozumné spomenúť nezvyčajnú ospalosť počas dňa alebo pocit únavy pri prebudení, keď navštívite svojho lekára.
Ako naša populácia starne, budeme aj naďalej sledovať rastúci počet ľudí, ktorí sa dožijú svojej 9. alebo 10. dekády života. U ľudí starších ako 60 rokov bude hypertenziou postihnutých až 80 percent. Starší ľudia môžu predĺžením a zlepšením kvality života znižovať riziko mŕtvice, srdcového infarktu, srdcového zlyhania a smrti pomocou kontroly krvného tlaku. Odporúčania Spoločnej národnej komisie (JNC8) predložili najlepšie dostupné dôkazy v ich odporúčaniach na kontrolu hypertenzie.
Slovo od Verywell
Liečba vysokého krvného tlaku môže predĺžiť vašu životnosť a znížiť riziko závažných katastrofických udalostí, ako je mŕtvica alebo srdcový infarkt. Starší pacienti majú z liečby hypertenzie väčší úžitok ako mladší pacienti. Pravdepodobne budú mať aj iné zdravotné ťažkosti a môžu mať zvýšené riziko nežiaducich účinkov liekov. Ak ste starší jedinec s hypertenziou, mali by ste sa poradiť s zdravotníckym pracovníkom, ktorý má znalosti o jej liečbe. Ideálny zdravotnícky pracovník bude tiež komplexne rozumieť funkčným výzvam, ktoré prichádzajú so starnutím a mnohým komorbídnym zdravotným problémom prevládajúcim u staršej populácie.
-symptoms-and-treatment.jpg)
