digitalskillet / iStock / Getty Images Plus
Každý piaty Američan trpí duševným ochorením v ktoromkoľvek danom roku. To ovplyvňuje nielen ich zdravie a kvalitu života, ale každý rok ho to stojí aj stratu produktivity a vreckové výdavky. Súčasťou problému je prístup k starostlivosti. Iba 45% ľudí s problémami s duševným zdravím sa v roku 2019 liečilo na tieto stavy. Či už je niekto v pôvodnom Medicare alebo v komerčnom pláne Medicare Advantage, Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) má zodpovednosť za zabezpečenie adekvátneho prístupu a dostupné pokrytie pre viac ako 67,7 milióna príjemcov.
Ako Medicare pokrýva duševné zdravie
Bez ohľadu na stav duševného zdravia poskytuje Medicare širokú škálu služieb.
Hospitalizácia na lôžku (Medicare, časť A)
Niekto môže byť prijatý do nemocnice na liečenie svojho psychického stavu. Vedzte, že ak sú hospitalizovaní v psychiatrickej liečebni, je ich počas života obmedzených na 190 krytých dní.
Inak sú kryté na neobmedzený počet období dávok vo všeobecnej nemocnici. Všeobecná hospitalizácia dlhšia ako 60 dní ich bude stáť 61 až 90 dní v roku 2021 za 371 dolárov za deň. Po 90 dňoch môžu využiť svojich 60 doživotných rezervných dní na stacionárne krytie časti A alebo inak zaplatiť všetky náklady z vlastného vrecka.
Každé obdobie výhod si v roku 2021 účtuje odpočítateľnú položku 1 484 dolárov. Všetky služby poskytované poskytovateľom sú kryté v časti B s 20% spoluúčasťou.
Čiastočná hospitalizácia (Medicare časť B)
Nie každý musí zostať v nemocnici cez noc, ale môže mať prospech z psychiatrickej starostlivosti pod dohľadom v ambulantnom nemocničnom oddelení alebo v komunitnom ústave duševného zdravia. Táto starostlivosť môže byť intenzívnejšia ako starostlivosť, ktorá je k dispozícii v kancelárii.
Časť B sa týka akejkoľvek liečby duševného zdravia, ktorú dostávajú, ale nezahŕňa stravovanie, dopravu alebo podporné skupiny, ktoré sa nepovažujú za skupinovú psychoterapiu. Očakávajte, že zaplatíte 20% zo všetkých služieb, ale uvedomte si, že pokrytie je k dispozícii, iba ak poskytovateľ Medicare prijme priradenie.
Návštevy v kancelárii, poradenstvo a terapia
Medicare časť B pokrýva návštevy duševného zdravia u poskytovateľa primárnej starostlivosti alebo psychiatra. Zahŕňa sa aj individuálna a skupinová psychoterapia, ak ich vykonáva lekár alebo kvalifikovaný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti s licenciou. Aby mohla spoločnosť Medicare platiť, musia títo poskytovatelia akceptovať priradenie. V takom prípade existuje 20% spoluúčasť na každej návšteve.
Môže sa tiež vzťahovať na rodinné poradenstvo, ale iba ak sa to z lekárskeho hľadiska považuje za nevyhnutné na liečenie tohto stavu. Medicare vo všeobecnosti nezahŕňa manželské poradenstvo alebo pastoračné poradenstvo.
Lieky
Plány liekov na predpis Medicare časť D sú dosť komplexné. Zatiaľ čo každý plán má svoje vlastné receptúry, antidepresíva, antipsychotiká a antikonvulzíva (z ktorých mnohé sa používajú ako stabilizátory nálady) sú chránené triedy liekov.
Plány časti D v podstate zahrnú väčšinu, ak nie všetky, týchto liekov do ich receptúr. Plánuje sa tiež zahrnutie najmenej dvoch liekov z každej druhej triedy liekov.
