Prečo nemôžete používať kupóny na lieky s Medicare, časť D.

Príjemcovia dávky Medicare utrácajú veľa za lieky na predpis. Napríklad lieky na lieky predstavovali 100 miliárd dolárov (14%) z výdavkov Medicare v roku 2017, čo je viac ako dvojnásobok oproti 49 miliardám dolárov, ktoré sa minuli v roku 2007. S mnohými staršími občanmi s pevným príjmom nie je divu, že hľadajú spôsoby, ako uložiť.

Federálna vláda, žiaľ, neumožňuje používať kupóny na drogy spolu s Medicare Part D. To však neznamená, že kupóny nemôžete používať vôbec. Prečítajte si viac informácií o kupónoch na lieky, Medicare časť D a o tom, ako zistiť, ktorú možnosť použiť.

Štatút proti spätnému rázu

Je nezákonné, aby farmaceutické spoločnosti ponúkali zľavy na lieky, ktoré si kupujete prostredníctvom Medicare, kvôli zmenám a doplneniam sociálneho zabezpečenia z roku 1972. V týchto pozmeňujúcich a doplňujúcich návrhoch je zahrnutý zákon proti spätnému rázu (AKS).

AKS zakazuje komukoľvek - vrátane výrobcov liekov - dávať zákazníkovi čokoľvek hodnotné, čo by mohlo viesť k odporúčaniu za položky alebo služby, ktoré sú hradené federálnym programom zdravotnej starostlivosti.

Bohužiaľ, drogové kupóny a zľavy patria do tejto kategórie. Ak vás farmaceutická spoločnosť láka na výber drahších možností, Medicare by pravdepodobne utratil viac peňazí, ako keby ste užívali alternatívy s nižšími nákladmi, ako sú generické lieky.

Aj keď výrobca ponúka zľavu, jeho kupóny na lieky sú zvyčajne vyhradené pre ich najnovšie a najdrahšie lieky.

Tieto kupóny na drogy sú zvyčajne krátkodobé a majú ročné maximá, vďaka ktorým by ste vy a spoločnosť Medicare zostali zodpovední za zaplatenie zvyšného poplatku po zvyšok roka. AKS bola prijatá s cieľom zabrániť komukoľvek v zneužívaní systému. Týmto spôsobom je spoločnosť Medicare schopná udržať nízke náklady.

Bohužiaľ to nemusí nevyhnutne pomôcť ľuďom, ktorí sa snažia dostať svoje lieky čo najskôr.

Pravidlá pre lekárne

Používanie drogových kupónov je úplne legálne. Musíte však platiť z vlastného vrecka a nie ste schopní použiť svoj plán Medicare časť D pre tento predpis.

Problém je v tom, že nie vždy je jasné, kedy by ste ušetrili viac peňazí: je lacnejšie platiť z vlastného vrecka alebo s plánom časti D? Tento zmätok je výsledkom lekární, ktoré nie sú vždy k dispozícii alebo majú úplne jasno vo vašich možnostiach.

Manažéri farmaceutických dávok (PBM) pôsobia ako „prostredníci“, ktorí vyjednávajú zmluvy medzi lekárňami a farmaceutickými spoločnosťami. Zakladajú formuláre liekov, stanovujú zľavy a zľavy s výrobcami liekov a vybavujú žiadosti o lieky na predpis. V mnohých štátoch súčasťou tohto rokovania o zmluve je takzvané pravidlo pre roubíky lekární.

V prípade pravidla týkajúceho sa dávkovania v lekárni vám lekárnik nesmie povedať o lacnejších možnostiach liečby.

To nie je prekvapujúce, keď si uvedomíte, že PBM sa snažia chrániť svoje investície. Chcú, aby ste tieto lieky používali v ich receptúrach, aby mohli vytvárať čo najväčší zisk. To by vás mohlo nechať platiť viac, ako je potrebné.

