Geber86 / Getty Images
Kľúčové jedlá
- Americké centrá pre služby Medicare a Medicaid Services (CMS) a mnoho súkromných poisťovacích spoločností neuznávajú kód CPT 99072, ktorý by pokrýval dodatočné náklady, ktoré poskytovatelia prevzali, aby dodržiavali bezpečnostné opatrenia COVID-19.
- Ako malé podniky boli nezávislé postupy naprieč lekárskymi odbormi, ktoré nie sú pridružené k nemocnici alebo ich nevlastnia, najviac zasiahnuté nafúknutými OOPP a nákladmi na zdravotnú starostlivosť.
- Mnoho zdravotníckych organizácií sa zasadzuje za zmenu úhrady OOP vrátane vyjadrenia podpory pre zákon o dani z úverov pre malé podniky v OOP.
Dvadsaťsedem klientov Cindy Mrotek’s, LBS I, BCaBA, klientov spoločnosti ace Therapies, kliniky Applied Behavior Analysis (ABA) slúžiacej deťom a mladým dospelým s vývojovým postihnutím, ktorú založila v oblasti Chicaga, má poistenie Blue Cross Blue Shield. Napriek tomu, že známy poskytovateľ poistenia fakturuje ďalšie zásoby, materiál a čas klinického personálu potrebný počas pandémie, všetky poistné zmluvy okrem troch pacientov popierali krytie.
„Rodinám neúčtujeme poplatky z vlastného vrecka, ak nám ich poistenie neprepláca,“ hovorí Mrotek. "Ale viem, že veľa postupov áno." Mrotek v skutočnosti uviedla, že jej bolo pred nedávnou návštevou jej dcéry u pediatra účtovaných ďalších 10 dolárov na pokrytie výdavkov na osobné ochranné prostriedky (OOP).
Ekonomický dopad COVID-19 nediskriminuje; zákonnosť kódovania poistenia a všeobecná otázka hotových nákladov pacienta spojených s OOP patria medzi nové skutočnosti tejto doby. Hlavná diskusia je, kto by mal niesť bremeno týchto mimoriadnych nákladov potrebných na vykonávanie bezpečnostných opatrení COVID-19.
"Zvažovali sme účtovanie samostatného poplatku, aby sme pacientom pokryli naše náklady," hovorí veľmi dobre Julian Tang, MD, MBA z Pediatric Health Associates. "Ale rozhodli sme sa proti." Polovica detí, ktoré praktická lekárka vidí, sú kryté súkromnými poisťovňami a polovica z nich hradí Medicaid. „Je v rozpore s pravidlami Medicaid. Účtovanie akýchkoľvek ďalších výdavkov za pacienta krytého štátnym poistením,“ hovorí Tang. „Keby sme účtovali iba naše súkromné - platiacim pacientom príplatok, aké spravodlivé by to bolo? “
Čo to pre vás znamená
V závislosti na tom, kde získate zdravotné služby, môžete byť vyzvaní k zaplateniu hotového poplatku na pokrytie ďalších výdavkov spojených s OOP podniku, ktoré nie sú kryté poistením. Mnoho skupín sa zasadzuje za zmeny úhrady OOP pre malé podniky, takže tieto politiky sa môžu zmeniť v rámci novej administratívy spoločnosti Biden-Harris.
Fakturačné poisťovacie spoločnosti
V septembri Americká lekárska asociácia oznámila svoj súhlas s novým kódom výdavkov na prax - 99072 - zameraným na pokrytie ďalších nákladov poskytovateľa súvisiacich so zastavením šírenia COVID-19 pri súčasnom zabezpečení bezpečných osobných návštev. Október, americké centrá pre Medicare a Medicaid Services (CMS) to zabrzdili tým, že mu pridelili status procedúry „B.“ CMS tým naznačila, že tento kód nerozpoznávajú a nebudú poskytovateľom platiť ďalšie. prostriedky navyše k tomu, čo už dostávajú za služby poskytnuté počas návštevy.
Ako ilustruje Mrotekov predchádzajúci príklad, prijatie kódu CPT 99072 od komerčných poisťovacích spoločností, ako je Blue Cross Blue Shield, sa stále líši, a to aj na politickej úrovni. Tang uviedol, že sa tiež pokúsili fakturovať rôznym poisťovacím spoločnostiam tento nový kód, ale nebola im vyplatená náhrada.