Koľko niekto zaplatí, bude závisieť od odpočítateľných sadzieb, spoluúčasti alebo copay plánu ich časti D. Na injekčné lieky podávané poskytovateľom zdravotnej starostlivosti sa môže vzťahovať časť B.
Medicare Coverage for Depression
Odhaduje sa, že 17,3 milióna dospelých Američanov malo najmenej jednu veľkú depresívnu epizódu v roku 2017. Tento počet predstavoval 7,1% všetkých dospelých v USA. Mnoho ďalších trpelo bipolárnou poruchou, dystýmiou, sezónnymi afektívnymi poruchami, predmenštruačnou dysforickou poruchou a depresívnymi príznakmi súvisiacimi s depresiou. zdravotné ťažkosti alebo použitie látok.
Liečba týchto stavov môže zahŕňať lieky, psychoterapiu a hospitalizáciu, ako je uvedené vyššie. Pri ťažkej depresii, ktorá nereaguje na inú liečbu, môže byť tiež možnosťou elektrokonvulzívna liečba alebo transkraniálna magnetická stimulácia.
Elektrokonvulzívna terapia (ECT) je postup, pri ktorom sa pomocou elektrických prúdov spúšťa záchvatová aktivita v mozgu. Procedúra sa vykonáva v anestézii. Transkraniálna magnetická stimulácia (TMS) naproti tomu na stimuláciu cieľových oblastí mozgu využíva namiesto elektrických prúdov striedavé magnetické polia. Záchvaty nie sú vyvolané zákrokom a nie je potrebná anestézia.
Obe liečby sú schválené FDA, ale sú všeobecne vyhradené pre depresiu rezistentnú na liečbu. Cieľom týchto liečebných postupov je zmenšiť závažnosť depresívnych symptómov zmenou chémie v mozgu, konkrétne hladinou určitých neurotransmiterov.
Avšak ECT ani TMS nie sú na zozname National Coverage Determination List pre schválené služby Medicare. Centrá pre služby Medicare a Medicaid Services môžu tieto služby naďalej pokrývať, ak sú však skontrolované správnym kontraktorom Medicare vo vašej oblasti a sú schválené na určenie miestneho pokrytia.
Aby bola poskytnutá starostlivosť, musí sa vyhľadať v zariadení schválenom spoločnosťou Medicare a musí spĺňať určité kritériá, aby vyhovoval miestnym požiadavkám na pokrytie. Pred vyhľadaním liečby zistite, aké sú tieto kritériá, aby ste sa vyhli plateniu všetkých nákladov z vlastného vrecka.
Aj keď Medicare môže pokrývať bežné ECT, viacnásobné ECT (mECT) nie. Namiesto spustenia jedného záchvatu mECT indukuje viac záchvatov v jednom ošetrení. Centrá pre službu Medicare a služby Medicaid považujú tento postup za príliš vysoké riziko.
Medicare Pokrytie pre poruchy stravovania
Anorexia nervosa, bulimia nervosa a porucha záchvatového prejedania sú komplexné psychiatrické stavy spojené s obmedzením stravovania, čistiacim správaním (hnačka alebo zvracanie) a / alebo príšerami. Nielenže vyberajú daň za duševné zdravie, ale môžu viesť k podvýžive a zdravotným komplikáciám. Správy ukazujú, že jeden človek zomiera na poruchu stravovania každých 52 minút.
Poruchy stravovania sa neobmedzujú iba na mladé ženy. Ovplyvňujú tiež mužov a starších dospelých. Až 13% žien starších ako 50 rokov preukazuje poruchu stravovania.
Liečba depresie môže podobne ako depresia zahŕňať lieky, psychoterapiu a hospitalizáciu. Účinná liečba často vyžaduje tímový prístup k psychiatrickým a fyzickým dopadom stavu.