Niektoré štáty podnikli kroky proti tejto praxi. Connecticut, Georgia, Maine a Severná Karolína zakázali pravidlá týkajúce sa dávkovania lekární v roku 2017. Desať ďalších štátov - Arizona, Florida, Missouri, Mississippi, New Hampshire, New York, Pensylvánia, Južná Karolína, Virgínia a Washington - zaviedlo v roku 2018 legislatívu, ktorá by tiež ukončiť pravidlá roubíkov lekární.

Zapojila sa aj federálna vláda. V septembri 2018 prijal Senát Spojených štátov jednomyseľne zákon Know the Lowest Price Act z roku 2018. Táto legislatíva konkrétne bráni PBM v ustanovení doložiek o dávkovaní liekov, ktoré by sa dotkli príjemcov Medicare.

Ďalším návrhom zákona o práve pacientov na informácie o cenách drog je zabezpečiť rovnakú ochranu ľuďom, ktorí majú súkromné ​​poistenie.

Používanie drogových kupónov vs. Používanie Medicare

Nie je vždy zrejmé, kedy by ste mali použiť liekový kupón namiesto použitia lieku Medicare. Pretože Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) vyžaduje, aby lekárnik používal váš plán časti D, pokiaľ výslovne neodporučíte, musíte sa porozprávať so svojím lekárnikom.

Lekárnici vám môžu pomôcť zistiť, či vám kupón na drogy poskytne lepšiu ponuku, ako by vám poskytla vaša poistná platba. Budete sa musieť rozhodnúť na základe vašej osobnej situácie.

Na lieky sa nevzťahuje časť D.

Ak ste vyskúšali iné nákladovo efektívne možnosti pre váš stav a neboli účinné, je rozumné zvážiť liečbu, ktorá nie je zahrnutá v pláne časti D. Musíte však zvážiť, že lieky by mohli zvýšiť vaše hotové náklady, keď už nie sú k dispozícii kupóny na lieky.

Je nepravdepodobné, že by ste dosiahli odpočítateľnú položku

Odpočítateľná položka je suma, ktorú musíte každý rok minúť predtým, ako sa spustí poistenie. Ak máte vysokú odpočítateľnú položku (maximálna odpočítateľná položka pre časť D je 435 dolárov v roku 2020) a neočakávate, že v priebehu tohto procesu miniete viac ako túto sumu roku môže mať zmysel namiesto poistenia použiť kupóny na drogy.

Dosiahnete šiškovú dieru

Plány časti D majú nešťastnú medzeru v pokrytí známu ako koblihová diera. Po každoročnom utratení určitej sumy (čo je 4 020 USD v roku 2020) váš plán časti D znižuje pokrytie. V roku 2019 zaplatíte v tomto období 25% za značkové a generické lieky.

Aby sa udržali nízke náklady, mohlo by byť rozumné počas tejto doby používať kupóny na drogy.

Časť D Zmeny pokrytia

Možno užívate liek, ktorý bol v minulosti zahrnutý do vášho plánu časti D, ale teraz sa plán zmenil. Napríklad teraz môže pokrývať menšiu časť alebo dokonca vôbec žiadnu cenu vašich liekov. V takom prípade je treba zvážiť použitie drogového kupónu.

Najlepšou možnosťou je dostať sa k inému plánu časti D, ktorý lepšie vyhovuje vašim potrebám. Pretože nemôžete meniť plány až do ročného obdobia registrácie do Medicare Open, môžete medzitým zvážiť použitie drogových kupónov.

Slovo od Verywell

Možno nebudete môcť používať kupóny na lieky s Medicare Part D, ale to neznamená, že kupóny nemôžete používať vôbec. Máte na výber. Buď využite drogový kupón, alebo využite svoj drogový plán časti D - podľa toho, čo vám ušetrí najviac peňazí. Ak si nie ste istí, čo robiť, obráťte sa na svojho lekárnika. Teraz, keď sa pravidlá o roubíkoch lekární rozchádzajú, máte sa kam obrátiť a dozvedieť sa o svojich najlepších možnostiach.