Lekári sa stretávajú, aby sa podelili o náklady
Podľa správy z apríla 2020, ktorú zverejnila Spoločnosť pre profesionálov v obstarávaní organizácií pre zdravotnú starostlivosť, bitka ponuky a dopytu a cenové drážkovanie predajcov najviac zasahuje malých chlapcov, pričom náklady na dodávky OOP stúpajú o viac ako 1 000%.
„Osobne som doposiaľ minul viac ako 20 000 dolárov na OOP a zdravotnícke potreby, aby som udržal svoju kanceláriu v bezpečí počas pandémie,“ hovorí Verywellovi MD Marcelo Hochman, plastický a rekonštrukčný chirurg tváre so sídlom v Južnej Karolíne. "Bez ohľadu na špecializáciu, nezávislé praktiky, ktoré nie sú nijako spojené s nemocnicou alebo sú vo vlastníctve nemocnice, boli ponechané sami na seba, pokiaľ išlo o ochranu seba a svojich pacientov."
Hochman založil skupinový podnik ActionPPE vedený lekárom, ktorý podľa neho dodal viac ako 3 milióny jednotiek OOP a zdravotníckych pomôcok certifikovaných FDA nezávislým a súkromným praktikám v 40 štátoch. „Použitie skupinového nákupu pre OOP nám umožňuje spolupracovať a udržiavať ceny o 20 až 50% nižšie ako pri nákupe od veľkých distribútorov,“ hovorí. „Pretože tieto produkty používame sami, mimoriadne si uvedomujeme ich kvalitu a prispôsobujeme sa konkrétnym nedostatkom týchto produktov.“
Hochman dodal, že projekt by sa nezačal realizovať bez určitej spolupráce s lekárskymi asociáciami. „Lekárska spoločnosť v okrese Charleston bola najväčšou pomocou a uznala túto potrebu, pretože umožnila, aby sa projekt ActionPPE rozbehol v samostatnú spoločnosť,“ hovorí. „Wisconsinská lekárska spoločnosť a Arizonská lekárska asociácia tiež včas naskočili a pomohli nám snehovú guľu do národného úsilia, ktorým sme dnes. “
Aké nedostatky OOP sa očakávajú v roku 2021?
Na začiatku pandémie boli najžiadanejšími a najťažšie sledovateľnými OOP boli masky. Hochman však teraz hovorí, že výroba masiek je na historickom maxime a vakcíny sa začali rozširovať, dopyt po OOP sa posunul.
„Teraz vidíme, že rukavice (nesterilné), injekčné striekačky, ihly a ľahké jednorazové plášte sa získavajú ťažšie,“ hovorí.
Organizácie presadzujúce náhradu OOP
Mnoho špecializovaných lekárskych organizácií, ako je Americká asociácia fyzikálnej terapie (APTA), Americká akadémia pediatrie a Americká akadémia rodinných lekárov (AAFP), vyvinuli rozsiahle úsilie v oblasti obhajoby, aby zabezpečili, že ich členovia sú primerane platení za výdavky na OOP, vrátane CMS a súkromní poisťovací dopravcovia, aby okamžite konali.
Novembrové vyhlásenie agentúry APTA znie: „Ak by platiteľ neprijal krytie pre 99072, neúčtujte pacientovi náklady spojené s týmto kódom. A pamätajte, že poskytovatelia musia dodržiavať štátne zákony, ktoré by mohli obmedziť uplatňovanie príplatkov za ďalšie výdavky na zásobovanie spojené s mimoriadnou situáciou v oblasti verejného zdravia. “
AAFP tiež vyjadrila podporu zákonu o daňovom úvere pre malé podniky PPE (H.R. 7216), ktorý predstavila štátna predstaviteľka štátu Michigan Brenda Lawrence.
Tento zákon by poskytoval malým podnikom a neziskovým organizáciám 501 (c) daňový úver až do výšky 25 000 dolárov na náklady na kvalifikované osobné ochranné prostriedky, ako sú:
- Rukavice
- Lekárske masky
- Respirátory N95
- Ochrana očí
- Plášte a zástery
- Čistiace produkty
- Dodatočná montáž alebo inštalácia zariadení
Hochman, Tang a Mrotek sa zhodujú na tom, že daňové úľavy by boli užitočnejšie ako reštriktívne pôžičky a mali by väčší zmysel pre tých, ktorí sú sami v súkromnej praxi. Prezident Joe Biden sa ujíma moci a existuje možnosť daňových zmien.
"V súčasnosti budú všetky OOP odpísané ako bežné prevádzkové náklady," hovorí Mrotek po stretnutí so svojím obchodným účtovníkom 2. februára. "IRS nevydáva PPE kredity pre OOP, aj keď si môj účtovník myslí, že by mali."