Výživa, plánovanie jedla a lekárske sledovanie sú dôležité pre zaistenie adekvátnej výživy počas zotavenia. Starostlivosť o zuby môže byť obzvlášť dôležitá, ak opakované štípanie poškodilo zuby. Medicare bohužiaľ nepokrýva bežnú starostlivosť o zuby.
Cieľom pobytových liečebných programov je poskytovať integrovanú starostlivosť pod jednou strechou. Tieto programy sú určené pre lekársky stabilných ľudí (inak by mohla byť vhodnejšia hospitalizácia), ktorí však potrebujú denné vyšetrenia a 24-hodinovú podporu.
Aj keď tieto programy nemajú národné určenie pokrytia, Medicare by ich mohla pokryť lokálne, ak lekár preukáže, že liečba je nevyhnutne nevyhnutná. Krytie často vyžaduje predbežnú autorizáciu, dôkaz, že niekto nereagoval na inú ambulantnú liečbu, a dokumentáciu, ktorá predstavuje vysoké riziko komplikácií a relapsu.
V celej krajine existuje len málo centier pre poruchy stravovania, ktoré prijímajú platby Medicare a ich umiestnenie nie je zaručené, aj keď je. Ak je predbežná autorizácia zamietnutá, môže byť na čase sa odvolať.
Pokrytie Medicare za zneužívanie opioidov
Podľa Národného prieskumu o užívaní a zdraví drog (NSDUH) zneužilo opioidy v roku 2019 10,1 milióna Američanov (3,7% populácie). Keď sa pozrieme bližšie, 9,7 milióna zneužilo opioidy aj heroín na predpis, 9,3 milióna zneužilo iba lieky na predpis a 745 000 iba jeden z nich zneužíval heroín.
Medicare zahŕňa lieky, psychoterapiu, poradenstvo v oblasti zneužívania návykových látok a drogové rehabilitácie. To sa dá dosiahnuť hospitalizáciou v nemocnici, čiastočnou hospitalizáciou alebo intenzívnou ambulantnou starostlivosťou. Mnoho ľudí sa tiež obráti na programy liečby opioidmi.
Programy na liečbu opioidmi, aby boli kvalifikované na pokrytie Medicare, musia byť certifikované Správou pre zneužívanie návykových látok a služby duševného zdravia, akreditované akreditačným orgánom schváleným SAMHSA, registrovaným u Drug Enforcement Administration a licencované v štáte, v ktorom pôsobia. Tieto programy sú jediným miestom, kde môže byť niekto liečený metadónom kvôli svojej závislosti od opioidov.
Je zaujímavé, že plány časti D nepokrývajú metadón, aj keď je na tento účel schválený FDA. Je to tak preto, lebo metadón musí byť dodávaný prostredníctvom programu liečby opioidmi, a nie v maloobchodnej lekárni, aby sa zabezpečilo jeho bezpečné a správne použitie.
Plány časti D sa týkajú ďalších liekov na závislosť od opioidov schválených FDA, konkrétne buprenorfínu a naltrexónu. Sú určené na zníženie túžby po opioidoch, potlačenie abstinenčných príznakov a na zabránenie eufórii alebo intoxikácii omamnými látkami.
Buprenorfín tiež prichádza v kombinácii s naloxónom, liekom používaným na blokovanie väzby opiátov na receptory v mozgu. Plány časti D sa vyžadujú, aby zahŕňali lieky na liečbu závislosti od opiátov. Uplatňujú sa odpočítateľné položky, spoluúčasť na poistení a výplaty.
Slovo od Verywell
V Amerike prevládajú podmienky duševného zdravia od depresie cez poruchy stravovania až po zneužívanie návykových látok. Bohužiaľ, len málo ľudí dostane potrebnú liečbu. Ak ste na Medicare, je dôležité pochopiť zdroje, ktoré máte k dispozícii. Existuje veľa služieb, ktoré máte k dispozícii, keď viete, že na ne máte nárok. Získajte potrebnú pomoc.
-interactions.jpg)
